郭 程 范衛(wèi)東 俞 曄

(上海市第一人民醫(yī)院， 上海 200080)

1 背景

2020年12月22日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見》(國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)[2020]27號(hào))明確指出，當(dāng)前公立醫(yī)院收支規(guī)模不斷擴(kuò)大，經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)壓力逐漸加大，亟需加快補(bǔ)齊內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理短板和弱項(xiàng)，向精細(xì)化管理要效益。2021年5月14日，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展意見》(國(guó)辦發(fā)[2021]18號(hào))中，“提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能”部分明確要推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化。因此，醫(yī)院開展臨床?？七\(yùn)營(yíng)助理模式是國(guó)家導(dǎo)向，更是新時(shí)代醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必經(jīng)之路。近年，上海市第一人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“市一醫(yī)院”)重點(diǎn)推進(jìn)臨床?？七\(yùn)營(yíng)助理模式，經(jīng)過(guò)前期試點(diǎn)實(shí)踐，?？七\(yùn)營(yíng)助理發(fā)揮了重要作用，促進(jìn)了醫(yī)院整體運(yùn)行效益的提升。

2 具體做法

2.1 完善頂層設(shè)計(jì)

成立市一醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)擔(dān)任主任委員，副院長(zhǎng)、副書記、總會(huì)計(jì)師擔(dān)任副主任委員，院領(lǐng)導(dǎo)直接領(lǐng)導(dǎo)推動(dòng)相關(guān)工作的落地，委員由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、科研處、教育處、人事處、績(jī)效處、患者體驗(yàn)處等主要職能部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任，財(cái)務(wù)處長(zhǎng)擔(dān)任委員會(huì)秘書，具體推動(dòng)并落實(shí)相關(guān)工作。

2.2 構(gòu)建組織架構(gòu)

在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理委員會(huì)的指導(dǎo)和帶領(lǐng)下，運(yùn)營(yíng)管理中心(暫由財(cái)務(wù)處擔(dān)任)組織臨床?？七\(yùn)營(yíng)助理團(tuán)隊(duì)行駛相關(guān)職權(quán)并落實(shí)相關(guān)工作，形成三級(jí)垂直管理模式。并明確了運(yùn)營(yíng)管理委員會(huì)七大職責(zé)、運(yùn)營(yíng)管理中心六項(xiàng)工作內(nèi)容。

2.3 建立制度保障

為保證運(yùn)營(yíng)助理順利開展工作，出臺(tái)《醫(yī)院臨床專科運(yùn)營(yíng)助理實(shí)施管理辦法》《醫(yī)院臨床?？七\(yùn)營(yíng)助理試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，明確了?？七\(yùn)營(yíng)助理團(tuán)隊(duì)的工作模式、工作職責(zé)和工作考核。工作模式包括例會(huì)制度(?？七\(yùn)營(yíng)小組月度例會(huì)、專科運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)分析會(huì))、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(運(yùn)營(yíng)報(bào)表體系、運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)采集途徑及質(zhì)量要求)、匯報(bào)制度(月度專題匯報(bào)運(yùn)營(yíng)管理委員會(huì))。工作職責(zé)主要有七項(xiàng)：(1)參加科室管理會(huì)議，了解科室對(duì)醫(yī)院管理方面的意見與建議，并及時(shí)反饋。(2)收集科室運(yùn)營(yíng)管理中遇到的困難和問(wèn)題，積極推動(dòng)解決。(3)進(jìn)行科室運(yùn)營(yíng)分析，提出工作建議。(4)參與科室預(yù)算編制，推動(dòng)科室預(yù)算執(zhí)行。(5)進(jìn)行成本分析，促進(jìn)成本控制。(6)推動(dòng)科室資源有效利用，促進(jìn)科室績(jī)效提升。(7)其他臨時(shí)性專項(xiàng)工作。?？七\(yùn)營(yíng)助理的工作由財(cái)務(wù)處和相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行考核，并根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放津貼。

2.4 組建運(yùn)營(yíng)助理團(tuán)隊(duì)

以促進(jìn)和保障臨床學(xué)科又快又好發(fā)展為目標(biāo)，組建運(yùn)營(yíng)助理團(tuán)隊(duì)。一個(gè)臨床專科運(yùn)營(yíng)助理團(tuán)隊(duì)包括?？浦砉芾韴F(tuán)隊(duì)和?？浦砉ぷ鲌F(tuán)隊(duì)共6人，其中，?？浦砉芾韴F(tuán)隊(duì)包括總會(huì)計(jì)師、財(cái)務(wù)處長(zhǎng)和臨床科主任共3人，?？浦砉ぷ鲌F(tuán)隊(duì)包括專科運(yùn)營(yíng)助理、?？曝?cái)務(wù)專員和科室運(yùn)營(yíng)專員共3人。專科運(yùn)營(yíng)助理主要來(lái)自于資深職能部門人員，從能力、學(xué)歷、職稱、經(jīng)歷等方面進(jìn)行遴選，初期組建了一支10人規(guī)模的?？七\(yùn)營(yíng)助理隊(duì)伍和15個(gè)學(xué)科的?？七\(yùn)營(yíng)管理小組。

2.5 開展試點(diǎn)實(shí)踐

初期，綜合考慮臨床科室的發(fā)展現(xiàn)狀，結(jié)合科主任的接受程度和管理水平，以胸外科、骨科、泌尿中心、創(chuàng)傷中心、呼吸科、檢驗(yàn)中心、胃腸外科、內(nèi)分泌科、放射科和胰腺外科等科室為試點(diǎn)，形成了15個(gè)專科運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)，開展相關(guān)工作。

3 試點(diǎn)科室實(shí)踐及成效

以胸外科為例，針對(duì)科室運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)情況，?？七\(yùn)營(yíng)助理完成了一系列專項(xiàng)檢討與改進(jìn)工作。

3.1 全面分析科室現(xiàn)狀，制定科室短期發(fā)展規(guī)劃

為全面掌握胸外科發(fā)展現(xiàn)狀，運(yùn)營(yíng)助理采用SWOT分析、橫向縱向?qū)Ρ鹊确椒?，從科室基本情況、目前發(fā)展?fàn)顩r(包括歷史與地位、醫(yī)療能力與服務(wù)水平、學(xué)科與人才、科研方向與布局、教育與教學(xué)、科室管理六個(gè)方面)、科室特色與優(yōu)勢(shì)、運(yùn)營(yíng)情況、存在的不足及原因、下階段目標(biāo)與舉措等六大方面，對(duì)科室進(jìn)行了全面剖析。結(jié)合醫(yī)院對(duì)科室的發(fā)展定位，與科主任共同商定形成了胸外科發(fā)展現(xiàn)狀及發(fā)展規(guī)劃，明確了胸外科第一階段(2021—2023年)和第二階段(2024—2026年)量化指標(biāo)任務(wù)和發(fā)展目標(biāo)(見表1)，并提出了胸外科特色行動(dòng)計(jì)劃，包括特色醫(yī)療、特色學(xué)科與人才、特色科研與教學(xué)、特色管理等一系列具體舉措。

表1 胸外科短期發(fā)展目標(biāo)

3.2 聚焦重點(diǎn)病種考核指標(biāo)，調(diào)整病種收費(fèi)結(jié)構(gòu)

針對(duì)胸外科重點(diǎn)病種肺部惡性腫瘤的主要手術(shù)考核指標(biāo)(均次勞務(wù)性收入)低于市級(jí)醫(yī)院平均水平，專科運(yùn)營(yíng)助理采用定量分析法和對(duì)比分析法進(jìn)行了分析和改進(jìn)。

存在問(wèn)題：2021年1—6月，醫(yī)院北部胸外科肺部惡性腫瘤均次勞務(wù)性收入為11581元，均低于市級(jí)醫(yī)院平均水平12845元(數(shù)據(jù)來(lái)源于申康市級(jí)醫(yī)院績(jī)效簡(jiǎn)報(bào)第54期)。

原因分析：?？七\(yùn)營(yíng)助理搜集了上海市某同等級(jí)綜合性醫(yī)院該病種手術(shù)項(xiàng)目相關(guān)數(shù)據(jù)，作了橫向?qū)Ρ确治?，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致該病種勞務(wù)性收入偏低的主要原因有兩個(gè)：一是科室層面的原因，包括手術(shù)方式的不同帶來(lái)勞務(wù)性收入的差異、治療費(fèi)項(xiàng)目相對(duì)較少和存在漏計(jì)費(fèi)現(xiàn)象等。二是醫(yī)院層面的原因，醫(yī)院的收費(fèi)統(tǒng)計(jì)口徑與上級(jí)單位統(tǒng)計(jì)口徑略有偏差，由于口徑不同帶來(lái)的數(shù)據(jù)歸類的誤差導(dǎo)致勞務(wù)性收入偏低。

解決辦法：運(yùn)營(yíng)助理一方面向科室詳細(xì)講解了科室層面的不足，另一方面，了解了上級(jí)單位勞務(wù)性收入的統(tǒng)計(jì)口徑，并與病案室、財(cái)務(wù)處等職能部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，修正了統(tǒng)計(jì)報(bào)表的數(shù)據(jù)歸類。

改進(jìn)效果：改進(jìn)措施實(shí)施3個(gè)月后，專科運(yùn)營(yíng)助理再次監(jiān)測(cè)該病種的該指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)均次勞務(wù)性收入為12294元(數(shù)據(jù)來(lái)源于申康市級(jí)醫(yī)院績(jī)效簡(jiǎn)報(bào)第55期)，與1—6月比較，提升了713元，同時(shí)平均住院日也降低了0.15天，改進(jìn)效果明顯。

4 總結(jié)與討論

臨床?？七\(yùn)營(yíng)助理作為醫(yī)院與科室之間的紐帶和橋梁，一方面能很好的傳達(dá)并執(zhí)行醫(yī)院決策和目標(biāo)任務(wù)，另一方面，?？七\(yùn)營(yíng)助理立足科室、深入科室，能全面及時(shí)了解科室發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的異?；蚱睿皶r(shí)總結(jié)、分析、反饋，并協(xié)調(diào)各部門處理解決，保證了科室又快又好的發(fā)展。同時(shí)，新的模式推行過(guò)程中也存在一定的難點(diǎn)，主要包括以下三個(gè)方面：(1)運(yùn)營(yíng)理念存在偏差。包括?？七\(yùn)營(yíng)助理團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的理念偏差和臨床一線的理念偏差，在一定程度上阻礙了運(yùn)營(yíng)助理工作的推動(dòng)。(2)兼職時(shí)間無(wú)法確保。目前，我院采取人員兼職方式推動(dòng)運(yùn)營(yíng)助理工作，而助理本職崗位任務(wù)繁瑣復(fù)雜，投入的時(shí)間和精力非常有限，導(dǎo)致全院運(yùn)營(yíng)管理工作進(jìn)展緩慢。(3)融入科室存在困難。融入科室是前期?？七\(yùn)營(yíng)管理工作的關(guān)鍵，主要由兩方面因素造成，一是?？七\(yùn)營(yíng)助理缺乏專業(yè)培訓(xùn)，融入科室技巧不足；二是臨床科室對(duì)?？七\(yùn)營(yíng)助理工作持觀望態(tài)度，并不十分積極推動(dòng)融入。

因此，醫(yī)院需要從以下三方面加以鞏固，為?？七\(yùn)營(yíng)助理團(tuán)隊(duì)順利開展工作奠定基礎(chǔ)。一是加強(qiáng)全院、全員相關(guān)管理理念的培訓(xùn)和普及，讓臨床一線認(rèn)識(shí)到?？七\(yùn)營(yíng)管理的必要性和關(guān)鍵性，更好的接受并支持?？七\(yùn)營(yíng)助理團(tuán)隊(duì)的工作。二是全方位加強(qiáng)?？七\(yùn)營(yíng)隊(duì)伍的專業(yè)化、職業(yè)化培訓(xùn)，包括臨床知識(shí)、管理學(xué)知識(shí)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)和溝通協(xié)作技巧等，提高運(yùn)營(yíng)助理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)能力、溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力和解決問(wèn)題的能力。三是建立科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制，包括?？七\(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)的激勵(lì)機(jī)制和臨床?？频募?lì)機(jī)制，帶動(dòng)各方積極性，發(fā)揮管理團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，更快更好地推進(jìn)學(xué)科和醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。