張慎雅

【摘要】? 目的? 探討耳穴埋籽在緩解圍手術(shù)期患者焦慮、促進(jìn)睡眠方面的效果。方法? 于2021年1-10月選取昆山市中醫(yī)醫(yī)院需行手術(shù)治療的圍手術(shù)期患者60例作為研究對(duì)象，依照組間均衡可比的原則將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予耳穴埋籽的干預(yù)，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果的差異。結(jié)果? 開展耳穴埋籽的干預(yù)后，觀察組圍手術(shù)期患者的焦慮評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組圍手術(shù)期患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組患者圍手術(shù)期的睡眠個(gè)人信念與態(tài)度評(píng)分、護(hù)理滿意度及護(hù)理有效性均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組護(hù)理糾紛事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 臨床上對(duì)圍手術(shù)期患者護(hù)理過程中給予耳穴埋籽的有效性較為顯著，能減輕患者的焦慮程度，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量水平的改善，為手術(shù)治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，提高手術(shù)治療的效果，促進(jìn)患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】? 耳穴埋籽;圍手術(shù)期;焦慮評(píng)分;睡眠質(zhì)量

中圖分類號(hào)? R248? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)&nbsp; 1671-0223（2022）05--03

隨著人們生活習(xí)慣和環(huán)境的變化，各類疾病的發(fā)生率越來越高，手術(shù)治療屬于臨床主要的治療手段，能達(dá)到有效的治療效果和目的，促進(jìn)患者預(yù)后[1]。但多數(shù)手術(shù)患者在圍手術(shù)期均會(huì)受到疾病因素、對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂、對(duì)治療費(fèi)用的擔(dān)心等因素產(chǎn)生較為嚴(yán)重的負(fù)性心理情緒，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、睡眠質(zhì)量下降等現(xiàn)象，不僅降低術(shù)前患者的免疫能力，還會(huì)影響手術(shù)治療的效果和患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程[2]。因此，在臨床護(hù)理干預(yù)過程中對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，能夠更好的緩解患者術(shù)前緊張情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量，為手術(shù)及術(shù)后康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[3]。以往臨床護(hù)理中一般對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理效果并不十分明顯。中醫(yī)臨床中，提倡對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，其中主要以耳穴埋籽較為常用，且具有較理想的臨床效果。本研究旨在探討圍手術(shù)期度患者實(shí)施耳穴埋籽護(hù)理，對(duì)緩解患者焦慮、促進(jìn)睡眠的作用。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

于2021年1-10月選取昆山市中醫(yī)醫(yī)院需行手術(shù)治療的圍手術(shù)期患者60例作為研究對(duì)象，在組間性別、年齡等均衡可比的前提下，采用電腦隨機(jī)的方式將其分成對(duì)照組與觀察組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：60例圍手術(shù)期患者經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)診斷后均符合各類疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);且患者均符合肝膽外科治療的臨床指征;患者均不存在先天性的精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較為嚴(yán)重的心肺腎功能不全、凝血功能障礙患者、免疫機(jī)制缺陷患者、臨床資料不完整的患者。對(duì)照組患者中男性17例，女性13例;患者年齡范圍為35～80歲，平均年齡為57.79±5.69歲;其中胃腸道腫瘤手術(shù)患者15例，膽囊切除術(shù)患者10例，其他手術(shù)患者5例。觀察組患者中男性16例，女性14例;患者年齡范圍為35～79歲，平均年齡為57.77±5.67歲;其中胃腸道腫瘤手術(shù)患者13例，膽囊切除術(shù)患者11例，其他手術(shù)患者6例。兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有均衡可比性。本研究已通過昆山市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)論證，患者同意參與本次研究。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予患者常規(guī)護(hù)理，首先術(shù)前評(píng)估患者的身心狀態(tài)，結(jié)合患者疾病類型、患者對(duì)于自身疾病的了解程度、手術(shù)治療方案等，為患者提供一對(duì)一的定期講座、PPT圖文宣教、發(fā)放健康手冊(cè)、一對(duì)一問答等多元化的健康宣教手段，提高患者對(duì)疾病、手術(shù)治療等方面的了解程度。護(hù)理人員還應(yīng)通過介紹成功治愈案例的方式提高患者治療的自信心。結(jié)合患者心理狀況，有針對(duì)性的開展放松療法、音樂療法、家屬陪伴、聚焦解決模式等改善患者術(shù)前焦慮情緒，提高患者手術(shù)治療的依從性。此外，護(hù)理人員還應(yīng)為患者和家屬宣教有關(guān)手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的意外和各種情況，叮囑相應(yīng)的注意事項(xiàng)，并結(jié)合患者的實(shí)際情況和癥狀做出有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2? 觀察組? 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展耳穴埋籽的干預(yù)。

干預(yù)位置：選擇心、神門、皮質(zhì)下等穴位，將表面光滑的小圓粒（耳籽）貼壓在耳穴上，給予75%的酒精棉簽對(duì)耳廓進(jìn)行清潔和消毒處理，將膠布和小圓粒與耳穴貼牢，將耳籽對(duì)準(zhǔn)穴位貼壓處理好，耳穴貼壓時(shí)應(yīng)稍加用力，注意刺激強(qiáng)度。

干預(yù)時(shí)間：耳穴埋籽是每日晨起貼，貼24小時(shí)，第二日晨取下，再換一邊耳朵貼;每日按壓3～5次，睡前加強(qiáng)1次，每次按壓15～20s。在耳穴埋籽的操作過程中應(yīng)注意防止膠布潮濕及污染，避免貼壓物貼敷張力下降及皮膚感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。

注意事項(xiàng)：針對(duì)過敏體質(zhì)及對(duì)氧化鋅膠布過敏的患者應(yīng)給予脫敏膠布的處理干預(yù)。叮囑患者在耳穴埋籽期間一旦出現(xiàn)耳籽脫落或貼壓部位瘙癢癥狀應(yīng)第一時(shí)間通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑做出相應(yīng)的緩解和處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）焦慮評(píng)分[5]：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者的心理狀態(tài)及焦慮程度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者的焦慮情緒越嚴(yán)重。

（2）匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估患者圍手術(shù)期的睡眠質(zhì)量，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

（3）睡眠個(gè)人信念與態(tài)度評(píng)分[6]：采用睡眠個(gè)人信念與態(tài)度量表（DBAS）評(píng)估患者圍手術(shù)期睡眠情況，總分30～150分，分?jǐn)?shù)越低，患者的個(gè)人睡眠信念與態(tài)度問題越大。

（4）護(hù)理有效性：圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后患者焦慮情緒明顯緩解，睡眠質(zhì)量顯著提高，無失眠癥狀出現(xiàn)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的SAS、PSQI、DBAS評(píng)分

耳穴埋籽護(hù)理后，觀察組患者圍手術(shù)期的SAS、PSQI、DBAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理有效性及護(hù)理糾紛事件發(fā)生率

耳穴埋籽護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理有效性顯著高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組患者護(hù)理后的護(hù)理糾紛事件發(fā)生率較對(duì)照組降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;見表2。

3? 討論

患者術(shù)前焦慮、睡眠障礙及失眠屬于圍手術(shù)期較為常見的問題，不僅影響手術(shù)治療的效果，還會(huì)影響患者的康復(fù)進(jìn)程，甚至?xí)?dǎo)致并發(fā)癥。因此，在臨床護(hù)理中如何改善圍手術(shù)期患者術(shù)前焦慮程度、睡眠質(zhì)量水平成為了護(hù)理中的重點(diǎn)[7]。

以往的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)施較為基礎(chǔ)和常規(guī)的護(hù)理措施，例如術(shù)前訪視、疾病和手術(shù)的健康宣教、心理疏導(dǎo)、交代手術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后對(duì)癥護(hù)理;這些護(hù)理措施的開展雖然能很大程度上提高患者對(duì)自身疾病、手術(shù)治療的了解程度，緩解患者的不良情緒，但護(hù)理效果并不理想，對(duì)改善患者圍手術(shù)期的睡眠狀態(tài)具有一定的局限性。耳穴埋籽屬于中醫(yī)臨床護(hù)理中較為重要的治療護(hù)理技術(shù)，中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為“十二經(jīng)通于耳”[8]，人體各臟腑器官在耳廓上均存在相應(yīng)的代表區(qū)域，并有規(guī)律的分布在諸耳穴上，這是一種植物神經(jīng)的皮膚-內(nèi)臟反射機(jī)理，且這一反射機(jī)理很好的為耳穴埋籽用于失眠治療的方案提供了相應(yīng)的參考依據(jù)。耳穴埋籽選擇的穴位能很好的調(diào)節(jié)大腦皮層興奮及抑制的重要穴位，調(diào)節(jié)大腦皮層功能，達(dá)到養(yǎng)血安神、補(bǔ)腦益氣、平衡臟腑、舒筋活絡(luò)及調(diào)和營血的功效，其主要用于治療失眠多夢及焦慮等癥狀;在很大程度上緩解患者圍手術(shù)期焦慮程度，改善患者圍手術(shù)期的失眠狀態(tài)，提高圍手術(shù)期的睡眠質(zhì)量水平，促進(jìn)手術(shù)治療效果的提高，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[9]。本研究結(jié)果表明，實(shí)施耳穴埋籽干預(yù)的觀察組圍手術(shù)期患者的SAS評(píng)分、PSQI評(píng)分低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者;且觀察組患者護(hù)理后的DBAS評(píng)分、護(hù)理滿意度、護(hù)理有效性相對(duì)于對(duì)照組患者更高，說明對(duì)圍手術(shù)期患者開展耳穴埋籽的護(hù)理效果較為顯著，提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2021-12-24收稿]

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