彭華莉

（河南省開封市第二中醫(yī)院心內(nèi)科，河南 開封 475000）

慢性心力衰竭是心臟疾病發(fā)展的終末階段，主要是指由于心臟舒張和收縮功能持續(xù)下降，從而引起心肌結(jié)構(gòu)和功能變化，且心室泵血不足可引起呼吸困難和體力下降等癥狀，嚴(yán)重危害患者生命安全［1］。左西孟旦是治療心力衰竭較為常用藥物之一，可通過增加心肌收縮力、擴張血管等達(dá)到抗心力衰竭的作用，但長期使用易導(dǎo)致頭暈、心悸等不良反應(yīng)［2］。真武湯具有溫陽、強心、擴張血管等作用［3］。本研究用真武湯聯(lián)合左西孟旦治療慢性心力衰竭心腎陽虛型效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年11月至2020年9月我院收治的心腎陽虛型慢性心力衰竭患者，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組男28例，女17例；年齡56～73歲，平均（64.42±3.21）歲；病程1～10年，平均（5.66±0.65）年。觀察組男27例，女18例；年齡57～72歲，平均（64.51±3.26）歲；病程2～11年，平均（5.71±0.73）年。兩組資料比較無差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》［5］心腎陽虛型慢性心力衰診斷標(biāo)準(zhǔn)；②1周之內(nèi)未接受過抗心力衰竭治療；③未合并出血傾向。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法配合；②合并血液疾病；③合并器質(zhì)性病變；④藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予利尿劑、硝酸脂、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療。給予左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100043）靜脈滴注治療，初始以8μg/kg負(fù)荷劑量靜脈滴注，滴注時間大于10min，之后以0.1μg（kg·min）靜脈滴注24h。

觀察組加用真武湯治療。藥用茯苓15g，陳皮5g，炙黃芪20g，炙黨參20g，葶藶子20g，附子10g，麥門冬10g，赤芍10g，丹參30g，澤瀉12g。加1L水煎煮至200mL，分早晚2次服用。

兩組均連續(xù)治療2個月。

3 觀察指標(biāo)

心肌纖維指標(biāo)：包括血漿中Ⅲ型前膠原肽（PⅢP）、層黏連蛋白（LN），抽取5mL靜脈血，分離血清取上清液，采用酶聯(lián)免疫法檢測。

心動圖指標(biāo)：采用超聲心動圖檢測兩組患者治療前后的每搏輸出量（SV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、二尖瓣血流舒張早期流速（VE） 和心房收縮期流速（VA），計算VE和VA的比值。

不良反應(yīng)情況：包括頭痛、眩暈、失眠及心悸等發(fā)生情況。

用SPSS22.0軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用Lee氏心衰積分法進(jìn)行療效評定［4］。顯效：心衰癥狀顯著改善，積分減少大于等于75%。有效：臨床癥狀及心功能有所改善，積分減少50%～75%。無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重者，積分減少小于50%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組心肌纖維指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組心肌纖維指標(biāo)比較 （±s ）

表2 兩組心肌纖維指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 PⅢP （ng/L） LN（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 51.63±10.87 38.82±7.82*126.63±42.87 107.62±35.62*觀察組 45 52.61±10.83 28.72±5.92*126.61±42.85 91.13±29.87*t 0.428 6.908 0.002 2.380 P 0.669 ＜0.001 0.998 0.019

兩組心動圖指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組心動圖指標(biāo)比較 （±s ）

表3 兩組心動圖指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 LVEF（%） SV（mm） VE/VA值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 38.43±2.48 43.12±4.54* 64.18±6.57 70.22±7.14* 0.83±0.27 1.03±0.22*觀察組 45 38.46±2.45 49.37±3.56* 64.15±6.82 76.49±6.52* 0.82±0.26 1.18±0.16*t 0.058 7.267 0.021 4.350 0.179 3.699 P 0.954 ＜0.001 0.983 ＜0.001 0.858 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

隨著我國人口老齡化的加劇，導(dǎo)致各類心臟病的發(fā)病率逐年升高，從而使得慢性心力衰竭的發(fā)病率有所提高，有研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患病5年以上，會嚴(yán)重縮短生存期［6］。左西孟旦可以改善心肌收縮力，起到一定的治療效果，但長期應(yīng)用會出現(xiàn)頭痛等不良反應(yīng)且對心率無明顯改善［7-9］。

中醫(yī)對于慢性心衰的治療歷史悠久，在中醫(yī)理論中，該病具有多種辨證類型，心腎陽虛型是其中最常見的一種類型［10-11］。心腎陽虛型為血脈運行不暢、血瘀滯留體內(nèi)［12］。真武湯具有溫陽利水的作用，方中丹參可有效止痛、活血、祛瘀，從而增強心肌能力，增加血流量，改善心衰癥狀。炙黨參具有擴張血管、降壓的作用，炙黃芪具有利尿、保肝的作用，葶藶子具有強心、減慢心率的作用［13-15］。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，提示真武湯與左西孟旦聯(lián)合使用可以顯著提高臨床療效。PⅢP和LN水平均是反應(yīng)心肌纖維化的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組PⅢP、LN水平與治療前相比均降低，觀察組低于對照組。二者降低表明真武湯與左西孟旦聯(lián)合使用可以有效改善心肌纖維化癥狀。研究結(jié)果顯示，治療后兩組LVEF、SV、VE/VA值與治療前相比均升高，觀察組高于對照組，反映出真武湯與左西孟旦聯(lián)合使用可顯著改善心功能，提高心動圖指標(biāo)水平。研究結(jié)果顯示，雖然對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率11.11%高于觀察組的8.89%，但是數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明真武湯并不會增加不良反應(yīng)。

綜上所述，真武湯聯(lián)合左西孟旦治療心腎陽虛型慢性心力衰竭可提高臨床療效，改善心功能，調(diào)節(jié)心肌纖維化和心動圖指標(biāo)水平，并且不會增加不良反應(yīng)。