黃蕓 孫蘭 姚婷 嚴(yán)蓓

摘 要 目的：評價家庭醫(yī)生指導(dǎo)下的運動干預(yù)對高血壓患者運動自我效能變化的影響。方法：隨機抽取4位家庭醫(yī)生管理的100名高血壓患者組成干預(yù)組，抽取另外2位家庭醫(yī)生管理的100高血壓患者組成對照組。干預(yù)組患者的平均年齡為（69.25±5.99）歲，其中男性35名，女性65名；對照組患者平均年齡為（73.07±47.91）歲，其中男性39名，女性61名。對對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的社區(qū)高血壓管理方式；干預(yù)組患者接受家庭醫(yī)生的個體化運動指導(dǎo)。比較兩組干預(yù)前后血壓、運動情況及運動自我效能情況。結(jié)果：干預(yù)1年后，兩組患者的收縮壓、舒張壓、BMI均未見明顯變化（P>0.05）；干預(yù)組患者有家庭醫(yī)生指導(dǎo)運動、經(jīng)常運動、健步走、中等強度運動時間超過150 min、運動前熱身的比例顯著增加，運動自我效能量強的比例明顯高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），對照組上述指標(biāo)的干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：家庭醫(yī)生指導(dǎo)下的運動干預(yù)對高血壓患者的運動自我管理效能有促進(jìn)作用，今后社區(qū)高血壓管理中應(yīng)充分發(fā)揮家庭醫(yī)生作用，增強患者自我管理效能，控制血壓，延緩并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 高血壓；運動干預(yù)；自我管理，自我效能

中圖分類號：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）04-0044-04

基金項目：閔行區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題（2018MW31）

Effect of the exercise intervention on the self-management efficacy of the community hypertension

HUANG Yun， SUN Lan， YAO Ting， YAN Bei

（Public Health Center of Xinhong Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201100， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of the exercise intervention under the guidance of the family doctors on the change of exercise self-efficacy in hypertensive patients. Methods： Using random sampling， 100 hypertension patients managed by four family doctors were randomly selected to form an intervention group and 100 hypertension patients managed by other two family doctors were selected to form a control group. The average age of the intervention group was （69.25±5.99） years old， including 35 males and 65 females； the average age of the control group was （73.07±47.91） years old， including 39 males and 61 female. The patients in the control groups were given traditional community hypertension management； the patients in the intervention group received the individualized exercise guidance of the family doctors. Blood pressure， exercise and exercise self-efficacy were compared between the two groups before and after intervention. Results： After one year of intervention， there were no significant changes in systolic blood pressure， diastolic blood pressure and BMI between the two groups（P>0.05）； the patients in the intervention group had the family doctors to guide exercise， regular exercise， vigorous walking， moderate intensity exercise for more than 150 minutes， the proportion of warm-up before exercise increased significantly， and the proportion of strong exercise self-efficacy was significantly higher than that before intervention（all P<0.05）， there was no significant difference in the above indexes in the control group before and after intervention（P>0.05）. Conclusion： The exercise intervention under the guidance of the family doctors had the promotion role for the exercise self-management efficiency of hypertension patients. In the future， the family doctors should be brought into full play in the community hypertension management， enhance patients’ selfmanagement efficiency， control blood pressure， and delay the occurrence of complications， and improve the quality of life.

KEY WORDS hypertension； exercise intervention； self-management； self efficacy

《中國高血壓防治指南2010》提出高血壓是一種“生活方式病”[1]。改變不良的生活方式對降低高血壓患者血壓水平和心血管危險性的作用都是肯定的[2]。國外學(xué)者的研究證實，定期運動對發(fā)生高血壓的風(fēng)險和血壓控制是很有意義的[3]。自我管理是一種有效的慢性病管理模式，具有成本低、效益高和覆蓋面廣的特點，強調(diào)患者的主體意識，使患者積極參與自身疾病的管理[4]。本文旨評價家庭醫(yī)生指導(dǎo)下的運動干預(yù)對高血壓患者自我管理和運動自我效能的影響，為提高社區(qū)慢性病患者自我管理水平提供依據(jù)。

1.1 對象

采取分層隨機抽樣的方法抽取上海市新虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4名家庭醫(yī)生，在其簽約管理高血壓患者中各選取25名進(jìn)入自我管理小組，共100名患者組成干預(yù)組，平均年齡為（69.25±5.99）歲，其中男性35名，女性65名。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）為本中心在冊管理的高血壓患者，符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程≥2年；（3）患者近1年血壓控制較穩(wěn)定；（4）患者自愿參加，并按要求參加干預(yù)活動及體格檢查；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在平穩(wěn)狀態(tài)下收縮壓和舒張壓均超過180 mmHg和110 mmHg；（2）臨床癥狀表現(xiàn)較為急進(jìn)或者危險現(xiàn)象的患者；（3）患者同時伴有主動脈狹窄、急性感染、眼底出血、腎功能不全等疾??；（4）患者同時伴有關(guān)節(jié)炎、肌肉痛等運動損傷疾病。選取另2名家庭醫(yī)生管理的符合入選和排除標(biāo)準(zhǔn)的100名高血壓患者為對照組，平均年齡為（73.07±47.91）歲，其中男性39名，女性61名。兩組的性別和年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表1）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

對對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的社區(qū)高血壓管理方式，即1年血壓監(jiān)測、隨訪4次。干預(yù)組由家庭醫(yī)生根據(jù)患者健康狀況制定干預(yù)方案，內(nèi)容包括：（1）向患者介紹高血壓的病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床癥狀、并發(fā)癥、常用藥物治療方法等；（2）對患者運動方式的選擇、運動頻率，注意事項等提供指導(dǎo)；（3）根據(jù)患者不同健康狀況制定個性化運動方案，包括運動方式、運動時長、時間段，并制定一本記錄冊，患者每日運動結(jié)束后自行記錄在冊，每月進(jìn)行1次血壓監(jiān)測和健康狀況評估，根據(jù)當(dāng)月的監(jiān)測評估適時調(diào)整運動方案。每月以自我管理小組活動形式，在社區(qū)衛(wèi)生站點交流本月運動心得體會，同時開展相應(yīng)健康教育課程，每節(jié)課為60 min，干預(yù)期為1年。

1.2.2 評估方法

對兩組研究對象分別在干預(yù)前和干預(yù)1年后進(jìn)行相同的問卷調(diào)查和體格檢查。根據(jù)《中國高血壓防治指南（2017修訂版）》擬定《新虹社區(qū)高血壓健康知識和行為生活方式調(diào)查》問卷調(diào)查運動等情況。采用運動自我效能量表（exercise self-efficacy scale，ESES）評估運動自我效能得分情況。ESES是由Kroll等[5]于2007年制定，用以評定脊髓損傷患者堅持運動鍛煉的信心。ESES每個項目得分為0～100分，100分表示完全有信心、0分表示完全沒有信心，ESES評分為每個項目得分相加再除以項目總數(shù)。本研究以ESES評分50分及以上者判定為運動自我效能強，50分以下者判定為運動自我效能弱，需加強干預(yù)。體格檢查內(nèi)容包括身高、體重、腰圍、臀圍和血壓的測量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2.1 干預(yù)兩組患者干預(yù)前后提體格檢查情況

干預(yù)組和對照組干預(yù)前后收縮壓、舒張壓和體重指數(shù)的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表2）。

2.2 兩組干預(yù)前后運動自我管理和運動自我效能比較

與干預(yù)前相比，干預(yù)組有家庭醫(yī)生指導(dǎo)、經(jīng)常運動的比例有所增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；干預(yù)后選擇健步走、每周中等強度運動超過150 min、運動前熱身的比例均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），運動自我效能強的比例明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組干預(yù)前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

慢性病自我管理的核心目的之一是如何更好地持續(xù)改善患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療花費[6]。慢性病患者自我管理不是以治愈為目的，而是將患者的健康狀況、健康功能維持在一個滿意的狀態(tài)[7]。本次研究采用高血壓自我管理小組的模式，由家庭醫(yī)生制定運動干預(yù)方案，以活動小組的形式進(jìn)行健康教育。結(jié)果顯示運動干預(yù)方案對于改善患者運動方式，促進(jìn)其自我管理行為，增強其運動自我效能有促進(jìn)作用，這一結(jié)果與文獻(xiàn)報道的結(jié)果基本一致[8-9]。干預(yù)前后2組血壓和BMI的結(jié)果未見顯著差異，這可能與干預(yù)時間較短有關(guān)，血壓等指標(biāo)變化可能還需更長的干預(yù)時間。

慢性病患者在進(jìn)行疾病管理時，需要涉及對不良行為習(xí)慣的調(diào)整或改變以及持續(xù)的癥狀管理[10]，這就需要充分發(fā)揮家庭醫(yī)生的作用。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過1年的運動干預(yù)，干預(yù)組患者的運動自我效能高的比例明顯增加；經(jīng)常運動和每周超過150 min中等強度運動的患者比例均明顯提高，說明家庭醫(yī)生的指導(dǎo)起到了至關(guān)重要的作用，提示在今后高血壓管理工作中應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮家庭醫(yī)生健康管理和健康咨詢的功能。樹立信心對高血壓患者改變長期形成的不良生活習(xí)慣非常重要。今后在社區(qū)高血壓患者管理時除了運用臨床手段控制患者血壓之外，提高患者自我效能也應(yīng)納入工作重點。在慢性病管理中融入運動處方干預(yù)能有效提高慢性病患者的生活質(zhì)量[11]，結(jié)合相應(yīng)的健康教育和心理干預(yù)，幫助患者樹立信心，增強患者自我管理的意愿和執(zhí)行力。

有研究顯示，長期堅持運動能有效改善老年慢性病患者的健康狀況，配合高血壓等慢性病的臨床治療療效更好，同時可緩解患者緊張焦慮和抑郁情緒，增強患者治愈慢性病的信心和遵醫(yī)依從性[12]。盡管目前許多患者都知曉運動對健康有幫助，但卻不知道如何實施運動才是安全和有效的。因此，對于患有各種慢性疾病患者和老年人等特殊群體應(yīng)根據(jù)個體身體素質(zhì)、心理狀態(tài)和社會資源情況進(jìn)行個性化的健康教育和干預(yù)[13]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過1年的運動干預(yù)，運動前進(jìn)行熱身、選擇健步走的比例明顯增加，提示患者的運動習(xí)慣有明顯變好的趨勢。但是運動形式仍比較單一，還需家庭醫(yī)生加強指導(dǎo)。

綜上所述，家庭醫(yī)生運動干預(yù)對提高高血壓患者運動自我效能和改善生活習(xí)慣起到了促進(jìn)作用，今后在社區(qū)高血壓管理中應(yīng)充分發(fā)揮家庭醫(yī)生作用，增強患者自我管理效能，控制血壓，延緩并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

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