胃癌(gastric carcinoma，GC)為臨床常見消化道惡性腫瘤，化療作為GC晚期主要治療手段之一，可有效改善預(yù)后，提升患者生存率，但化療藥物頻繁使用極易引發(fā)胃腸道毒副反應(yīng)，增加患者治療恐懼，影響患者生活質(zhì)量，甚至阻礙治療進(jìn)展

?，F(xiàn)階段，臨床治療GC化療引發(fā)的胃腸道不良反應(yīng)多采用西醫(yī)護(hù)胃藥物及腸內(nèi)營養(yǎng)支持等，但其療效較為局限。中醫(yī)認(rèn)為，GC患者本胃陽衰虛，運(yùn)化不利，復(fù)有藥邪侵害，致虛不受邪，脾失健運(yùn)，胃失升降，故發(fā)腹瀉、嘔吐等，因此，可以中藥溻漬腹部調(diào)和脾胃、貫絡(luò)通經(jīng)、絡(luò)穴腠理；以中藥食療散瘀驅(qū)邪、補(bǔ)脾養(yǎng)胃

。本研究收集鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院2019年8月至2021年1月部分GC化療患者，觀察紅外線照射中藥溻漬腹部療法聯(lián)合中藥食療治療其胃腸道不良反應(yīng)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院2019年8月至2021年1月76例GC化療患者，根據(jù)治療方案不同分為對照組38例和觀察組38例，對照組男21例，女17例；年齡48～70歲，平均年齡(56.89±3.12)歲；胃癌TNM分期

：Ⅰ期23例，Ⅱ期15例；癌組織病理分型：低分化腺癌25例，黏液腺癌13例。觀察組男20 例，女18 例；年 齡46 ～70 歲，平 均 年 齡(57.21±3.24)歲；胃癌TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期14例；癌組織病理分型：低分化腺癌23例，黏液腺癌15例。兩組患者基線資料均衡可比(

＞0.05)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《臨床診療指南：腫瘤分冊》

中GC診斷標(biāo)準(zhǔn)且均行化療藥物治療；均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中脾胃虛弱辨證標(biāo)準(zhǔn)

；預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；患者或家屬知情同意本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃腸道其他嚴(yán)重疾病者；合并心、肺功能嚴(yán)重障礙者；合并原發(fā)性臟器或造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；伴有嚴(yán)重腫瘤合并癥、并發(fā)癥者；對本研究藥物過敏者。

汾河灌區(qū)總體地勢平坦，當(dāng)日降水量較小時(shí)，一般不會(huì)產(chǎn)生地表徑流，降水大都會(huì)儲(chǔ)存在田間[14]。結(jié)合國內(nèi)的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[6]，當(dāng)日降水量小于3.0 mm時(shí)，日降水量不計(jì)入有效降水量；當(dāng)日降水量在3.0～50.0 mm時(shí)，日降水量作為有效降水量；當(dāng)日降水量大于50.0 mm時(shí)，以日降水量的0.8倍作為有效降水量。

訓(xùn)練過程中，程序遇到被勿分類的點(diǎn)，會(huì)沿著梯度下降的方向重新修改超平面的權(quán)重w1，w2和閾值b以適應(yīng)新的環(huán)境[19].訓(xùn)練反復(fù)迭代，直到所有樣本都被分類正確.感知機(jī)模型訓(xùn)練程序流程圖見圖4.

2.3 兩組患者細(xì)胞免疫功能比較 治療前，兩組CD

、CD

、CD

對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，治療后，觀察組CD

、CD

、CD

均高于對照組(

＜0.05)，見表3。

做法：1.將清湯煮好，去油過濾。將40 g凝膠先入涼開水中和好，與清湯一起攪拌至全部溶化為止。加適量的鹽及切碎的洋蔥、胡蘿卜、香芹萊根和雞蛋清，煮沸。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)療法(紅外線照射中藥溻漬腹部療法聯(lián)合中藥食療)，紅外線照射中藥溻漬腹部療法：溻漬藥物組方為白術(shù)30 g，吳茱萸30 g，干姜30 g，甘草30 g，砂仁25 g，陳皮25 g，半夏25 g；加水濃煎，取藥液300 mL；將溻漬藥液放于40 ℃電熱恒溫水箱中加熱，對患者溻漬局部進(jìn)行清洗、消毒，將紗布棉墊浸潤于藥液中，取出稍晾，以不滴水為宜，后放置于患者上腹部處熱敷，期間為保證溫度，將紅外線燈放于熱敷處進(jìn)行照射，30 min/次，1次/d。治療期間嚴(yán)密觀察患者皮膚變化，防止?fàn)C傷。中藥食療：麥芽30 g，山楂30 g，薏米30 g，陳皮20 g，胡蘿卜150 g(切成小塊)，玉米1個(gè)(切數(shù)小節(jié))，加水1 000 mL，文火熬煮30 min，去渣，食時(shí)加2湯勺蜂蜜，1次/d；持續(xù)治療14 d。

1.3.1 對照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療。給予多潘立酮片治療，口服，10 mg/次，3次/d；同時(shí)給予奧美拉唑治療，溶于生理鹽水后靜脈推注，40 mg/次，1次/d。持續(xù)用藥14 d。

2.1 兩組患者臨床總有效率比較 兩組治療后總有效率比較，觀察組92.11%高于對照組71.05%(

＜0.05)，見表1。

另外，分析關(guān)停、間抽及低產(chǎn)高流壓井周圍注水井的無效、低效注入[4]，加大減水力度，實(shí)施了67口井79個(gè)層段的減水方案，減水810 m3/d。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效。②比較兩組胃腸道不良反應(yīng)改善時(shí)間，包括納食減少、腹瀉便秘、惡心嘔吐等。③比較兩組細(xì)胞免疫功能，于治療前后采用流式細(xì)胞儀(型號：BDFACSCantoll)檢測兩組成熟T淋巴細(xì)胞(CD

)、輔助性T細(xì)胞(CD

)、抑制性T細(xì)胞(CD

)。④比較兩組血清因子水平，于治療前后抽取兩組空腹靜脈血，分離上層血清，-70 ℃環(huán)境保存，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)及配套試劑檢測兩組白蛋白(Alb)、生長激素(GH)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)。

2 結(jié)果

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 患者胃腸道不良反應(yīng)消失，排氣、排便恢復(fù)正常，腸鳴音3～5次/min為顯效；患者胃腸道不良反應(yīng)明顯改善，排氣、排便、腸鳴音等基本恢復(fù)正常為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率＝顯效率＋有效率。

2.2 兩組患者胃腸道不良反應(yīng)改善時(shí)間比較觀察組納食減少、腹瀉便秘、惡心嘔吐改善時(shí)間均短于對照組(

＜0.001)，見表2。

1.3 方法 兩組均采用FOLFOX4化療方案，第1天：奧沙利鉑85 mg/m

，靜脈滴注2 h；第1～2天：亞葉酸鈣200 mg/m

，靜脈滴注2 h；第1～3天：氟尿嘧啶400 mg/m

，靜脈推注后，氟尿嘧啶600 mg/m

，靜脈滴注2 h。21 d為1個(gè)周期。

2.4 兩組患者血清因子水平比較 治療前，兩組Alb、GH、TRF 水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，治療后，觀察組Alb、GH、TRF水平均高于對照組(

＜0.001)，見表4。

腫瘤良惡性的鑒別診斷一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。血管新生是惡性腫瘤的生物學(xué)特征之一，了解其血管新生及血流灌注狀況對腫瘤良惡性的鑒別診斷有很大幫助。三維能量多普勒超聲是近年來發(fā)展起來的一種新的超聲檢查技術(shù)，它結(jié)合了能量多普勒與血管三維重建技術(shù)，能夠?qū)Π衅鞴賰?nèi)的血流信號體元進(jìn)行量化分析[1]。目前有關(guān)三維能量多普勒超聲在甲狀腺領(lǐng)域的定量研究較少，本研究分析了不同惡性程度的甲狀腺病變?nèi)S能量多普勒超聲血管參數(shù)定量特征，報(bào)告如下。

3 討論

化療為晚期GC患者常用治療手段，可一定程度上促進(jìn)患者預(yù)后改善、延長患者生命，然而，由化療藥物引起納食減少、乏力、惡心嘔吐等胃腸道副反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量

。西醫(yī)藥物治療雖可一定程度緩解GC患者相關(guān)癥狀，但其遠(yuǎn)期療效較為局限。故臨床采取中西醫(yī)相結(jié)合方式予以治療。

中醫(yī)認(rèn)為，GC患者化療后藥邪侵害于脾胃，致虛不受邪，中焦失和，故發(fā)疾病；《衛(wèi)生寶鑒·卷十四》有云：“養(yǎng)正積自除，令真氣實(shí)，胃氣強(qiáng)，積自消矣”，指出胃氣運(yùn)化不利為該病之根本；故治療應(yīng)以溫中行氣、調(diào)和脾胃為宜

。中藥溻漬方由白術(shù)、吳茱萸、干姜、甘草、砂仁、陳皮、半夏等藥物組成，方中白術(shù)健脾益胃；吳茱萸溫中降逆；干姜、甘草具有溫中散寒、回陽通脈等效；砂仁歸脾、胃經(jīng)，可化濕開胃、溫脾止瀉；陳皮、半夏理氣健脾、降逆止嘔；全方共奏溫中降逆、健胃消滯等功；且上腹部有足陽明胃經(jīng)、任脈等經(jīng)過，將中藥方溻漬于此，可緩食不化

。中藥食療選取山楂、薏米、麥芽、陳皮、胡蘿卜、玉米等藥物與食材，其中，山楂具有消肉食積、健胃補(bǔ)脾等功效；薏米可健脾去濕、利水消腫；陳皮味苦性溫，可達(dá)調(diào)中開胃、降逆理氣之功；加以蜂蜜調(diào)和，共奏補(bǔ)中、和營、解毒等效

?，F(xiàn)代藥理表明，中藥溻漬方中白術(shù)所含有效成分(蒼術(shù)酮、蒼術(shù)醇等)，可有效緩解腹瀉、腹脹等臨床癥狀；吳茱萸、干姜等可減輕胃腸道不適患者疼痛程度；中藥食療中玉米為粗糧中保健佳品，可為機(jī)體補(bǔ)充豐富營養(yǎng)物質(zhì)，且其中所含核黃素等物質(zhì)，可有效抑制化療藥物對人體產(chǎn)生毒副反應(yīng)

。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，納食減少、腹瀉便秘、惡心嘔吐等不良反應(yīng)改善時(shí)間均短于對照組(

＜0.001)，提示聯(lián)合治療可有效改善患者胃腸道不良反應(yīng)；本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組CD

、CD

、CD

均高于對照組(

＜0.05)，提示中西醫(yī)聯(lián)合治療可促進(jìn)患者細(xì)胞免疫功能改善。

Alb為體內(nèi)最豐富血清蛋白質(zhì)之一，占血清總蛋白50%左右，臨床將其視為衡量患者營養(yǎng)不良金標(biāo)準(zhǔn)，其水平降低時(shí)，提示患者存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良；GH為一種合成代謝激素，具有維持胃腸黏膜功能，降低機(jī)體肌肉蛋白消耗等作用；TRF為機(jī)體鐵元素主要轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，可通過促進(jìn)紅細(xì)胞和三價(jià)鐵離子相結(jié)合，使鐵元素進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)后被有效利用，進(jìn)而促進(jìn)人體血紅蛋白合成，有效改善GC化療后患者貧血等癥狀。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組Alb、GH、TRF水平均高于對照組(

＜0.001)，提示中西醫(yī)聯(lián)合治療可促進(jìn)機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)吸收。

綜上所述，紅外線照射中藥溻漬腹部療法聯(lián)合中藥食療治療GC化療患者胃腸道不良反應(yīng)臨床療效確切，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫功能，緩解患者納食減少、腹瀉便秘、惡心嘔吐等癥狀，進(jìn)一步改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。

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