袁慧艷，張明明，侯昕癑，王健全，亢澤峰

麥粒腫是眼科常見病，西醫(yī)稱之為瞼腺炎，是由金黃色葡萄球菌等化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體而引起的一種急性化膿性炎癥，如果睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染則稱為外瞼腺炎，感染到瞼板腺稱為內(nèi)瞼腺炎[1]。針對該病的治療，西醫(yī)常規(guī)治療為抗生素眼水，口服藥物，局部敷藥及手術(shù)治療。中醫(yī)學(xué)俗稱“針眼”，臨床以瞼弦或眥頭，忽起小皰，繼而成膿為主要表現(xiàn)。好發(fā)于兒童，具有反復(fù)發(fā)作等特點。中醫(yī)立足于整體觀、以辨證論治為其根本，治療本病具有獨特的優(yōu)勢，療效確切，值得推廣。亢澤峰教授（以下簡稱“亢老師”）先后師從于我國著名中醫(yī)眼科專家莊曾淵和高健生，從事臨床工作36 年，擅長中西醫(yī)結(jié)合診療多種疑難眼病，對各種眼科疾病均有獨到的見解，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗。本人有幸跟隨亢老師學(xué)習(xí)，將其治療麥粒腫經(jīng)驗總結(jié)如下，以饗讀者。

1 臨床表現(xiàn)

《諸病源候論》[2]云：“人有眼內(nèi)眥頭忽結(jié)成皰，三五日間，便生膿汁，世呼為偷針”。有只生一目，亦有二目同時或先后發(fā)生。早期麥粒腫，西醫(yī)稱為急性化膿性瞼腺炎，初起時，感染范圍較局限，尚未有膿腫的形成，以胞瞼局部腫脹、疼痛拒按、癢為主要臨床表現(xiàn)，捫之可有形似麥粒的硬結(jié)；若未采取及時治療則進(jìn)入中期；中期麥粒腫，西醫(yī)稱之為化膿性瞼腺炎，以腫痛、硬結(jié)逐漸增大為主，膿已成，嚴(yán)重者，可伴隨有發(fā)熱、惡寒、頭痛等癥狀。若治療得當(dāng)，膿成潰破，腫消痛減，諸證皆緩。若失治誤治，則出現(xiàn)患處腫痛難消，預(yù)后留有疤痕。

2 病因病機(jī)

亢老師善從古籍中汲取古人智慧以傳承精華，如《審視瑤函》[3]曰：“目為竅至高，火性向上，最易從竅出”；《諸病源候論·目病諸侯·針眼候》[2]云：“此由熱氣客在眥間，熱搏于津液所成”；《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》[4]指出：“犯觸辛熱燥膩風(fēng)沙火”“竅未實，因風(fēng)乘虛而入”。通過對前人經(jīng)典理論的研讀，并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，指出目居于上，易受風(fēng)熱之邪侵襲，加之體內(nèi)蘊熱或素體虧虛、正氣不足，易使邪氣趁虛而入，結(jié)聚于目而致目疾；或因過食辛辣炙煿，脾胃蘊熱，陽明經(jīng)多氣多血，熱蘊則氣血瘀滯，阻于胞瞼而發(fā)；或因饑飽不節(jié)，勞倦所傷，致使脾胃不健，不能生精化血，氣虛血少，易于感邪，或無力疏通血脈，邪氣留戀所致。病輕者硬結(jié)較細(xì)，可自行消散，或自潰熱散而愈；重者焮赤腫痛，拒按，膿汁漸成，潰后膿出，諸癥悉減而愈。

3 治法及用藥

3.1 方藥概述

仙方活命飲見于陳自明編著的《校注婦人良方》[5]云：“治一切瘡瘍，未成者即散，已成者即潰。又止痛消毒之良劑也”。此方多用于陽證癰瘍腫毒初起之時。臨床以紅腫焮痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數(shù)有力等為主要辨證要點。

本方以清熱解毒，活血化瘀，通經(jīng)潰堅諸法為主，佐以透表、行氣、化痰散結(jié)之法，被前人譽(yù)為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”。《醫(yī)宗金鑒》[6]言：“營氣不從，逆于肉理。故癰疽之發(fā)，未有不從營氣之郁滯，因而血結(jié)痰滯蘊崇熱毒為患。治之之法，妙在通經(jīng)之結(jié)，行血之滯，佐之以豁痰理氣解毒”。清代高秉鈞《瘍科心得集》[7]言：“為真人活命飲，治一切癰疽，未成膿者即消，已成膿即潰，此止痛消毒之圣藥也”。

3.2 方藥分析

原方組成[5]：白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍藥、當(dāng)歸尾、甘草節(jié)、皂角刺（炙）、穿山甲（炙）、天花粉、乳香、沒藥各一錢，金銀花、陳皮各三錢。上用酒一大碗，煎五七沸服。

《醫(yī)宗金鑒》[6]言：“穿山甲以攻堅，皂刺以達(dá)毒所，白芷、防風(fēng)、陳皮通經(jīng)理氣而疏其滯，乳香定痛和血，沒藥破血散結(jié)，赤芍、歸尾以驅(qū)血熱而行之，以破其結(jié)。佐以貝母、金銀花、甘草，一以豁痰解郁，一以散毒和血，其為潰堅止痛宜矣”。方中金銀花性味甘寒，最善清熱解毒療瘡，前人稱謂“瘡瘍圣藥”；山甲、皂刺通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅，可使膿成即潰；煎藥加酒者，借其通瘀而行周身，助藥力直達(dá)病所；諸藥合用，使未成膿者內(nèi)消，已成膿者即潰，又止痛，是為消毒之圣藥也。

亢老師認(rèn)為，小兒具有臟腑嬌嫩，形氣未充的生理特點。小兒肌膚柔嫩，腠理疏松，氣血未充，肺脾嬌弱，腎氣未固，神氣怯弱，筋骨未堅，常易感受外邪，感邪后易化熱化火，上犯眼瞼，而致目疾?？豪蠋熢趯嶋H運用中隨證加減[8]，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，酌情調(diào)節(jié)藥味、藥量。如有熱象明顯者，加用清熱解毒之品，如淡竹葉、連翹、蒲公英、紫花地丁等，以增強(qiáng)清熱解毒之功；乳香、沒藥對消化道和呼吸道[9]有較強(qiáng)刺激，根據(jù)患者病情及體質(zhì)酌情加減用藥，避免患者產(chǎn)生不良反應(yīng)；原方用酒一大碗，煎五七沸服，實際臨床中多采用水煎服、代煎或顆粒劑，如本方采用顆粒制劑，臨床效果也很明顯；在實際臨床運用中，亢老師多采用內(nèi)服外敷的治療方法，口服湯劑配合熱敷或外涂馬應(yīng)龍八寶眼膏，療效甚佳。

4 病案舉隅

梁某，男，5 歲。右眼上瞼紅腫20 d 就診（2020年7 月28 日）?；純?0 d 前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胞瞼局部紅腫（圖1A），余均正常。納差，喜甜食、涼食，二便調(diào)，眠可，舌紅，脈數(shù)。西醫(yī)診斷：麥粒腫；中醫(yī)診斷：針眼（風(fēng)熱上擾證）。治以疏風(fēng)清熱，佐以扶正；方選仙方活命飲加減。處方：金銀花8 g、淡竹葉5 g、連翹5 g、夏枯草8 g、蒲公英10 g、桃仁5 g、法半夏5 g、浙貝母3 g、皂角刺3 g、陳皮5 g、白芷5 g、防風(fēng)5 g、當(dāng)歸5 g、赤芍藥5 g、生甘草5 g。9 劑，另外叮囑患兒家長局部熱敷。

二診（2020 年8 月11 日）：服藥期間膿腫破裂，腫物較前明顯縮小，但膿未排除干凈（圖1B），予上方續(xù)服7 劑，續(xù)觀。

三診（2020 年8 月25 日）：膿腫基本消失（圖1C），飲食較前好轉(zhuǎn)，食欲漸佳。服藥未訴不適，予二診方加天麻10 g，14 劑，續(xù)觀。

圖1 患者右眼治療前后圖像。1A 初診圖像，可見上瞼腫物，皮膚紅腫，瞼內(nèi)化膿；1B 二診圖像，紅腫較前減輕，膿液較前減少；1C 三診圖像，腫物基本消失

隨診（2020 年9 月12 日）：未再復(fù)發(fā)。

按語：該患兒罹患此病，遷延不愈，方選用仙方活命飲加減，其中君藥金銀花被譽(yù)為“植物藥中的抗生素”[10]，從中分離出來的綠原酸和異綠原酸是主要的抗菌成分，對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌等致病菌有較強(qiáng)的抑制作用；乳香[11]具有鎮(zhèn)痛、消炎、抗菌（對革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌均可抑制）的作用，并能加速炎癥滲出排泄，促進(jìn)傷口愈合；小兒臟腑嬌嫩，減去乳香、沒藥，避免對小兒臟腑造成損害；該患者熱象較重，加用淡竹葉、夏枯草清熱瀉火，淡竹葉[12]性甘寒，主清熱，《生草藥性備要》[13]言：“消痰止渴，除上焦火，明眼目，……”，其水煎劑對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌有抑制作用，夏枯草性辛苦寒，能清熱瀉火，明目；患者右側(cè)胞瞼膿腫已成，加用連翹、蒲公英散結(jié)消腫，連翹能清心火，解瘡毒，消散癰腫，蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)，且二者對金黃色葡萄球菌有較強(qiáng)的抑制作用；其次，桃仁[12]可活血祛瘀以消癰，其水煎劑及提取物有抗炎、抗菌作用；諸藥相配，共奏清熱瀉火，解毒消癰散結(jié)之功，使病除已。病情較輕時，可選用馬應(yīng)龍八寶眼膏，未供應(yīng)馬應(yīng)龍八寶眼膏之前，用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏代替眼膏外敷，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏雖然是痔瘡的?？朴盟帲墙甑呐R床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，可以擴(kuò)大其應(yīng)用及治療范圍，如有文獻(xiàn)報道治療失禁性皮炎[14]、慢性潰瘍[15]、靜脈炎[16]、小兒鼻出血[17]等，具有清熱解毒，散結(jié)化瘀之功；而馬應(yīng)龍八寶眼膏與馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏相比多了一味硇砂，該藥具有消積軟堅，化腐生肌之效，具有清熱退赤、止癢祛翳之功，主治風(fēng)火上擾所致的眼睛紅腫痛癢、流淚、眼瞼紅爛，較馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏消積化腐之力更效。且有實驗研究[18]證明八寶眼膏具有抗炎作用。

5 小結(jié)

亢老師采用內(nèi)外結(jié)合治療麥粒腫，內(nèi)治方面根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，據(jù)證舌脈，四診合參，在原方的基礎(chǔ)上隨證加減；外治上囑患者熱敷患眼，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，或馬應(yīng)龍八寶眼膏外涂，其能夠有效的改善皮膚痛癢的癥狀，有利于局部皮膚和小血管的新陳代謝，減少炎癥反應(yīng)，修復(fù)炎癥所造成的創(chuàng)面[13]。內(nèi)外聯(lián)用，以此增強(qiáng)療效，則病得愈。相對于中醫(yī)的整體治療，西醫(yī)治療重于局部物理及藥物治療，以局部應(yīng)用抗生素眼藥為主，輔以局部敷藥，但長期濫用抗生素類眼水，一方面會破壞眼部的生態(tài)平衡，另一方面會使細(xì)菌對藥物產(chǎn)生耐藥性；病情嚴(yán)重化膿后手術(shù)治療?？傮w來說，西醫(yī)治療麥粒腫方法較局限，嚴(yán)重麥粒腫需全身治療時，起效慢，病程長，尤其是手術(shù)治療，患者多痛苦不適，容易留下瘢痕，影響眼部美觀及功能。比較而言，在治療麥粒腫方面，中醫(yī)辨證治療更具優(yōu)勢。細(xì)菌感染是造成麥粒腫的主要誘發(fā)因素。臨床診療時，亢老師多叮囑患者平素應(yīng)養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，注意眼部及用眼衛(wèi)生，不要隨意用手揉眼；避免眼睛接觸化妝用品、臟手帕等不潔用品。同時叮囑患者忌辛辣、刺激、油膩食物，保持良好的飲食及生活習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。