秦曉華，陳宇美，莫瑞娟

（廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院內(nèi)一科，廣東臺(tái)山 529200）

糖尿病足所采用的清創(chuàng)治療需頻繁換藥，發(fā)生二次感染的可能性較高，而封閉負(fù)壓引流較能夠?qū)崿F(xiàn)多方位高效引流，清創(chuàng)效果顯著。中醫(yī)認(rèn)為［1］，治療糖尿病足的關(guān)鍵在于改善局部血液灌注，而芪丹通絡(luò)湯封閉負(fù)壓引流相結(jié)合，有助于凈化血液環(huán)境。本研究用芪丹通絡(luò)湯結(jié)合封閉負(fù)壓引流治療糖尿病足效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共73例，均為2018年1月至2020年1月本院治療患者，分為對(duì)照組36例及觀察組37例。對(duì)照組男22例，女14例；年齡46～75歲，平均（58.79±8.05）歲；Wnager分級(jí)［2］Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)7例。觀察組男22例，女15例；年齡44～75歲，平均（58.81±8.02）歲；Wnager分級(jí)Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)9例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國(guó)肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019版）》中糖尿病足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］相符，伴有不同程度的下肢神經(jīng)或組織壞死、干性或濕性壞疽、感覺麻木等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①前15天內(nèi)出現(xiàn)感染、酮癥酸中毒等癥狀；②并發(fā)椎間盤病變、下肢動(dòng)脈粥樣硬化等疾??；③潰瘍惡變。

2 治療方法

兩組均行封閉負(fù)壓引流治療。消毒創(chuàng)面，并對(duì)創(chuàng)口表面分泌物、失活組織以及失去血供的壞死骨組織進(jìn)行清理。清理后根據(jù)患者創(chuàng)面直徑、形狀，剪裁直徑＞創(chuàng)面直徑1cm的負(fù)壓敷料，將敷料覆蓋于創(chuàng)面并加以緊密縫合。待皮膚干燥后使用生物透性薄膜封閉創(chuàng)面，留置引流管，引流管需連接持續(xù)負(fù)壓吸引儀器，設(shè)定負(fù)壓吸引值為125～450mmHg，持續(xù)吸引5～7d更換1次。

觀察組聯(lián)合芪丹通絡(luò)湯治療。三七粉3g，澤蘭、川芎、紅花各10g，牛膝、牡丹皮、白芷各15g，金銀花、蒲公英、野菊花、天花粉、當(dāng)歸各20g，丹參、黃芪各30g。1日1劑，水煎300mL，每日分2次服用。

兩組療程均為8周。

3 觀察指標(biāo)

以高效液相色譜法檢測(cè)其腫瘤壞死因子（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平。采用酶聯(lián)試驗(yàn)檢測(cè)其治療前后的堿性成纖維生長(zhǎng)因子（Basic fibroblast growth factor，bFGF）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）水平。雙下肢動(dòng)脈超聲檢查，記錄其足背動(dòng)脈血流量、踝肱指數(shù)。糖尿病足情況（創(chuàng)面面積、肉芽及上皮組織覆蓋面積）。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （ng/L，±s ）

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （ng/L，±s ）

組別 例 TNF-α IL-6治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 17.27±4.07 8.73±0.54 18.20±4.57 7.99±0.15對(duì)照組 36 16.89±4.53 13.42±1.37 17.94±4.35 10.94±1.26 t 0.155 12.758 0.095 15.175 P 1.508 0.008 1.704 0.003

兩組治療前后血管新生相關(guān)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血管新生相關(guān)指標(biāo)比較 （ng/L，±s ）

表2 兩組治療前后血管新生相關(guān)指標(biāo)比較 （ng/L，±s ）

組別 例 bFGF VEGF治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 94.30±8.68 137.81±13.46 51.48±6.29 85.83±8.94對(duì)照組 36 91.24±8.75 101.30±14.61 51.28±6.70 73.67±5.44 t 0.587 4.498 0.053 2.304 P 0.839 0.020 1.769 0.030

兩組治療前后足背血流情況比較見表3。

表3 兩組治療前后足背血流情況比較 （±s ）

表3 兩組治療前后足背血流情況比較 （±s ）

組別 例 足背動(dòng)脈血流量（mL/s） 踝肱指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 0.85±0.12 1.35±0.32 1.73±0.25 2.30±0.26對(duì)照組 36 0.86±0.10 0.97±0.31 1.70±0.32 1.94±0.37 t 0.140 2.036 0.197 2.247 P 1.530 0.042 1.299 0.036

兩組治療前后糖尿病足情況比較見表4。

表4 兩組治療前后糖尿病足情況比較 （cm2，±s ）

表4 兩組治療前后糖尿病足情況比較 （cm2，±s ）

組別 例 創(chuàng)面面積 肉芽及上皮組織覆蓋面積治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 9.91±2.31 3.70±0.35 0.82±0.19 4.57±0.75對(duì)照組 36 9.96±2.10 5.88±0.61 0.85±0.12 2.98±0.11 t 0.036 9.861 0.267 3.626 P 1.834 0.010 1.174 0.028

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病足為外感邪毒、陰陽(yáng)失調(diào)所致，應(yīng)著重改善血?dú)猓?］。芪丹通絡(luò)湯中黃芪富含黃芪多糖，能夠通過抑制淋巴細(xì)胞增殖、促進(jìn)炎性因子細(xì)胞轉(zhuǎn)錄等降低細(xì)胞黏附因子的活性、阻止氧化自由基對(duì)神經(jīng)元的損傷。聯(lián)合封閉負(fù)壓引流治療可加速炎癥物質(zhì)清除過程，減少足部血管內(nèi)部糖代謝病理產(chǎn)物的沉積［5］。封閉負(fù)壓引流可通過持續(xù)負(fù)壓將潰瘍部位有害物質(zhì)吸出，同時(shí)利用生物薄膜隔絕外界感染源，避免潰瘍部位組織發(fā)生二次感染［6］。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合芪丹通絡(luò)湯治療，可充分發(fā)揮丹參、川芎、當(dāng)歸等抗血小板聚集作用，阻止血管內(nèi)皮損傷處病理產(chǎn)物過氧化，修復(fù)局部損傷從而促進(jìn)內(nèi)皮基底膜的生成以及真性毛細(xì)血管的形成，恢復(fù)足部正常血氧供應(yīng)，從而清除局部壞死組織，改善足部血液循環(huán)［7］。封閉負(fù)壓引流可吸出創(chuàng)面內(nèi)部膿性分泌物及其他有害物質(zhì)，利用機(jī)械作用力調(diào)和創(chuàng)面組織內(nèi)在張力，在濕潤(rùn)、較穩(wěn)定的引流環(huán)境下病變組織表面微血管生存環(huán)境得以改善；在此基礎(chǔ)上聯(lián)合芪丹通絡(luò)湯進(jìn)行治療可改善病變部位氣血循環(huán)，抑制血管粘附因子活性，并加速血管新生過程，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)［8］。

芪丹通絡(luò)湯結(jié)合封閉負(fù)壓引流治療糖尿病足可減輕其局部炎癥反應(yīng)、改善血管新生水平、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。