張肖瑾，劉彬媛，趙 瓊，劉茜瑋，周鴻雲(yún)，管志偉，陳 宜

（1．成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2．四川省成都市雙流區(qū)中醫(yī)院兒科，四川 成都 610200；3．成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院，四川 成都 610072；4．北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；5．河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008；6．四川省成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科，四川 成都 610500）

泄瀉是兒科常見多發(fā)疾病，以大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的消化道綜合征［1］。本病遷延不愈、失至誤治，可影響患兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至威脅生命。筆者用加味人參烏梅湯治療小兒氣陰兩虛證泄瀉療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2019年3月至2020年12月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、雙流區(qū)中醫(yī)院、新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科門診就診的氣陰兩虛證泄瀉患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例。治療組男36例、女24例，平均年齡（2.6±1.5）歲，平均病程（8.5±2.5）d。對(duì)照組男34例、女26例，平均年齡（2.3±1.6）歲，平均病程（8.6±2.3）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［2］及《兒科疾病診療指南》［3］制訂。①大便性狀有改變，呈稀水便、粘液便或膿血便；②大便次數(shù)比平時(shí)增多。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》中有關(guān)氣陰兩虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：①氣虛的表現(xiàn)，神疲乏力、懶言、自汗、舌質(zhì)淡、脈虛、紋淡紅；②陰虛的表現(xiàn)，煩熱、口燥、盜汗、咽干、舌凈或紅絳而干、脈細(xì)、紋紅。舌：舌質(zhì)淡紅瘦薄，苔薄白；或舌質(zhì)嫩，舌質(zhì)淡紅瘦小有裂紋，舌淡白有紅點(diǎn)；苔薄白膩，舌苔剝落，笞少而干，無苔。脈：脈虛細(xì)；或脈細(xì)數(shù)無力，脈虛大稍數(shù)，指紋淡細(xì)。

小兒泄瀉氣陰兩虛證的診斷要點(diǎn)：①主癥氣虛表現(xiàn)3個(gè)癥狀，陰虛表現(xiàn)2個(gè)癥狀，并見舌脈。②主癥氣虛表現(xiàn)2個(gè)癥狀、陰虛表現(xiàn)3個(gè)癥狀，并見舌脈。③主癥氣虛表現(xiàn)、陰虛表現(xiàn)各有2個(gè)癥狀和2個(gè)以上兼癥，并見任何舌脈。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在3個(gè)月至5歲；③患兒法定監(jiān)護(hù)人知情同意；④非細(xì)菌感染引起的泄瀉。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在3個(gè)月以下或5歲以上；②患有痢疾、霍亂、生理性腹瀉及重度脫水者；③不符合西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；④正在參與其它藥物臨床試驗(yàn)；⑤有遺傳代謝障礙疾??；⑥合并心、肝、腎等其它疾??；⑦未按時(shí)服藥；⑧病情加重，需其它治療措施干預(yù)。

2 治療方法

對(duì)照組：金雙歧［雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004）］0.5～1.5g，日3次。思密達(dá)［博福-益普生（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690］3～9g，日3次。

治療組用加味人參烏梅湯。藥用生曬參、烏梅各12g，山楂、炒白術(shù)、懷山藥、石榴皮、廣藿香、茯苓、炒蓮子各8g，炮姜2g，炙甘草 3g。水煎，每日1劑。小于1歲，每劑總量90mL；1～3歲，每劑總量150mL；3～5歲，每劑總量300mL，均分3次服用。

兩組療程均為6天。

3 觀察指標(biāo)

治療前后觀察癥狀體征積分。主癥為大便次數(shù)、大便形狀。根據(jù)正常、輕、中、重，記為0、2、4、6分；次癥為精神狀況、食欲、腹脹腹痛、尿量、舌質(zhì)、舌苔。根據(jù)正常、輕、中，記為0、1、2分。

用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。治愈：大便每日次數(shù)、量及性狀正常，臨床其他癥狀及體征均消失。顯效：大便日2～3次，基本成形，或便溏日1次，臨床其他癥狀及體征總積分較治療前減少70%以上。有效：大便的次數(shù)和性狀好轉(zhuǎn)，臨床其他癥狀及體征總積分較治療前減少35～70%。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀體征積分比較見表2。

表2 治療前后兩組癥狀體征積分 （分，±s ）

表2 治療前后兩組癥狀體征積分 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

癥狀 治療組（60例） 對(duì)照組（60例）治療前 治療后 治療前 治療后大便次數(shù) 4.06±1.531 0.33±0.922*4.21±1.324 1.32±1.518*大便形狀 4.13±1.464 0.20±0.615*4.06±1.613 1.25±1.433*精神 1.41±0.677 0.07±0.250*1.32±0.658 0.40±0.566*△食欲 1.24±0.680 0.03±0.186*1.30±0.661 0.27±0.449*△腹脹腹痛 0.63±0.840 0.03±0.181*0.53±0.511 0.10±0.305*尿量 0.68±0.844 0.00±0.000*0.83±0.833 0.20±0.405*△口渴 0.77±0.747 0.11±0.303*0.77±0.430 0.33±0.480*△舌質(zhì) 0.91±0.757 0.03±0.183*1.00±0.695 0.23±0.433*△舌苔 0.60±0.768 0.00±0.000*1.00±0.696 0.30±0.461*△

兩組泄瀉停止時(shí)間見表3。

表3 兩組泄瀉停止時(shí)間比較 （d，±s ）

表3 兩組泄瀉停止時(shí)間比較 （d，±s ）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 泄瀉停止時(shí)間治療組 60 2.7±0.7△對(duì)照組 60 3.9±0.9

治療期間兩組肝腎功、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查均未出現(xiàn)異常。均未出現(xiàn)精神萎靡、過敏等情況，無不良反應(yīng)發(fā)生。

6 討 論

小兒泄瀉發(fā)病率高，是威脅我國(guó)5歲以下兒童生命安全的主要疾病之一［6］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒泄瀉與脾胃功能失常關(guān)系密切，脾虛不能運(yùn)化水濕，濕盛則濡瀉。氣、血、津液三者之間為相互依存、相互制約、相互為用的關(guān)系。體內(nèi)津液耗損，脾氣不足，影響氣的生成及津液布散，出現(xiàn)氣傷和陰傷，因此小兒泄瀉易出現(xiàn)氣陰兩傷。治療當(dāng)酸甘化陰益氣生津、收斂固澀。人參烏梅湯出自吳瑭《溫病條辨》，主治久痢傷及脾胃陰液之證，為酸甘化陰、實(shí)脾養(yǎng)胃的代表方。臨床上人參烏梅湯用于多種疾病出現(xiàn)氣陰兩虛證的治療。［7-9］

加味人參烏梅湯是在古方基礎(chǔ)上去木瓜，加山楂、石榴皮、廣藿香、茯苓、炮姜等組成。方中生曬參抑木扶土，氣陰雙補(bǔ)；烏梅澀腸止瀉，生津止渴；山藥主治脾虛久瀉，健脾益氣，和胃除濕；白術(shù)健脾止瀉，燥濕利水；蓮子補(bǔ)益脾氣，澀腸止瀉；茯苓利水、滲濕，生津?qū)?，健脾止瀉；石榴皮、山楂養(yǎng)陰生津，澀腸止瀉；藿香芳香醒脾；炮姜溫脾助運(yùn)；炙甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰益氣、運(yùn)脾生津止瀉之功。

研究表明，中藥包含的多糖、多肽、糖蛋白、脂質(zhì)及其代謝衍生物等，可對(duì)微生物的豐度和多樣性產(chǎn)生影響［10］?，F(xiàn)代藥理研究表明，人參多糖可調(diào)節(jié)腸道菌群、減輕腸道水腫，恢復(fù)腸道結(jié)構(gòu)，具有止瀉作用［11］。烏梅能松弛平滑肌、抑制腸道蠕動(dòng)，減少大便次數(shù)，發(fā)揮止瀉作用［12］。山藥有助于腹瀉的恢復(fù)［13］。白術(shù)可抑制炎癥細(xì)胞增殖，提高胃腸運(yùn)動(dòng)激素，降低腸道推進(jìn)率，增加腸黏膜水通道蛋白表達(dá)，修復(fù)胃腸道黏膜而發(fā)揮止瀉作用［14］。蓮子可促進(jìn)雙歧桿菌的增殖，具有調(diào)節(jié)腸道菌的作用［15］。茯苓具有抗病毒、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、抗菌、解痙以及抑制胃腸動(dòng)力等作用，可以抑制和抵抗痢疾桿菌、大腸桿菌病菌，還可以促進(jìn)腸道雙歧桿菌的生長(zhǎng)［16-17］。最新研究對(duì)生石榴皮進(jìn)行炭化，并對(duì)炭化產(chǎn)物進(jìn)行萃取、濾過分離和透析得到一種具有水溶性的新型納米類成分，命名為石榴皮炭納米類成分（GPC-NCs），GPC-NCs是一種類球形顆粒，表面具有羥基、羧基、氨基等活性基團(tuán)，具有很好的生物活性及溶解性，能夠減少小鼠腹瀉指數(shù)和腹瀉潛伏期時(shí)間，具有顯著的止瀉效果［18］。山楂可以發(fā)揮類似酶的作用，對(duì)胃腸道平滑肌產(chǎn)生影響，調(diào)節(jié)胃腸道功能［19］，高劑量山楂酸可明顯改善腹瀉大鼠稀便情況［20］。陳德琪等研究顯示陳皮藿香湯及其單味藥能夠影響腹瀉模型大鼠血液代謝，可能主要與丁酸代謝以及酮體代謝有關(guān)，從而改善腹瀉癥狀［21］。炮姜中姜辣素類具有抗炎、抗?jié)兊茸饔?，姜醇、姜烯?duì)平滑肌具有抑制作用［22］。甘草可調(diào)節(jié)腸道菌群，保護(hù)胃黏膜，具有抗炎、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)等作用［23］。

研究證實(shí)，加味人參烏梅湯治療兒童氣陰兩虛證泄瀉療效顯著，可縮短泄瀉時(shí)間，改善精神、食欲、舌質(zhì)、舌苔等亦有明顯作用。