李亮 李少源 榮培晶

摘要 經(jīng)絡(luò)是中醫(yī)針灸的核心理論基礎(chǔ)，在中醫(yī)理論中占居重要地位。在國家的大力支持下，科研人員在臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)問題進(jìn)行了持續(xù)深入地探索。隨著腦科學(xué)領(lǐng)域及先進(jìn)科學(xué)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，針灸（穴位）的整體調(diào)節(jié)效應(yīng)、靶器官效應(yīng)和局部效應(yīng)機(jī)制日趨完善，經(jīng)絡(luò)效應(yīng)和大腦之間的聯(lián)系也逐漸被重視。系統(tǒng)回顧經(jīng)絡(luò)研究的歷程和成就，梳理經(jīng)絡(luò)與腦科學(xué)前沿進(jìn)展，并對中醫(yī)腦科學(xué)未來研究方向進(jìn)行了展望，以期為針灸調(diào)控效應(yīng)對腦科學(xué)及腦病防治提供參考。

關(guān)鍵詞 針灸;經(jīng)絡(luò);腦;神經(jīng)調(diào)控;效應(yīng)

Research Progress of Meridian and Brain-related Regulatory Effects

LI Liang，LI Shaoyuan，RONG Peijing

（Institute of Acupuncture，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China）

Abstract Meridian theory is one of the core theoretical basis of traditional Chinese medicine（TCM） and occupies a special and important position in TCM theory.With the strong support of the state，scientific researchers have carried out thorough explorations on the essence of meridians based on clinical experience.With the vigorous development of brain science and advanced science and technology，research on the overall regulation effect，target organ effect and local effect mechanism of acupuncture（acupoints） have become more and more consummate and the connection between meridian effect and the brain has gradually drawn more attention.This paper systematically reviews the history and achievements of meridian research，combs the frontier progress of meridian and brain science，and prospects the future research direction of brain science in TCM，in order to provide reference for the regulation effect of acupuncture and moxibustion on brain science and brain disease prevention.

Keywords Acupuncture; Meridian; Brain; Neuromodulation; Effect

中圖分類號：R224文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2022.02.022

經(jīng)絡(luò)是針灸學(xué)的理論基礎(chǔ)，長期以來關(guān)于經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)的研究是針灸科研的核心問題之一。經(jīng)絡(luò)研究從20世紀(jì)50年代開始就得到國家層面的高度重視和立項支持。在國家的支持下，中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所等科研機(jī)構(gòu)及高校在經(jīng)絡(luò)形態(tài)學(xué)研究方面開始了長達(dá)70余年、幾代人的聯(lián)合攻關(guān)。經(jīng)過多學(xué)科專家交叉參與，各種科學(xué)技術(shù)與設(shè)備被用于檢測和研究經(jīng)絡(luò)的本質(zhì)結(jié)構(gòu)、特異性和穴位本態(tài)，經(jīng)絡(luò)研究取得了階段性的豐碩成果。以國醫(yī)大師賀普仁教授“三通法”治療缺血性中風(fēng)為代表的老一輩臨床大家的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)[1]，伴隨研究手段的發(fā)展和基礎(chǔ)科學(xué)研究的深入，特別是磁共振成像技術(shù)在經(jīng)絡(luò)研究領(lǐng)域的應(yīng)用，經(jīng)絡(luò)效應(yīng)和大腦之間的聯(lián)系也被證實(shí)并日益清晰，“人類腦計劃”在世界范圍內(nèi)得到了高度關(guān)注。腦科學(xué)與類腦智能技術(shù)是21世紀(jì)最受關(guān)注的學(xué)科之一，在當(dāng)下經(jīng)絡(luò)研究與腦科學(xué)高度相關(guān)性的機(jī)遇期，立足經(jīng)絡(luò)與中醫(yī)理論，利用現(xiàn)代科學(xué)理念、技術(shù)與裝備，探討針灸（穴位）的整體調(diào)節(jié)效應(yīng)、靶器官效應(yīng)和局部效應(yīng)等，補(bǔ)充和支持傳統(tǒng)針灸經(jīng)絡(luò)理論，尤其是在基于腦相關(guān)調(diào)控效應(yīng)的針灸腦保護(hù)與腦康復(fù)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢。

1 經(jīng)絡(luò)研究的歷程和成就

我國的經(jīng)絡(luò)研究開始于20世紀(jì)50年代，其主要研究方向?yàn)榻?jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)研究，但是一直沒有顯著突破。1961年朝鮮報道金鳳漢發(fā)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)存在經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，即“鳳漢小體”和“鳳漢管”，隨后中國組織一批專家進(jìn)行專門驗(yàn)證，但并未發(fā)現(xiàn)報道所說的實(shí)質(zhì)性物質(zhì)結(jié)構(gòu)證據(jù)[2]，也有部分研究認(rèn)為“鳳漢管”就是原始管道，并開展了原始管道系統(tǒng)與經(jīng)絡(luò)穴位在功能上的關(guān)聯(lián)性研究[3]，這部分研究被納入國家“七五”攻關(guān)計劃，以及“八五”和“九五”國家級攀登計劃，但直到“九五”攀登計劃驗(yàn)收，依然沒能回答經(jīng)絡(luò)的真正物質(zhì)結(jié)構(gòu)到底是什么[4]。此外，“經(jīng)絡(luò)敏感人”即循經(jīng)感傳現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)引發(fā)了學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注[5]，經(jīng)絡(luò)研究的一個重要方面就是圍繞探究經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象展開，特別是以循經(jīng)感傳現(xiàn)象為中心的相關(guān)研究;另一方面，經(jīng)絡(luò)研究開始注重穴位的功能和本質(zhì)結(jié)構(gòu)，提倡本態(tài)研究[6-7]。有研究認(rèn)為穴位本態(tài)是疾病過程中體表出現(xiàn)的一種以神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)為主的病理生理學(xué)動態(tài)改變，其能同步激活機(jī)體自愈系統(tǒng)，發(fā)揮治療作用，經(jīng)穴效應(yīng)特異性研究、熱敏灸等國家級科研項目也得以相繼開展[8]。另外，針灸的現(xiàn)代化應(yīng)用研究也獲得了重要成果，其中耳迷走神經(jīng)刺激儀的成功研發(fā)就是主要代表[9-11]。

在經(jīng)穴效應(yīng)特異性研究方面，《針灸大成》中有“寧失其穴、勿失其經(jīng)”的說法，即針灸臨床時強(qiáng)調(diào)選穴不能脫離經(jīng)脈，因?yàn)樵谙嗤慕?jīng)脈上，穴位是有部分相同效應(yīng)的，除此以外，即使在相同的經(jīng)絡(luò)上不同的穴位之間也具有特異性效應(yīng)。研究認(rèn)為，經(jīng)穴的效應(yīng)特異性與神經(jīng)節(jié)段分布或神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)有關(guān)[11]。針刺足陽明胃經(jīng)上的穴位，結(jié)果顯示健康志愿者針灸刺激所引起的枕葉皮層出現(xiàn)興奮表現(xiàn)，而針刺距離該經(jīng)2～5 cm處非穴點(diǎn)，則枕葉興奮活動無顯著變化[12]，這說明經(jīng)穴確實(shí)有特異性效應(yīng)存在，該特異性效應(yīng)可能與神經(jīng)節(jié)段分布以及大腦皮質(zhì)存在高度相關(guān)。

2 經(jīng)絡(luò)與腦科學(xué)發(fā)展

2.1 腦科學(xué)的興起 從2013年美國宣布啟動“腦計劃”開始，相繼有日本、韓國、歐盟、澳大利亞和加拿大啟動“腦計劃”研究，并相繼公布“腦計劃”內(nèi)容和研究目標(biāo)，投入都在十億美金甚至高達(dá)數(shù)十億美金，歐盟參與“腦計劃”研究項目的研究機(jī)構(gòu)有100多家，投入規(guī)模之大、參與研究機(jī)構(gòu)之多甚為罕見，由此也可見世界各國對于腦科學(xué)的重視程度[13-14]。大腦是結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、功能最精密的生物信息集成與反饋系統(tǒng)，加強(qiáng)我國腦科學(xué)與類腦智能技術(shù)研究不僅有助于人類“腦計劃”，而且對增加腦認(rèn)知、降低腦疾病帶來的社會負(fù)擔(dān)，以及發(fā)展類腦智能與技術(shù)，搶占未來智能社會發(fā)展先機(jī)都十分重要。目前，雖然國際腦科學(xué)大國間的合作共享機(jī)制逐步完善，但是在腦科學(xué)領(lǐng)域的競爭博弈也日趨激烈。我國歷來重視腦科學(xué)領(lǐng)域科技創(chuàng)新，并進(jìn)行了積極規(guī)劃和部署，已經(jīng)籌劃并啟動中國“腦計劃”，發(fā)展規(guī)劃為“一體兩翼”，主要分為2個方向：以認(rèn)識腦、保護(hù)腦為核心的，探索大腦秘密、攻克腦重大疾病為導(dǎo)向的腦科學(xué)研究，以及以開發(fā)腦為核心的，建立和發(fā)展人工智能技術(shù)為導(dǎo)向的類腦智能技術(shù)研究。但目前人類對自閉癥、智力遲鈍、神經(jīng)精神性疾病和神經(jīng)退行性疾病等暫無有效治療手段，發(fā)病機(jī)制也并未完全了解，而在腦重大疾病防治方面，中醫(yī)藥傳承數(shù)千年，其經(jīng)驗(yàn)值得借鑒[15-18]。目前，中國“腦計劃”中還沒有中醫(yī)藥的參與，中醫(yī)藥作為我國獨(dú)特的醫(yī)療資源，理應(yīng)參與到中國“腦計劃”的項目中。對腦疾病重大科學(xué)問題進(jìn)行多學(xué)科頂層設(shè)計，加大中醫(yī)藥對腦重大疾病與腦功能的干預(yù)性研究，充分利用好中醫(yī)藥資源，在腦保護(hù)與腦康復(fù)領(lǐng)域一定會實(shí)現(xiàn)具有重要意義的目標(biāo)。

2.2 經(jīng)絡(luò)與腦相關(guān)調(diào)控效應(yīng) 一切醫(yī)學(xué)起源于本能醫(yī)學(xué)，自愈行為作為一種生物本能伴隨著動物的整個生命過程，體表刺激療法是觸發(fā)生命體自愈程序級聯(lián)反應(yīng)的“程控開關(guān)”，能夠?qū)ふ业降娜祟愒缙卺t(yī)療行為記錄基本都離不開體表刺激療法，是一切醫(yī)療活動的起點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)的啟明星。19世紀(jì)，英國皇家醫(yī)學(xué)院William Heberden院士編撰的《疾病史與治療評述》（Commentaries on the History and Cure of Diseases）記載了采用類似針灸療法治療的疾病超過50%。即便于今，有些對抗刺激療法（如經(jīng)皮電刺激療法緩解疼痛）仍然在臨床上發(fā)揮有效作用，但也只有中國將以針灸為代表的體表刺激療法（包括按摩、推拿、拔罐、刮痧等）發(fā)揮到了極致，揭示針灸等體表刺激對機(jī)體調(diào)節(jié)的效應(yīng)和規(guī)律，將針灸學(xué)科奠定在現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)之上。針灸對機(jī)體調(diào)控的機(jī)制是十分復(fù)雜的，如何突破針灸等體表刺激對機(jī)體穩(wěn)態(tài)的調(diào)控規(guī)律，明確其引起的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)作用的具體方式，深化針灸等體表刺激對臟腑功能、免疫-炎癥、內(nèi)分泌-代謝等方面的調(diào)節(jié)規(guī)律，對外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)等實(shí)現(xiàn)多系統(tǒng)多環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié)規(guī)律機(jī)制，特別是從針灸穴位的局部效應(yīng)、靶器官效應(yīng)和整體調(diào)節(jié)效應(yīng)三方面闡明針灸穴位調(diào)整機(jī)體的效應(yīng)規(guī)律，分析針灸效應(yīng)與不同穴位、不同機(jī)體狀態(tài)和不同刺激參數(shù)的相關(guān)性及其機(jī)制，為臨床選穴和治療方式提供科學(xué)支撐，將成為目前針灸學(xué)科領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額交巔;其支者，從巔至耳上角;其直者，從巔入絡(luò)腦?！薄芭c太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔上，入絡(luò)腦?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》是直接記載經(jīng)絡(luò)和腦之間存在聯(lián)系的文獻(xiàn)，也是最早的關(guān)于腦和經(jīng)絡(luò)關(guān)系的文獻(xiàn)記錄。現(xiàn)有研究普遍認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)的作用和神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，特別是和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系尤為緊密。有研究發(fā)現(xiàn)，電針足陽明胃經(jīng)上的足三里等穴可明顯增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)動物的胃腸動力，延腦極后區(qū)內(nèi)胃泌素等明顯增加，阻斷胃泌素受體可阻斷電針對胃腸運(yùn)動的激活作用，電解損毀延腦極后區(qū)可消除電針胃經(jīng)經(jīng)穴誘發(fā)的胃腸收縮的作用，由此可見延腦極后區(qū)在針刺胃經(jīng)調(diào)節(jié)胃腸功能活動中起主要作用。關(guān)于BOLD-fMRI的研究表明，針刺胃經(jīng)足三里可明顯激活下丘腦及海馬等區(qū)域，干預(yù)后血清胃泌素的分泌受到抑制，由此認(rèn)為可能存在經(jīng)穴-經(jīng)絡(luò)-中樞-臟腑的作用路徑[19]。李雨夢等[20-21]延腦內(nèi)SP及GAS、MTL參與針刺調(diào)節(jié)胃腸功能活動的過程，且電針能顯著減輕大鼠腸缺血再灌注后心、肺等組織損傷，其保護(hù)機(jī)制可能與電針升高血漿多巴胺水平有關(guān)。有研究顯示，電針能夠顯著降低外周特別是中樞血管活性腸肽及其受體的水平，有效改善胃腸動力障礙，提示電針作用于腦-腸軸調(diào)節(jié)腦腸肽的分泌，從而調(diào)節(jié)胃腸道活動;研究總結(jié)了9條經(jīng)絡(luò)的腦功能成像結(jié)果，發(fā)現(xiàn)相同經(jīng)絡(luò)上的穴位，其誘導(dǎo)的腦激活和負(fù)激活模式存在相似性[22]。得氣狀態(tài)下fMRI圖像顯示針刺足三里、下巨虛的腦功能活動區(qū)定位無明顯差別，主要位于雙側(cè)扣帶回、島葉、大腦外側(cè)溝上壁及中央后回等部位，經(jīng)絡(luò)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，其效應(yīng)可能通過經(jīng)絡(luò)-大腦皮質(zhì)-內(nèi)臟這一路徑來完成[23]。

3 對中醫(yī)腦科學(xué)的展望

中醫(yī)在腦保護(hù)與腦康復(fù)方面，中醫(yī)有良好的療效與悠久的應(yīng)用歷史。利用中醫(yī)藥維護(hù)腦穩(wěn)態(tài)、恢復(fù)腦健康，實(shí)現(xiàn)重大腦病防治是中醫(yī)學(xué)的獨(dú)特優(yōu)勢。目前的臨床和基礎(chǔ)研究都表明中醫(yī)藥在治療重大腦病方面具有獨(dú)特價值?！端貑枴て娌≌摗酚性疲骸澳I藏精，精充骨而生髓，髓聚而為腦，髓滿而腦髓充，精脫而腦髓消。”《素問·逆調(diào)論》有云：“腎不生則髓不滿?！薄端貑枴て娌≌摗酚性疲骸爱?dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者，以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆?！币虼耍瑥摹饵S帝內(nèi)經(jīng)》時代，中醫(yī)就開始對腦的生理與病理情況有了初步認(rèn)知。有研究發(fā)現(xiàn)，在《素問》81篇中有13篇記載“腦”字，而在《靈樞》81篇中則有14篇載有“腦”字，由此可見在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，關(guān)于腦的論述頻率和篇幅都有很高占比，足見《黃帝內(nèi)經(jīng)》對腦的重視[24]。此后歷代醫(yī)家均在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上有進(jìn)一步發(fā)揮或闡釋，中醫(yī)在腦病治療方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，腦病在中醫(yī)學(xué)中有“癲狂”“呆病”“不昧”“中風(fēng)”“癇證”等不同類型表現(xiàn)。

基于現(xiàn)代科學(xué)的腦認(rèn)知，中醫(yī)在保護(hù)和腦康復(fù)手段方面具有突出優(yōu)勢，包括精神類疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，中醫(yī)通過調(diào)補(bǔ)心腎對輕中度認(rèn)知障礙有良好的改善作用[25-27]，通過“調(diào)樞啟神”“腦病耳治”方法，綜合運(yùn)用迷走神經(jīng)和三叉神經(jīng)刺激等手段，調(diào)節(jié)神明之“樞”（心、腦）和少陽之“樞”（膽、三焦），以安神暢志、理氣解郁，實(shí)現(xiàn)人體氣機(jī)的疏達(dá)、平和，從而達(dá)到治療抑郁癥等相關(guān)腦系疾病的目的，并實(shí)現(xiàn)經(jīng)由中樞對臟腑疾病的調(diào)控[28-31]。針灸在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療方面具有明顯優(yōu)勢，特別是在腦重大疾病的干預(yù)和治療方面[32-34]。因此，在中國“腦計劃”中，中醫(yī)藥不該缺席也不能缺席，要發(fā)揮中醫(yī)藥在腦疾病防治方面的獨(dú)特優(yōu)勢，建立多學(xué)科交叉開放的中醫(yī)腦科學(xué)中心有助于中醫(yī)藥參與腦科學(xué)研究，為中醫(yī)藥參與“健康中國”建設(shè)并服務(wù)人類健康做出貢獻(xiàn)。

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（2020-09-04收稿 本文編輯：芮莉莉）