侯世玉

（廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院住院部六樓五官科，廣東 臺(tái)山 529200）

突發(fā)性耳聾屬于耳鼻喉科常見(jiàn)感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失綜合征，發(fā)病機(jī)制尚無(wú)準(zhǔn)確定論，目前多采用抗凝、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充藥物來(lái)改善內(nèi)耳血供。除了改善內(nèi)耳血液環(huán)境以外，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、維持內(nèi)耳血管細(xì)胞正常代謝同樣能夠促進(jìn)突發(fā)性耳聾癥狀改善［1］。研究指出［2］，銀杏葉提取物能夠?qū)?xì)胞膜起到保護(hù)作用，高壓氧治療在促進(jìn)細(xì)胞有氧代謝方面具有顯著作用。本研究用常規(guī)藥物及銀杏葉片聯(lián)合高壓氧治療老年突發(fā)性耳聾效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共67例，均為2018年6月至2020年6月我院治療的老年突發(fā)性耳聾患者，隨機(jī)分為對(duì)照組33例和觀察組34例。對(duì)照組男18例，女15例；年齡63～79歲，平均（70.73±3.08）歲；伴頭暈?zāi)垦?3例，伴耳鳴10例。觀察組男17例，女17例；年齡63～78歲，平均（70.66±3.29）歲；伴頭暈?zāi)垦?6例，伴耳鳴8例。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)語(yǔ)聽(tīng)力學(xué)、音叉實(shí)驗(yàn)、前庭功能檢查確診為突發(fā)性耳聾，中度及以上非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失；②發(fā)病原因不明。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因血液系統(tǒng)功能障礙、微生物感染等其他原因所致耳鳴、耳聾；②嚴(yán)重內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)功能障礙。

2 治療方法

對(duì)照組用鹽酸氟桂利嗪片（濰坊中獅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023860）、醋酸潑尼松片（華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021526）、葡萄糖注射液（遂城藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023719）、疏血通注射液（牡丹江友博藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100）、甲鈷胺注射液（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044627）、維生素B1注射液（華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021510）進(jìn)行常規(guī)藥物治療。鹽酸氟桂利嗪片口服，日5mg；醋酸潑尼松片日30mg，晨起口服，持續(xù)服用5天；疏血通注射液10mL混合5%葡萄糖注射液500mL靜滴；甲鈷胺注射液1mL混合5%葡萄糖注射液100mL靜滴；維生素B1注射液2mL肌注。

觀察組用銀杏葉提取物注射液（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070226，5mL：17.5mg）聯(lián)合高壓氧治療。銀杏葉提取物注射液20mL混合0.9%生理鹽水250ml靜脈滴注，日2次。用上海七〇一所楊園醫(yī)用氧艙廠所生產(chǎn)的SHC醫(yī)用高壓氧艙［國(guó)藥管械（準(zhǔn)）字2003第3260241號(hào)］進(jìn)行高壓氧治療，設(shè)定艙壓為2.5A-TA，升壓20min，達(dá)到預(yù)定值時(shí)面罩吸純氧1h，接著減壓30min，日1次。

兩組均持續(xù)治療20gd 。

3 觀察指標(biāo)

用德國(guó)麥科聽(tīng)力儀器公司所生產(chǎn)的AD100聽(tīng)力檢測(cè)儀（粵械注準(zhǔn)20202070154）進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)，根據(jù)其測(cè)聽(tīng)結(jié)果評(píng)估臨床療效。0.25～4kHz各頻率聽(tīng)閥恢復(fù)正常為治愈，0.25～4kHz各頻率平均聽(tīng)力提高20～35dB為顯效，0.25～4kHz各頻率平均聽(tīng)力提高15～20dB為有效，0.25～4kHz各頻率平均聽(tīng)力提高小于等于15dB為無(wú)效。

收集空腹靜脈血液5mL，離心（3000r/min）提取血清后，采用免疫透射比濁法對(duì)其C-反應(yīng)蛋白（C-reative protein，CRP）水平進(jìn)行測(cè)定，采用硝酸還原酶法對(duì)其一氧化氮（Nitric oxide，NO）水平進(jìn)行測(cè)定，采用黃嘌呤氧化酶法對(duì)其超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase，SOD）進(jìn)行測(cè)定。

用博奧生物有限公司所生物有限公司所生產(chǎn)的Cytonova 2050流式細(xì)胞儀（川械注準(zhǔn)20162400136）對(duì)其CD3+、CD4+水平進(jìn)行測(cè)定，以免疫散射比濁法檢測(cè)其IgG、IgM水平。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后CRP、NO、SOD水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后CRP、NO、SOD水平比較 （±s ）

表2 兩組治療前后CRP、NO、SOD水平比較 （±s ）

組別 例 CRP（μmol/L） NO（μmol/L） SOD（nu/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 22.72±3.92 12.55±2.06 36.48±3.72 67.58±8.41 93.73±7.11 112.80±8.41對(duì)照組 33 22.53±3.97 17.52±3.90 37.02±3.44 49.07±7.88 94.02±7.90 101.62±7.42 t 0.080 3.870 0.242 3.667 0.067 2.478 P 0.802 0.020 0.610 0.023 0.873 0.035

兩組治療前后CD3+、CD4+、IgG、IgM水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后CD3+、CD4+、IgG、IgM水平比較 （±s ）

表3 兩組治療前后CD3+、CD4+、IgG、IgM水平比較 （±s ）

組別 例 CD3+（%） CD4+（%） IgG（g/L） IgM（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 52.72±2.84 60.08±2.57 32.19±2.86 38.83±2.80 14.57±2.09 9.05±0.14 1.52±0.29 0.87±0.14對(duì)照組 33 52.66±2.93 56.56±2.03 33.01±2.11 35.45±2.31 14.23±2.81 11.20±1.15 1.47±0.30 1.05±0.18 t 0.035 2.826 0.482 2.023 0.264 11.640 0.286 2.096 P 0.940 0.029 0.401 0.044 0.589 0.007 0.557 0.040

5 討 論

突發(fā)性耳聾多發(fā)于50歲及以上人群，隨著病情的不斷惡化，耳鳴、眩暈等典型癥狀會(huì)持續(xù)影響患者的日常生活。

突發(fā)性耳聾多伴有不同程度的毛細(xì)血管細(xì)胞水腫癥狀，該癥狀會(huì)導(dǎo)致機(jī)體外淋巴氧壓持續(xù)降低、耳蝸血氧供應(yīng)失常，加速炎性物質(zhì)合成過(guò)程［3-4］。高壓氧治療可在短期內(nèi)增加腦部、內(nèi)耳缺血半暗帶區(qū)供氧量，從而加速局部血腫清除速率，迅速修復(fù)受損神經(jīng)元，加快細(xì)胞再生過(guò)程［5］。在此基礎(chǔ)上配合銀杏葉片進(jìn)行治療，可合理調(diào)節(jié)細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，從而維持細(xì)胞膜完整性，改善耳部血流環(huán)境，減輕炎癥反應(yīng)。人體免疫力會(huì)隨著感染程度的加重、自由基含量的升高而不斷減弱。高壓氧治療可糾正局部細(xì)胞缺氧狀態(tài)，恢復(fù)動(dòng)脈血管正常收縮功能，減輕局部水腫；該療法恢復(fù)氧供的同時(shí)，機(jī)體白細(xì)胞殺菌作用得以增強(qiáng)，微循環(huán)障礙得以改善，有利于促血管生成因子活性的增加。銀杏葉富含大量銀杏黃酮苷，該物質(zhì)可提高淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞活性；強(qiáng)化以上細(xì)胞對(duì)于病原體的殺滅作用，可提升機(jī)體免疫能力［6-7］。銀杏葉片聯(lián)合高壓氧治療可在修復(fù)耳蝸受損神經(jīng)細(xì)胞，同時(shí)激發(fā)、調(diào)控細(xì)胞免疫反應(yīng)，改善免疫系統(tǒng)功能［8］。

銀杏葉片聯(lián)合高壓氧治療老年突發(fā)性耳聾療效較好，可減輕血清炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)免疫功能。