陳盛

（上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院 上海 200438）

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度是加強(qiáng)院端醫(yī)療保障管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，高質(zhì)量的醫(yī)療財(cái)務(wù)預(yù)算與財(cái)務(wù)支出有助于維護(hù)醫(yī)院醫(yī)保的正常運(yùn)行，有利于醫(yī)院為參?；颊咛峁└哔|(zhì)量的醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)[1]，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的整體發(fā)展和綜合實(shí)力的提升。

1 醫(yī)院新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下財(cái)務(wù)工作的內(nèi)涵意義及現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)院新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的內(nèi)涵意義

以往的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作已無法滿足醫(yī)院健康快速發(fā)展的實(shí)際需求，只有深化財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度改革、與醫(yī)療保障制度改革發(fā)展的要求相適應(yīng)，才可以助力醫(yī)院發(fā)展，創(chuàng)造出更高的社會(huì)價(jià)值，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)與醫(yī)保事業(yè)的共同發(fā)展。醫(yī)院新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度的立足點(diǎn)是通過財(cái)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)支出的精確性助推醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。建立醫(yī)院新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度能大幅度提高醫(yī)院管理工作效率與質(zhì)量，可以更加清晰準(zhǔn)確地核算醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)，進(jìn)而降低醫(yī)療項(xiàng)目的投資風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)?；鸬氖褂每?jī)效和整體醫(yī)療技術(shù)水平，從而促進(jìn)醫(yī)院的健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

醫(yī)院新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度要求醫(yī)院完善內(nèi)部財(cái)務(wù)與統(tǒng)計(jì)工作，進(jìn)而有效規(guī)劃醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展運(yùn)行目標(biāo)。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)賬目、計(jì)量?jī)?nèi)容、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告內(nèi)容等都有明確規(guī)定，進(jìn)而保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作各個(gè)環(huán)節(jié)具有規(guī)范性，從而全方位提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

1.2 醫(yī)院新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的財(cái)務(wù)工作內(nèi)容

首先，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度要求依據(jù)會(huì)計(jì)報(bào)表中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。這一要求運(yùn)用到醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理中，可以從收支結(jié)構(gòu)的合理性方面掌控收支平衡、預(yù)算達(dá)成情況，從而可以有針對(duì)性地調(diào)整收支結(jié)構(gòu)、防范醫(yī)療保險(xiǎn)中的醫(yī)療費(fèi)用不合理過快增長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

其次，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)指標(biāo)、處理方式的重要程度，可以強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的責(zé)任感，加強(qiáng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的科學(xué)性。這對(duì)做好醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作尤其重要。醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作需要詳細(xì)分析各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)及其運(yùn)行變化情況，分析其是否符合國(guó)家醫(yī)保政策規(guī)定，分析影響基金安全使用的因素是什么，厘清內(nèi)部因素與外部因素的關(guān)系，并依據(jù)影響因素采取針對(duì)性措施，防范發(fā)生基金支付風(fēng)險(xiǎn)。

最后，可依據(jù)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度健全醫(yī)保核算制度體系。尤其要加強(qiáng)成本管理，制定出醫(yī)院的總體成本目標(biāo)，并分解到各個(gè)相關(guān)崗位，建立健全崗位責(zé)任制。對(duì)成本管理有關(guān)的崗位必須明確相應(yīng)的職責(zé)與權(quán)限，要求這些崗位人員嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，依據(jù)基本數(shù)據(jù)進(jìn)行成本分析，實(shí)施科學(xué)合理的目標(biāo)控制，還應(yīng)在總體成本目標(biāo)分解的基礎(chǔ)上加強(qiáng)各個(gè)崗位的成本考核，包括加強(qiáng)日?？己撕投ㄆ诳己耍_?？刂颇繕?biāo)的實(shí)現(xiàn)。

1.3 醫(yī)院新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的財(cái)務(wù)工作現(xiàn)狀

1.3.1 工作人員綜合素質(zhì)有待提升

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，特別是人民群眾對(duì)身體健康的高度關(guān)注，國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展更加高度重視。但是，由于種種因外部因素的影響，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作仍存在著工作人員專業(yè)技術(shù)水平較差、缺少風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、工作不夠規(guī)范細(xì)致、缺少責(zé)任意識(shí)的情況，甚至有些醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員為了一己私利濫用職權(quán)的現(xiàn)象，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展造成嚴(yán)重的損失。特別是工作人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，容易導(dǎo)致財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)失誤，不利于財(cái)務(wù)管理的制度化、科學(xué)化。

1.3.2 財(cái)務(wù)工作管理力度不足

現(xiàn)階段，醫(yī)院普遍出現(xiàn)財(cái)務(wù)工作管理力度不足的問題。在開展醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作期間，醫(yī)院管理人員與相關(guān)工作人員并未真正認(rèn)識(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要性，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)工作監(jiān)管力度較小，造成相關(guān)財(cái)務(wù)工作人員出現(xiàn)操作不規(guī)范、態(tài)度散漫等問題。

2 醫(yī)保改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

2.1 全民醫(yī)保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)為醫(yī)院發(fā)展提供了穩(wěn)定的預(yù)期

經(jīng)過20 多年的改革發(fā)展，我國(guó)已實(shí)現(xiàn)全民參保目標(biāo)，參保覆蓋率多年穩(wěn)定在95%以上。一方面，全民參保為實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)、病有所?！钡哪繕?biāo)提供了可靠的制度保障，特別是職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)基金支付比例已分別達(dá)到85%和75%，這樣的保障水平有效減輕了人民群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了社會(huì)和諧；另一方面，全民醫(yī)保使醫(yī)療需求空前釋放，也為醫(yī)院發(fā)展提供了穩(wěn)定的預(yù)期，使醫(yī)院的醫(yī)保收入大幅增加。雖然參保人員就醫(yī)人次的增加也使得醫(yī)院醫(yī)保方面的財(cái)務(wù)工作量大增，但這是一種“幸福的煩惱”，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員都有一種“繁忙中樂此不?！钡木駹顟B(tài)。

2.2 醫(yī)保改革有助于促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更加規(guī)范

一方面，醫(yī)保以總額預(yù)算為前提、以按病種付費(fèi)為主的多元化支付方式改革，對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作提出了更高要求。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員需要掌握醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)、支付方式，而且需要細(xì)化到就醫(yī)參?；颊叩男彰?、醫(yī)?？ㄌ?hào)、區(qū)分職工與居民等具體信息，還需對(duì)每一個(gè)參?；颊叩淖≡嘿M(fèi)用明細(xì)等信息進(jìn)行詳細(xì)核實(shí)，并整理成報(bào)表 上傳至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。這些工作具有精準(zhǔn)化、精細(xì)化的特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員構(gòu)成嚴(yán)峻考驗(yàn)。但是，這種考驗(yàn)卻能倒逼醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、提升醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)工作的重視程度，倒逼醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，掌握醫(yī)療保險(xiǎn)這門社會(huì)科學(xué)，增長(zhǎng)見識(shí)和本領(lǐng)。所以，醫(yī)保改革倒逼醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、倒逼醫(yī)院財(cái)務(wù)人員提升專業(yè)技能，有利于促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展。

另一方面，不斷加大的醫(yī)保監(jiān)管力度，更使醫(yī)院管理層和財(cái)務(wù)人員提升了財(cái)務(wù)精細(xì)化管理理念和管理水平。對(duì)于醫(yī)院因不符合政策或違規(guī)導(dǎo)致的醫(yī)保處罰，表面看是壞事，實(shí)際上是醫(yī)保推動(dòng)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化管理、促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)內(nèi)涵式高質(zhì)量發(fā)展的動(dòng)力。這一觀點(diǎn)正在成為醫(yī)療行業(yè)的普遍共識(shí)。

3 醫(yī)保改革中健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的建議

3.1 建立以新型財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理理念為核心的財(cái)務(wù)管理體系

首先，需要明確會(huì)計(jì)制度定位。會(huì)計(jì)管理質(zhì)量對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作效率產(chǎn)生直接影響，會(huì)計(jì)工作在收集原始數(shù)據(jù)、整理記錄和登記等多種環(huán)節(jié)中講求原始性和真實(shí)性。因此，會(huì)計(jì)工作是做好財(cái)務(wù)管理工作的基礎(chǔ)，必須予以高度重視。

其次，需要構(gòu)建系統(tǒng)化的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度體系。應(yīng)該以財(cái)務(wù)管理為核心制定現(xiàn)代財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，以適應(yīng)醫(yī)保管理的要求。為此，建議醫(yī)院建立適應(yīng)現(xiàn)代財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度要求的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理機(jī)構(gòu)，通過培訓(xùn)、考核等多種方式提高財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)，著力培養(yǎng)政治、品德、專業(yè)全面過硬的財(cái)務(wù)人才。

3.2 不斷完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度

需要根據(jù)形勢(shì)的發(fā)展變化和醫(yī)院醫(yī)保管理的需要，不斷完善財(cái)務(wù)管理制度。首先，通過內(nèi)外結(jié)合方式完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，即把研究分析院內(nèi)醫(yī)保財(cái)務(wù)運(yùn)行實(shí)際狀況與院外（全市、全國(guó)）醫(yī)保改革發(fā)展走勢(shì)結(jié)合起來，全面把握總體發(fā)展形勢(shì)，增強(qiáng)做好醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)工作的全局觀念。其次，通過質(zhì)與量并舉方式完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。做好醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作，既要注重“量”，更需注重“質(zhì)”，確保每一個(gè)數(shù)據(jù)都準(zhǔn)確無誤。最后，通過“靜”與“動(dòng)”的結(jié)合完善財(cái)務(wù)管理制度。尤其要關(guān)注發(fā)展變化了的形勢(shì)，使財(cái)務(wù)管理在堅(jiān)守既定法律法規(guī)的同時(shí)，也能做到與時(shí)俱進(jìn)。

3.3 建立與醫(yī)保支付改革相適應(yīng)的成本核算與管理體系

首先，建立健全醫(yī)保成本核算制度體系。設(shè)定并明確成本管理權(quán)限、職責(zé)和關(guān)聯(lián)體系等具體內(nèi)容，成本控制目標(biāo)、分析、核算與考核等多個(gè)工作環(huán)節(jié)需要嚴(yán)格參照相關(guān)原始數(shù)據(jù)開展，從而確保醫(yī)保成本核算的真實(shí)性和可靠性。其次，建立健全醫(yī)保成本管理體系。在具體崗位落實(shí)成本控制指標(biāo)時(shí)，要用崗位責(zé)任制、績(jī)效激勵(lì)的方式對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行約束與激勵(lì)，提升相關(guān)人員增收節(jié)支、成本控制的積極性，最終實(shí)現(xiàn)控制醫(yī)保成本的目標(biāo)[3]。