楊雪祝

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廈門 361002）

引 言

如今，越來越多的管理人員意識到了全面預(yù)算管理對醫(yī)院內(nèi)部管理的重要性，并且在醫(yī)院的內(nèi)部控制管理中，全面預(yù)算管理也得到了非常廣泛的應(yīng)用及推廣。由此可見，全面預(yù)算管理對于醫(yī)院未來的生存及發(fā)展來說，占據(jù)著非常重要的位置，因為它能夠在醫(yī)院未來的可持續(xù)發(fā)展道路上起到非常大的推動作用。而作為醫(yī)院的相關(guān)管理層來說，要充分重視內(nèi)部控制這一問題，想要讓醫(yī)院在日益激烈的市場競爭當(dāng)中占得一席之地，就一定要加強(qiáng)對全面預(yù)算管理的應(yīng)用，把內(nèi)部控制與全面預(yù)算管理兩者之間有機(jī)地結(jié)合起來，讓它們可以成為一個非常統(tǒng)一的有機(jī)整體。并且要積極地把一些先進(jìn)的全面預(yù)算管理方法及模式導(dǎo)入醫(yī)院內(nèi)部控制當(dāng)中，推進(jìn)其預(yù)算管理方法的運用，加大醫(yī)院內(nèi)部審計工作的管控力度，積極了解醫(yī)院各項經(jīng)營活動的內(nèi)容，幫助醫(yī)院實現(xiàn)健康、穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展。

一、關(guān)于全面預(yù)算管理及醫(yī)院內(nèi)部控制的相關(guān)概念分析

什么是全面預(yù)算管理？簡單地說，全面預(yù)算管理就是財務(wù)預(yù)算的各項管理工作，主要是要求在規(guī)定的時間內(nèi)，依據(jù)醫(yī)院目前的有效資源及投資等來實施的一項全面的財務(wù)預(yù)算管理工作。其中，關(guān)于預(yù)算管理這方面的工作，其所涉及的范圍也是非常廣泛的，因為這其中所包含的經(jīng)濟(jì)活動比較多。對于醫(yī)院來說，醫(yī)院的各個職能部門在實施各種各樣的與資金相關(guān)的活動時，都需要提前編制完成各項經(jīng)濟(jì)活動的預(yù)算計劃，從而給醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提供更加科學(xué)、全面的決策指引，為他們提供更大的參考價值。由此可見，做好全面預(yù)算管理工作是非常有好處的，有利于醫(yī)院得到長遠(yuǎn)、可持續(xù)性的發(fā)展。醫(yī)院的各個部門必須針對醫(yī)院的未來發(fā)展進(jìn)行科學(xué)、合理的規(guī)劃，做好各項經(jīng)濟(jì)活動的預(yù)算編制審批工作、各項績效考核工作，以及其他各個方面的工作等。因此，可以說全面預(yù)算管理包含全面性、可靠性的基本特征。做好全面預(yù)算管理，也就能夠幫助醫(yī)院在未來的發(fā)展道路上健康、可持續(xù)地發(fā)展，所以其有著非常重大的戰(zhàn)略意義。

二、關(guān)于全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制中的重要性

近幾年來，我國的醫(yī)療體制在不斷改革，作為醫(yī)院來說，也需要快速跟上時代發(fā)展的步伐。從如今醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀來進(jìn)行分析，關(guān)于全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制當(dāng)中體現(xiàn)的重要性，主要有以下幾個方面。

（一）實施全面預(yù)算管理體系，有利于管理者科學(xué)地制定出正確、規(guī)范的決策

作為醫(yī)院來說，在日常經(jīng)營管理的過程當(dāng)中，其所實施的經(jīng)營管理方式主要來源于以下幾個部分：戰(zhàn)略管理策劃層、決定層，以及執(zhí)行層。從這三個層次來進(jìn)行分析，其中最為重要的一個層次就是決定層，它能夠有效地決定醫(yī)院在未來發(fā)展的方向，以及發(fā)展的狀況如何。因此，其對于醫(yī)院的健康、穩(wěn)定發(fā)展起到了決定性的意義。那么，對于醫(yī)院來說，在實施全面預(yù)算管理時，導(dǎo)入一套健全、完善的全面預(yù)算管理體系，能夠有效地幫助決定層的管理者做出正確、規(guī)范的決策，同時在引入全面預(yù)算管理體系的前提下，做出符合醫(yī)院發(fā)展要求的決定，充分利用好這一管理體系的優(yōu)勢。與此同時，也要確立好醫(yī)院各個部門的職能要求，對各個工作崗位的內(nèi)容與要求要做出清晰的劃分，各個部門之間也必須加強(qiáng)溝通與交流，保證每一項管理方案在執(zhí)行的過程當(dāng)中都能夠順利完成，各項制度也可以真正落實到管理當(dāng)中。

（二）應(yīng)用全面預(yù)算管理制度可以快速地推動醫(yī)院整體改革的進(jìn)度

應(yīng)用全面預(yù)算管理制度能夠有效地幫助醫(yī)院快速推動整體的改革進(jìn)度。為此，伴隨著時代的進(jìn)步與發(fā)展，對于醫(yī)院來說，是非常有必要將全面預(yù)算管理的理念引入醫(yī)院的日常管理當(dāng)中的，這樣可以快速地針對醫(yī)院管理制度當(dāng)中的一些弊端之處，找出科學(xué)、有效的應(yīng)對管理措施。除此之外，也可以在實施各項新制度的前提下，針對以前那些比較傳統(tǒng)、落后的預(yù)算執(zhí)行方式做出進(jìn)一步的優(yōu)化與改善，從而快速地提高醫(yī)院整體的管理水平。需要特別注意的是，在展開全面預(yù)算管理工作的過程當(dāng)中，相關(guān)工作人員要非常明確預(yù)算管理的具體目標(biāo)是什么，要對自己的工作目標(biāo)有一個清晰的認(rèn)識，以使各項工作都能夠依計劃有序地運行，真正能夠?qū)⑾嚓P(guān)制度執(zhí)行到位，從而不斷地提高工作人員的積極性，讓他們更加主動地投入醫(yī)院的改革工作當(dāng)中。

三、關(guān)于全面預(yù)算與醫(yī)院內(nèi)部控制之間所存在的關(guān)系

在醫(yī)院正常運行的過程當(dāng)中，全面預(yù)算與醫(yī)院內(nèi)部控制之間存在的關(guān)系之一，就是全面預(yù)算管理是醫(yī)院內(nèi)部控制的基礎(chǔ)，其主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

第一，全面預(yù)算管理可以有效地確立醫(yī)院各個職能部門及各個科室的工作計劃、工作目標(biāo)、工作任務(wù)等。這一點充分體現(xiàn)出了醫(yī)院全面預(yù)算管理的預(yù)測作用。第二，做好醫(yī)院全面預(yù)算管理的編制工作，可以讓醫(yī)院的各個部門及各個科室之間的工作人員進(jìn)行有效的溝通與交流，相互學(xué)習(xí)。與此同時，科學(xué)、合理地編制預(yù)算，可以讓醫(yī)院的各個部門之間得到有效的協(xié)調(diào)與發(fā)展。第三，如果把醫(yī)院的全面預(yù)算編制工作做好，還可以節(jié)省大量的工作時間，有效地減少了醫(yī)院各個部門之間的辦事流程，減輕了很多工作人員的工作量，并且也可以利用招標(biāo)及資源的合理調(diào)配有效地降低各種醫(yī)療器械的采購成本。與此同時，也可以針對醫(yī)院的各種投入項目科學(xué)地進(jìn)行效益產(chǎn)出分析，以此來有效地提升全面預(yù)算管理的可靠性及精準(zhǔn)性。第四，全面預(yù)算管理能夠讓醫(yī)院在實施各項計劃的過程當(dāng)中減少風(fēng)險性，從而有效地針對醫(yī)院內(nèi)部控制的機(jī)制進(jìn)行完善。因此，如果想讓醫(yī)院的內(nèi)部控制機(jī)制得到進(jìn)一步優(yōu)化，那么做好全面預(yù)算管理是非常重要的，全面預(yù)算管理是醫(yī)院內(nèi)部控制的基礎(chǔ)。

四、關(guān)于全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制應(yīng)用的可行性分析

（一）有利于幫助醫(yī)院充分落實各項戰(zhàn)略標(biāo)準(zhǔn)

全面預(yù)算管理通過預(yù)算對醫(yī)院內(nèi)部的各部門及各個單位的各種財務(wù)資源、非財務(wù)資源展開科學(xué)、合理的分配、調(diào)控、考核，主要是為了科學(xué)有效地組織及協(xié)調(diào)醫(yī)院的各項經(jīng)營活動，使其得以順利地開展，實現(xiàn)既定的經(jīng)營目標(biāo)。其非常有利于幫助醫(yī)院充分落實各項戰(zhàn)略標(biāo)準(zhǔn)，主要體現(xiàn)在以下幾點：第一，醫(yī)院在內(nèi)部控制中應(yīng)用全面預(yù)算管理可以有效地監(jiān)督及管理醫(yī)院的實際運營狀況，可以幫助醫(yī)院實現(xiàn)內(nèi)部資源的優(yōu)化及升級，保證各項資源的合理分配，讓各項運營工作得到有效的落實；第二，展開全面預(yù)算管理讓各項工作都具備了科學(xué)性及規(guī)范性的特征；第三，可以讓醫(yī)院的各項運營活動得到有效的組織及協(xié)調(diào)，從而最大化地滿足市場的發(fā)展需求，提升醫(yī)院工作人員的工作效率；第四，在醫(yī)院的內(nèi)部控制中加強(qiáng)全面預(yù)算管理的應(yīng)用，可以有效地保證各項資源得到充分利用，真正把醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)落實好，實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。

（二）有利于幫助醫(yī)院提升財務(wù)管理水平

新時代，信息技術(shù)的快速發(fā)展推動了各項科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用。為此，在醫(yī)院在執(zhí)行內(nèi)部控制管理工作的過程當(dāng)中，可以強(qiáng)化信息化技術(shù)的推廣及應(yīng)用，快速提升醫(yī)院工作人員的工作效率。在醫(yī)院內(nèi)部控制管理中應(yīng)用全面預(yù)算管理，能夠幫助醫(yī)院提升財務(wù)管理水平，加快財務(wù)管理信息化建設(shè)，有利于充分滿足醫(yī)院未來的發(fā)展要求。對于醫(yī)院的財務(wù)管理工作來說，全面預(yù)算管理是財務(wù)工作當(dāng)中非常關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，要把全面預(yù)算管理理念滲入其中，對醫(yī)院各個部門所需要運用到的資源進(jìn)行科學(xué)合理的配置，只有把醫(yī)院的財務(wù)管理水平提高了，才可以讓醫(yī)院得到更進(jìn)一步的發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部管理也能夠得到正常、有序的運營。

五、現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部控制應(yīng)用全面預(yù)算管理所面臨的問題

（一）醫(yī)院內(nèi)部控制及全面預(yù)算管理人員素質(zhì)水平偏低

醫(yī)院的管理層人員基本上都是在醫(yī)學(xué)方面頗有成就的專家及骨干人員，這部分人員在醫(yī)術(shù)上特別精湛，但是管理能力卻偏弱，普遍都比較缺乏管理知識。在部分管理人員的觀念當(dāng)中，內(nèi)部控制管理是財務(wù)管理部門的工作內(nèi)容。再加上醫(yī)院的日常財務(wù)工作都很復(fù)雜且煩瑣，所以醫(yī)院的部門機(jī)構(gòu)在設(shè)置時也會造成財務(wù)管理的各項工作比較偏弱，使醫(yī)院財務(wù)工作人員的技術(shù)水平及專業(yè)素質(zhì)能力存在很大差異，進(jìn)一步影響了全面預(yù)算管理工作的有效實施。

（二）全面預(yù)算及內(nèi)部控制體系不夠完善

從現(xiàn)階段來進(jìn)行分析，大部分醫(yī)院都構(gòu)建了全面預(yù)算的部門組織，但在現(xiàn)實工作當(dāng)中，大部分預(yù)算工作仍然由財務(wù)管理部門去落實，所以造成分工不夠清晰，沒有做到全員參與，導(dǎo)致全面預(yù)算及內(nèi)部控制體系不夠完善。這主要是因為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對全面預(yù)算及內(nèi)部控制體系的認(rèn)識度不夠，大部分人員都把內(nèi)部控制建設(shè)與醫(yī)院內(nèi)部制度建設(shè)混為一談。然而，在現(xiàn)實情況當(dāng)中，制度建設(shè)是內(nèi)部控制建設(shè)的其中一部分而已。除此之外，全面預(yù)算及內(nèi)部控制的工作機(jī)制也不夠健全，導(dǎo)致預(yù)算編制的品質(zhì)偏低，無法確保數(shù)據(jù)的真實性。

（三）預(yù)算執(zhí)行力度不夠，比較薄弱

大部分醫(yī)院在落實全面預(yù)算管理的過程當(dāng)中都只停留在表面工作上，沒有實質(zhì)性的行動，只是為了應(yīng)付上級部門的檢查。事實上，如果加強(qiáng)全面預(yù)算管理的執(zhí)行力度，是可以提升醫(yī)院內(nèi)部管理工作的科學(xué)化及規(guī)范化的，同時也能夠清晰地知道醫(yī)院在實際運營的過程當(dāng)中所面臨的問題，針對問題及時地做好解決預(yù)案。如今，有一些醫(yī)院制定了獎懲激勵制度或者建立了績效考核制度，并且也把預(yù)算管理這一指標(biāo)列入部門績效KPI考核當(dāng)中，但是由于績效考核力度不強(qiáng)，都呈現(xiàn)出一種流水化的發(fā)展趨勢，所以也就沒有把其激勵作用充分發(fā)揮出來。

六、全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制中的應(yīng)用對策

（一）積極提升醫(yī)院工作人員的素質(zhì)水平

想要讓全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制中得到非常好的應(yīng)用，提升醫(yī)院工作人員的素質(zhì)水平是非常重要的。作為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員，一定要認(rèn)識到內(nèi)部控制的重要性。具體應(yīng)該做好以下幾點：第一，通過組織培訓(xùn)來加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員的意識；第二，定期針對醫(yī)院工作人員實施內(nèi)部控制及全面預(yù)算管理重要性的知識宣傳；第三，定期組織進(jìn)行預(yù)算人員及控制管理者的專業(yè)知識培訓(xùn)，通過培訓(xùn)的方式來提升財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)能力。

（二）不斷地健全與完善醫(yī)院的全面預(yù)算及內(nèi)部控制制度

對于一個醫(yī)院來說，必須建立全面預(yù)算的組織架構(gòu)，分工明確，使全院工作人員共同參與，不斷地健全及完善全面預(yù)算和內(nèi)控制度。為此，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員一定要充分認(rèn)識到全面預(yù)算及內(nèi)控制度的重要性。如果醫(yī)院缺乏一套健全、完善的醫(yī)院全面預(yù)算管理及內(nèi)部控制制度，就無法給醫(yī)院工作人員的工作行為起到有效的約束作用，無法做到有法可依、有制度可循。為此，醫(yī)院必須構(gòu)建出一套健全的內(nèi)部控制制度及全面預(yù)算管理制度，使各個部門工作效率得到提升。因為，全面預(yù)算管理和內(nèi)部控制制度是相互結(jié)合、相互聯(lián)系的，一套科學(xué)合理的內(nèi)部控制制度可以快速提升預(yù)算管理的落實力度，科學(xué)的全面預(yù)算管理也可以讓醫(yī)院的內(nèi)部控制制度更加完善化，實現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)定、健康的發(fā)展。

（三）加大預(yù)算的執(zhí)行力度，健全績效獎懲機(jī)制

如果想要更好地把醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行力提升起來，就需要高層領(lǐng)導(dǎo)重視執(zhí)行力及激勵考核這兩個部分的內(nèi)容，有效地激勵全院員工主動地參與其中。必須健全績效獎懲機(jī)制，要積極與全面預(yù)算管理的執(zhí)行度相聯(lián)系?？梢岳闷胶庥嫹挚ǖ目己朔绞剑貌煌木S度去嚴(yán)格落實好醫(yī)院的績效考核，真實執(zhí)行好醫(yī)院制定的每一項標(biāo)準(zhǔn)。必要時也可以考慮把與預(yù)算相關(guān)的指標(biāo)考核結(jié)果和部門的績效核算相互聯(lián)系起來，以此來達(dá)到全面預(yù)算管理工作權(quán)威性的提升。具體可以從以下幾點著手。

第一，針對醫(yī)院的整個業(yè)務(wù)預(yù)算管理及監(jiān)督的過程實施全方位的預(yù)算管控，即要做好事前預(yù)算控制、事中預(yù)算控制及事后預(yù)算控制。第二，為了讓醫(yī)院的預(yù)算管理執(zhí)行度加強(qiáng)，使得所制定的預(yù)算管理可以得到有效的落實，就一定要全面采取嚴(yán)格的預(yù)算執(zhí)行機(jī)制及科學(xué)的考核機(jī)制。值得注意的是，如果建立了全面預(yù)算管理，就不能隨意調(diào)整，除非出現(xiàn)一些非常特殊的突發(fā)情況。通常情況下，預(yù)算只可以在年中的時候集中調(diào)整一次，從而讓預(yù)算管理具有權(quán)威性。第三，關(guān)于醫(yī)院的各項績效考核制度及獎懲制度，一定要導(dǎo)入預(yù)算管理當(dāng)中，與此同時，要做好年度預(yù)算、季度預(yù)算及月度預(yù)算，確保預(yù)算的合理性、科學(xué)性。第四，作為醫(yī)院的財務(wù)管理部門，一定要嚴(yán)格依據(jù)預(yù)算中計劃需要支出的資金情況做好嚴(yán)格的管控，針對嚴(yán)重超支的部門要及時開展必要的考核，并且把各個部門的預(yù)算使用情況及時反饋到上級領(lǐng)導(dǎo)處。

結(jié) 語

綜上所述，在醫(yī)院內(nèi)部控制制度實施的過程當(dāng)中，一定要嚴(yán)格落實全面預(yù)算管理，并且要加強(qiáng)其應(yīng)用力度，這是非常重要，也是非常必要的一項工作。因為做好全面預(yù)算管理工作，可以讓醫(yī)院在實施各項財務(wù)活動的時候能夠順利、正常地運行，并且?guī)椭攧?wù)部門獲得更為真實、可靠的數(shù)據(jù)，確保醫(yī)院內(nèi)部控制工作及全面預(yù)算管理工作得以正常、順利地開展。