李新瑞

（河南省柘城縣人民醫(yī)院血液凈化室，河南 柘城 476200）

慢性腎小球腎炎（Chronic glomerulo nephritis，CGN）為一種自身免疫缺陷介導(dǎo)的炎性病變，多發(fā)于中年男性，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫等，具有病情遷延不愈、起病隱匿等特點(diǎn)，若未得到及時(shí)有效治療，可發(fā)展為慢性腎衰竭，威脅患者生命健康［1-2］。現(xiàn)階段，臨床治療CGN多采用細(xì)胞毒類及糖皮質(zhì)激素類藥物，可有效減少尿蛋白定量，延緩腎功能惡化，但長(zhǎng)期服用易致骨髓抑制等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，CGN為本虛標(biāo)實(shí)之證，腎脾陰虛為之本，毒邪濕濁為其標(biāo)，因此治應(yīng)以消腫利濕、補(bǔ)腎健脾為主。本研究在西藥治療基礎(chǔ)上加用芪實(shí)益腎方，觀察其對(duì)腎功能及免疫功能的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2018年9月至2020年11月我院收治的CGN患者，隨機(jī)分為兩組各41例。對(duì)照組男26例，女15例；年齡30～58歲，平均（42.86±5.61）歲；病程2～6年，平均（3.45±0.65）年；疾病類型為膜性腎病6例，系膜增生性腎小球腎炎17例，系膜毛細(xì)血管性腎炎12例，微小病變性腎小球腎炎6例。觀察組男28例，女13例；年齡32～58歲，平均（43.44±5.23）歲；病程1～6年，平均（3.27±0.55）年；疾病類型為膜性腎病7例，系膜增生性腎小球腎炎16例，系膜毛細(xì)血管性腎炎13例，微小病變性腎小球腎炎5例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意研究，并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為CGN，存在持續(xù)性血尿、蛋白尿、水腫等癥狀，腎功能減退或輕度損傷，礦物質(zhì)及電解質(zhì)代謝紊亂；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］脾腎氣虛辨證標(biāo)準(zhǔn)，主證為浮腫、腰脊酸軟、疲倦乏力等，次證為小便黃赤、夜尿頻多、舌質(zhì)淡紅、脈細(xì)數(shù)、苔黃膩。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由高血壓、糖尿病等其它因素引起的腎?。虎诤喜⒏闻K、心血管及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；③合并消化性潰瘍等消化系統(tǒng)疾??；④哺乳期或妊娠期婦女。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，用糾正電解質(zhì)紊亂、降壓、維持酸堿平衡等治療方案。同時(shí)用纈沙坦［永信藥品工業(yè)（昆山）股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030035］口服，1次80mg，日1次。

觀察組加用芪實(shí)益腎方治療。藥用黃芪30g，山藥、芡實(shí)、白術(shù)各20g，茯苓、川牛膝、川續(xù)斷、生地、六月雪、丹參各15g，半夏、蟬蛻、川芎、澤瀉各10g，甘草6g。加水濃煎，取藥汁300mL，日2次，早晚分服。

兩組均持續(xù)用藥2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

腎功能指標(biāo)［尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、24h尿蛋白定量（24h-Upro）、腎小球?yàn)V過率（eGFR）］，采用全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)iChem-520，深圳市庫(kù)貝爾生物科技有限公司）檢測(cè)。

免疫功能指標(biāo)［免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）］，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定檢測(cè)。

中醫(yī)證候積分，對(duì)浮腫、腰脊酸軟、疲倦乏力證候進(jìn)行評(píng)分：無癥狀（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）。

用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：浮腫、疲倦乏力等消失，24h-Upro＜0.2g或持續(xù)尿蛋白檢測(cè)呈陰性。有效：浮腫、疲倦乏力等明顯改善，24h-Upro減少大于50%。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） 24h-Upro（g） eGFR（ml/min）治療前 觀察組 41 9.56±2.31 135.25±18.75 1.37±0.32 67.56±9.12對(duì)照組 41 10.14±2.26 137.41±19.16 1.41±0.28 68.32±8.95 t 1.149 0.516 0.602 0.381 P 0.254 0.607 0.549 0.704治療后 觀察組 41 4.27±0.55 73.29±10.13 0.17±0.06 76.36±8.54對(duì)照組 41 6.68±1.03 84.33±12.56 0.45±0.16 72.27±8.21 t 13.216 4.381 10.492 2.211 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.029

兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （g/L，±s）

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （g/L，±s）

時(shí)間 組別 例 IgA IgG IgM治療前 觀察組 41 1.27±0.26 7.86±1.37 0.83±0.21對(duì)照組 41 1.31±0.30 7.77±1.42 0.79±0.24 t 0.645 0.292 0.803 P 0.521 0.771 0.424治療后 觀察組 41 1.75±0.34 10.56±1.61 1.34±0.38對(duì)照組 41 1.49±0.25 8.98±1.41 0.96±0.29 t 3.945 4.727 5.090 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

時(shí)間 組別 例 浮腫 腰脊酸軟 疲倦乏力治療前 觀察組 41 4.53±1.05 5.12±0.81 4.76±1.04對(duì)照組 41 4.29±1.12 4.88±0.76 4.69±0.97 t 1.001 1.384 0.315 P 0.320 0.170 0.754治療后 觀察組 41 1.24±0.36 1.35±0.41 1.57±0.33對(duì)照組 41 2.67±0.57 3.01±0.66 2.89±0.77 t 13.582 13.680 10.089 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

CGN具有發(fā)病率高、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病程時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，可由自身免疫、感染、遺傳等多種因素引發(fā)，對(duì)腎功能造成嚴(yán)重?fù)p傷。因此，臨床治療CGN多以改善腎功能、防治并發(fā)癥為主。纈沙坦為其常用藥物之一，可通過調(diào)節(jié)腎小球壓力水平，增加腎小球?yàn)V過膜通透性，進(jìn)而有效減少尿蛋白定量，減輕腎功能損傷；還可通過提升機(jī)體血管舒張度，減緩血液流速，達(dá)到降低血壓等作用［4-5］。

CGN屬中醫(yī)“水腫”、“尿濁”、“腰痛”等范疇。其病因多與三焦氣化失司有關(guān)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，濕熱淤積下焦，致水濕內(nèi)停，日久成水腫。因此，治療應(yīng)以益腎健脾、消腫利水原則［6］。芪實(shí)益腎方由黃芪、山藥、芡實(shí)、白術(shù)、茯苓、川牛膝、續(xù)斷、生地、六月雪、丹參、半夏、蟬蛻、川芎、澤瀉、甘草組成。其中芡實(shí)、黃芪益腎補(bǔ)脾、固精益氣，白術(shù)燥濕健脾，茯苓利濁化濕、消腫利水，川續(xù)斷可益腎補(bǔ)肝，山藥可補(bǔ)腎健脾，川牛膝可利尿通淋，引藥下行，蟬蛻、生地、六月雪可涼血養(yǎng)陰、解毒清熱，半夏、澤瀉可利水化濕。諸藥合用，共奏利濕清熱、健脾補(bǔ)腎之功［7］?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪所含有效成分可加速腎系膜細(xì)胞凋亡，有效改善腎功能；茯苓有效成分茯苓多糖可有效抑制腎間質(zhì)纖維化；芡實(shí)可減少蛋白尿定量，減輕腎臟損傷［8-9］。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且浮腫、腰脊酸軟、疲倦乏力證候積分均低于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥可有效減輕癥狀。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組BUN、Scr、24h-Upro均低于對(duì)照組，eGFR、IgA、IgG、IgM均高于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療可改善腎功能及免疫功能。

綜上可知，芪實(shí)益腎方聯(lián)合纈沙坦治療CGN臨床療效較好，可有效減輕腎功能損傷，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。