李慧

【摘要】? 目的? 分析實施院前早期程序化急救護理方案對毒蛇咬傷患者急救的效果。方法? 選取來賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院2020年3-9月被毒蛇咬傷的25例患者為對照組;按照組間匹配的原則選取2020年10月- 2021年3月被毒蛇咬傷的25例患者為觀察組。對照組給予常規(guī)院前急救，觀察組給予院前早期程序化急救護理。對比兩組患者的搶救成功率、入院處置時間、咬傷至急救處理完成時間以及癥狀消失時間、并發(fā)癥發(fā)生率。結果? 實施院前早期程序化急救護理后，觀察組的搶救成功率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的入院處置時間、咬傷至急救時間以及癥狀消失時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 實施院前早期程序化急救護理方案能夠提高被毒蛇咬傷患者的搶救成功率，快速完成對患者的搶救，降低死亡及并發(fā)癥發(fā)生風險，促進患者早日康復出院。

【關鍵詞】? 院前急救;早期程序化急救護理;毒蛇咬傷

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）05--03

毒蛇咬傷屬于臨床危重急癥，一般在農(nóng)村偏遠地區(qū)較常見。被毒蛇咬傷毒素會在人體內(nèi)迅速擴散，但由于部分農(nóng)村醫(yī)療條件差，且患者缺乏對毒蛇咬傷救治知識的了解，患者無法得到及時有效的救治，導致患者致死率與致殘率極高[1]。毒蛇咬傷患者后，蛇毒會通過人體的血液及淋巴循環(huán)系統(tǒng)擴散，引起傷者全身中毒癥狀，若不能給予及時有效的救治，將會引起患者器官衰竭，甚至導致患者死亡[2]。研究表明，科學有效的院前早期程序化急救護理，能夠為被毒蛇咬傷的患者爭取更多的搶救時間，改善患者治療結局及預后[3]?；诖耍狙芯坎捎门R床對比實驗，觀察分析實施院前早期程序化急救護理方案對毒蛇咬傷患者急救的效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以來賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院收治的被毒蛇咬傷患者作為研究對象。選取2020年3-9月被毒蛇咬傷的25例患者為對照組;按照組間匹配的原擇選取2020年10月- 2021年3月被毒蛇咬傷的25例患者為觀察組。納入標準[4]：均為院前出診急救患者;機體檢查顯示局部有明顯蛇咬傷牙痕，傷口嚴重程度不一，局部傷口周圍皮膚伴麻木、腫脹、疼痛感，局部組織出血、壞死;存在明顯全身中毒癥狀，有呼吸麻痹表現(xiàn)。排除標準：對急救處理配合度差者;實施救治前已處于病危狀態(tài)者;轉(zhuǎn)運途中死亡患者;在入院前已在其他院就診過的患者。

對照組男20例，女5例;年齡范圍在19～71歲，年齡均值40.16±5.39歲;咬傷蛇種：中華眼鏡蛇8例，竹葉青蛇6例，眼鏡王蛇6例，蝮蛇5例。觀察組男19例，女6例;年齡范圍在11～81歲，年齡均值40.24±5.66歲;咬傷蛇種：中華眼鏡蛇8例，竹葉青蛇7例，眼鏡王蛇5例，蝮蛇5例。兩組患者上述資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究已通過醫(yī)學倫理論證，患者家屬同意參與該研究且簽署同意書。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 給予常規(guī)院前急救，即接到120急救電話后了解患者情況，備好各項急救用品快速出診，現(xiàn)場給予基礎急救后轉(zhuǎn)運回院，入科后加強對患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的監(jiān)護，維持患者呼吸道暢通，予以吸痰、吸氧等治療。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎上實施院前早期程序化急救護理。

（1）方案制定：科室人員需要根據(jù)循證醫(yī)學理論，分析醫(yī)院既往處理毒蛇咬傷各項經(jīng)驗，經(jīng)過院內(nèi)“頭腦風暴”制定科學合理措施。急救基礎內(nèi)容應包括：患者局部傷口的緊急處理與全身處理等，急救護理方案制定完畢后應組織相關人員定期做演練，提高出診反應率，同時不斷完善護理方案。

（2）現(xiàn)場處理：急救人員在未抵達現(xiàn)場前，電話中應囑咐患者保持冷靜，盡量緩慢走動，患肢應處于身體低位并保持靜止，禁止做劇烈動作或奔跑，避免蛇毒在短時間內(nèi)迅速擴散到全身，進而誘發(fā)患者器官衰竭而亡。醫(yī)護人員抵達現(xiàn)場后，應及時利用生理鹽水反復沖洗患者的局部傷口，促使殘留毒液盡快排出。為促進毒液徹底排出，可順著咬傷牙痕切開“1”字形切口進行排毒，確保切口深度適宜，能保證蛇毒外滲即可。檢查并清除殘存毒牙，利用注射器負壓吸引排毒然后將糜蛋白酶經(jīng)局部浸潤后，注射進患者被咬傷部位，破壞并滅活蛇毒毒性蛋白。

（3）全身護理：局部傷口緊急處理完畢后，實施全身護理。首先，在達到現(xiàn)場接觸后患者第一時間對蛇咬傷類型進行判斷，然后選擇對應血清注射，注射期間時刻觀察患者反應，盡量在1h內(nèi)完成注射。其次，采用地塞米松或氫化可的松與0.9%氯化鈉溶液混合，為患者進行靜脈滴注，強化患者的應激系統(tǒng)，有效抵抗毒液，避免出血、組織壞死等并發(fā)癥。最后，對患者呼吸系統(tǒng)做急救處理，不論是接診現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運過程中，護士都應嚴密監(jiān)測患者呼吸情況，發(fā)現(xiàn)呼吸異常要馬上給予面罩吸氧，預見性做好氣管插管準備。如患者發(fā)生低血壓、全身冷汗、末梢循環(huán)衰竭情況，護士應及時為患者補充液體、提高患者血容量，糾正其酸中毒，促進患者的微循環(huán)改善。

（4）心理疏導：為確保急救過程順利進行，對于部分患者存在的恐懼、焦慮心理需做好疏導工作。接觸患者后第一時間給予肢體、語言安慰，告知患者醫(yī)護人員擁有充足的抗毒蛇毒素血清，并快速對其傷口進行處理與消毒，通過積極行動緩解患者不良的心理情緒，同時加強與患者及家屬的溝通交流，不斷激發(fā)患者求生欲，告知家屬全程陪同給予親情關懷、家庭支撐，提高患者配合度。

1.3? 觀察指標

①搶救成功率;②入院處置時間、咬傷至急救處理完成時間以及癥狀消失時間（惡心嘔吐、全身乏力、頭暈眼花、呼吸困難）;③并發(fā)癥發(fā)生率（傷口感染、活動性出血、心衰等）。

1.4? 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進行分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗;計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者搶救情況比較

實施院前早期程序化急救護理后，觀察組在入院處置時間、咬傷至急救完成時間上均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者搶救成功率比較

實施院前早期程序化急救護理后，觀察組患者的搶救成功率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者臨床癥狀消失時間比較

實施院前早期程序化急救護理后，觀察組患者的惡心嘔吐、全身乏力、頭暈眼花、呼吸困難等癥狀體征消失時間顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

實施院前早期程序化急救護理后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

被毒蛇咬傷后患者的病情進展迅速，具有較高致殘率及致死率，若不能給予患者及時有效的救治，蛇毒將會在短時間侵犯患者各重要臟器，導致其循環(huán)系統(tǒng)功能障礙、器官衰竭而亡[5]。及時搶救處理是提高被毒蛇咬傷患者生存率的關鍵[6]。但就目前來說，很多被毒蛇咬傷患者因為欠缺對被毒蛇咬傷后救治知識的了解，導致病情延誤，錯過最佳搶救時間，最終造成毒素蔓延全身，損害患者重要臟器。傳統(tǒng)的院前急救護理雖然也能挽救毒蛇咬傷患者的生命，但急救程序不夠完善縝密，因此搶救效果并不夠理想。

院前早期程序化急救護理是在循證醫(yī)學及常規(guī)搶救經(jīng)驗基礎上制定而成的新型處理方案，方案中對各項處理內(nèi)容進行規(guī)范化，促使院前早期急救工作更加具有專業(yè)性[7]。從本研究結果可知，觀察組的入院處置時間、咬傷至急救完成時間均比對照組短，且觀察組的搶救成功率比對照組高（P<0.05），表明院前早期程序化急救護理在毒蛇咬傷急診患者中能夠?qū)崿F(xiàn)早期搶救，縮短入院處置時間，為患者爭取更多的搶救時機，從而提高患者搶救成功率。因為院前早期程序化急救護理流程更規(guī)范、標準，將護理流程規(guī)范化后能夠保證各個急救環(huán)節(jié)有條不紊運轉(zhuǎn)，確保急救處理更加及時，為患者爭取黃金搶救時間奠定良好基礎[8]。與此同時，院前早期程序化急救護理要求醫(yī)護人員不斷強化自身專業(yè)技能，在急救中能準確評估患者病情，結合患者病情采取有針對性的急救護理措施，從而確保救治效果達到最佳，提高患者搶救成功率[9]。本研究還顯示，觀察組患者的惡心嘔吐、全身乏力、頭暈眼花、呼吸困難等癥狀體征消失時間明顯短于對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），說明在毒蛇咬傷患者急救護理中實施院前早期程序化急救護理方案能夠促進患者癥狀改善與消失，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。因為院前早期程序化急救護理模式將各項護理流程進行規(guī)范化管理，保證了護理方案的高效實施，在每個環(huán)節(jié)中要求醫(yī)護人員必須快速掌握患者病情變化，為患者提供具有針對性的急救措施[10]。比如抵達現(xiàn)場后，通過局部傷口護理，使毒素快速排出，避免毒素擴散。為患者進行全身性護理，并為患者注射各種急救藥物，控制病情進展，防止毒液擴散，有效降低了患者發(fā)生各種并發(fā)癥的風險;然后加強呼吸道及循環(huán)系統(tǒng)護理，預防呼吸衰竭、循環(huán)衰竭不良事件發(fā)生，同時通過呼吸道的護理能改善患者呼吸困難癥狀，使其恢復正常體征，促進患者中毒癥狀的消退與改善。此外，院前早期程序化急救護理對心理護理方面也尤為重視，醫(yī)護人員在轉(zhuǎn)運過程中加強對患者的心理護理不僅能夠激發(fā)患者求生欲望，而且還能穩(wěn)定患者不良情緒，提高患者配合度，避免患者因情緒激動而加速毒素擴散，影響搶救效果。

綜上所述，實施院前早期程序化急救護理方案能夠提高被毒蛇咬傷患者的搶救成功率，快速完成對患者的搶救，降低死亡風險及并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復出院。

4? 參考文獻

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[2021-12-28收稿]

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