■ 王毛俊 姜惠芬 尹 穎 韓煥菊 李世剛 馬文霞

醫(yī)患關(guān)系緊張是一個客觀存在的事實，新媒體“虛擬化”“碎片化”“隨性化”的傳播特質(zhì)也在一定程度上成為醫(yī)患關(guān)系緊張的“助推器”[1-2]。媒介素養(yǎng)是指個體獲取、分析、評價、傳播信息的能力，媒介素養(yǎng)的養(yǎng)成也是塑造個體媒介形象、改善醫(yī)患關(guān)系、維持醫(yī)療體系正常運轉(zhuǎn)的有效途徑[3]。目前有關(guān)醫(yī)患雙方媒介素養(yǎng)、醫(yī)患行為的文獻(xiàn)報道多為理論探討或模型研究，或基于網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)的分析，少有針對某一特定地域的調(diào)查研究[4-5]。本文以蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)患雙方為調(diào)查對象，分析不同個體特征之間媒介素養(yǎng)、醫(yī)患行為的關(guān)系，旨在為制定針對性的干預(yù)策略，提高醫(yī)患雙方媒介素養(yǎng)水平、改善醫(yī)患關(guān)系，提供決策依據(jù)和參考。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2018年8月-2019年7月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、就診患者為研究對象。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18歲，有正常閱讀交流理解能力，知曉新媒體并能使用新媒體者，排除精神疾病或認(rèn)知功能障礙者，知情同意且自愿參與本次研究者。

1.2 調(diào)查工具

（1）一般調(diào)查問卷：采用自制一般醫(yī)務(wù)人員、患者調(diào)查問卷，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟狀況、健康狀況等。（2）媒介素養(yǎng)：采用李金城[6]媒介素養(yǎng)量表，包括獲取能力、評估能力、參與能力、交流能力、合成能力5個維度20個條目；每個條目采用1～5分評分，分值越高，媒介素養(yǎng)水平越高。量表Cronbach'sα=0．864。（3）醫(yī)患行為：參照雷禹[7]文獻(xiàn)資料編制醫(yī)患行為調(diào)查量表，包括執(zhí)醫(yī)態(tài)度與行為、就醫(yī)態(tài)度與行為二部分，其中執(zhí)醫(yī)態(tài)度與行為包括尊重度、信任度、忠誠度、激情度等4個維度16個條目；每個條目采用1～5分評分，分值越高，執(zhí)醫(yī)態(tài)度與行為越好，量表Cronbach'sα=0．912。就醫(yī)態(tài)度與行為包括參與認(rèn)知度、信任度、依從度、尊重度（4條目）等4個維度17個條目；每個條目采用1～5分評分，評分越高，就醫(yī)態(tài)度與行為越好，量表Cronbach'sα=0．872。

1.3 調(diào)查方法

由課題組制作調(diào)查問卷，設(shè)計統(tǒng)一指導(dǎo)語，組織培訓(xùn)參與調(diào)查工作人員。采用問卷調(diào)查（醫(yī)務(wù)人員采用記名方法，患者采用無記名方法）方法，問卷現(xiàn)場回收。共計發(fā)放調(diào)查300份調(diào)查問卷（醫(yī)務(wù)人員135份，患者165份），回收有效問卷285份（醫(yī)務(wù)人員131份，患者154份），回收有效問卷率95%（285/300）。以問卷回答率>90%為有效問卷進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

131名醫(yī)務(wù)人員中，男45名、女86名，年齡21～62歲。154例患者中，男71例、女83例，年齡18～68歲。

2.2 媒介素養(yǎng)

醫(yī)務(wù)人員新媒體獲取能力、評估能力、合成能力、媒介素養(yǎng)評分高于患者，參與能力、交流能力低于患者（P<0．05）。見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員與患者媒介素養(yǎng)評分比較(±s)

表1 醫(yī)務(wù)人員與患者媒介素養(yǎng)評分比較(±s)

組別 n 獲取能力 評估能力 參與能力 交流能力 合成能力 媒介素養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員 131 15.34±2.26 16.20±2.45 12.12±2.14 12.35±1.42 10.12±1.32 66.13±8.24患者 145 13.25±2.12 13.44±2.30 13.05±2.21 13.12±1.51 9.58±1.12 62.44±9.12 t 7.926 9.652 3.544 4.351 3.675 3.513 P值 0.000 0.000 0.005 0.000 0.004 0.006

2.3 醫(yī)患行為

醫(yī)務(wù)人員尊重度、信任度、忠誠度、激情度、執(zhí)醫(yī)態(tài)度與行為評分分別為28．45±4．12、17．32±3．20、7．2 4±1．3 2、6．3 2±1．1 2、59．33±8．24分；患者參與認(rèn)知度、信任度、依從度、尊重度、就醫(yī)態(tài)度與行為評分分別為2．45±2．20、1 3．1 2±1．5 2、1 7．4 5±3．2 4、18．45±4．12、62．34±8．45分。醫(yī)務(wù)人員執(zhí)醫(yī)態(tài)度與行為標(biāo)準(zhǔn)化評分（74．16±6．14%）高于患者就醫(yī)態(tài)度與行為標(biāo)準(zhǔn)化評分（72．32±7．25%）（t=2．263，P＜0．05）。

2.4 不同個體特征醫(yī)務(wù)人員媒介素養(yǎng)、執(zhí)醫(yī)態(tài)度與行為評分比較

女性、年齡≤50歲、其他臨床科室、已婚、大專及以上文化程度、家庭經(jīng)濟狀況>5 000元/（月·人）、健康狀態(tài)好醫(yī)務(wù)人員媒介素養(yǎng)評分高于男性、年齡>50歲、普通門診/急診、未婚/離異及喪偶、高中或中專、家庭經(jīng)濟狀況≤5 000元/（月·人）、一般及較差健康狀況者（P<0．05，P<0．01）；年齡30～50歲、其他臨床科室、已婚、大專及以上文化、家庭經(jīng)濟狀況≤5 000元/（月·人）、健康狀況好醫(yī)務(wù)人員執(zhí)醫(yī)態(tài)度與行為標(biāo)準(zhǔn)化行為評分高于不同對應(yīng)等級醫(yī)務(wù)人員（P<0．05）。

2.5 不同個體特征患者媒介素養(yǎng)、就醫(yī)態(tài)度與行為評分比較

男性、年齡≤50歲、住院、高中及以上文化程度、家庭經(jīng)濟狀況>5 000元/（月·人）、健康狀況好與一般患者媒介素養(yǎng)評分高于女性、年齡>50歲、初中及以下文化程度、家庭經(jīng)濟狀況≤5 000元/（月·人）、健康狀況差患者（P<0．05）；男性、年齡30～50歲、住院、家庭經(jīng)濟狀況>5 000元/（月·人）、健康狀況好及一般患者就醫(yī)態(tài)度與行為標(biāo)準(zhǔn)化評分高于女性、年齡<30歲及年齡>50歲、家庭經(jīng)濟狀況≤5 000元/（月·人）、健康狀況差患者（P<0．05）。

2.6 媒介素養(yǎng)與醫(yī)患行為相關(guān)性分析

醫(yī)務(wù)人員媒介素養(yǎng)與尊重度、信任度、忠誠度、激情度、執(zhí)醫(yī)態(tài)度與行為相關(guān)性分別為r=0．412、0．435、0．386、0．342、0．443（P<0．05）；患者媒介素養(yǎng)與參與認(rèn)知度、信任度、依從性、遵重度、就醫(yī)態(tài)度與行為的相關(guān)性分別為r=0．332、0．385、0．275、0．424、0．435（P<0．05）。

3 討論

醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)療過程中醫(yī)務(wù)人員與病人之間所形成的一種特定醫(yī)治關(guān)系，也是戰(zhàn)勝疾病、維系健康的一個“共同利益體”[8]。以兩微一端（微信、微博、客戶端）為代表的新媒體，如一把“雙刃劍”，既能引導(dǎo)輿情、改善醫(yī)患關(guān)系，也能成為散布虛假信息的“溫床”，給醫(yī)患關(guān)系帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[9]。

媒介素養(yǎng)是公眾接觸、解讀、使用新聞媒介的素質(zhì)和修養(yǎng)，如何從海量信息中提取有效信息，用于個體自我管理與建設(shè)，媒介素養(yǎng)水平至關(guān)重要[10]。媒介素養(yǎng)作為一個中介因子，在醫(yī)療活動與醫(yī)患關(guān)系之間發(fā)揮著積極的效應(yīng)作用[11]。郝龍等[12]通過網(wǎng)絡(luò)新聞大數(shù)據(jù)與2013年中國社會狀況綜合調(diào)查（CSS2013）分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方均存在瀏覽負(fù)面新聞的偏好，一定程度會影響信息真?zhèn)蔚恼鐒e與判斷，削弱醫(yī)患雙方之間的信任感。本文研究中，醫(yī)務(wù)人員（媒介素養(yǎng)、執(zhí)醫(yī)態(tài)度與行為）、患者（媒介素養(yǎng)、就醫(yī)態(tài)度與行為）均在60～75，且醫(yī)務(wù)人員媒介獲取能力、評估能力、合成能力高于患者，參與能力、交流能力低于患者。說明醫(yī)患雙方媒介素養(yǎng)與醫(yī)患行為均處在一個中等偏下水平，且醫(yī)患雙方在媒介素養(yǎng)不同維度各有優(yōu)勢與缺失，可能與醫(yī)患雙方所處角度、信息不對稱等因素有關(guān)。

進一步分析表明，年齡≤50歲、大專及以上文化程度、家庭經(jīng)濟狀況>5 000元/（月·人）、健康狀況好醫(yī)患雙方，媒介素養(yǎng)、醫(yī)患行為均高于對應(yīng)分組醫(yī)務(wù)人員與患者。說明年齡越低、文化程度越高、家庭經(jīng)濟及健康狀況越好，媒介素養(yǎng)與醫(yī)患行為能力越強。在性別方面，女性醫(yī)務(wù)人員媒介素養(yǎng)水平高于男性，男性患者媒介素養(yǎng)、就醫(yī)態(tài)度與行為評分高于女性，可能與男性性格較為粗放、女性情感更細(xì)膩等因素有關(guān)。不同科室之間，急診科醫(yī)務(wù)人員媒介素養(yǎng)、執(zhí)醫(yī)態(tài)度與行為評分明顯低于其他臨床科室及普通門診，可能與急診室過度使用、醫(yī)務(wù)人員疲于應(yīng)對和患者及家屬媒介素養(yǎng)較低有關(guān)[13]。在婚姻狀況上，已婚醫(yī)務(wù)人員媒介素養(yǎng)、執(zhí)醫(yī)態(tài)度與行為評分高于未婚及離異或喪偶者，但患者媒介素養(yǎng)、就醫(yī)態(tài)度與行為評分無統(tǒng)計學(xué)意義。說明不同婚姻狀態(tài)下醫(yī)患雙方媒介素養(yǎng)、醫(yī)患行為存在差異，已婚醫(yī)務(wù)人員家庭狀態(tài)較為穩(wěn)定，獲取、使用媒介行為更為成熟。

媒介素養(yǎng)的養(yǎng)成對于醫(yī)患關(guān)系的改善作用已被學(xué)者所共識，醫(yī)患行為是提高個體公眾媒介形象、改善醫(yī)患關(guān)系的真正“靶點”[14]。新冠肺炎疫情時期是我國建設(shè)“守護生命”醫(yī)患命運共同體的最佳時期，網(wǎng)絡(luò)媒介的正確輿情引導(dǎo)、醫(yī)護人員逆行而上的白衣天使形象、全社會居家隔離的勇氣與擔(dān)當(dāng)，均是抗擊新冠肺炎靚麗風(fēng)景線[15]。擁有“心有戒律、心有戒尺”的媒介素養(yǎng)，也是構(gòu)筑新冠肺炎疫情時期網(wǎng)絡(luò)輿情、規(guī)范居民行為習(xí)慣的有效保障[16]。本文相關(guān)性研究表明，媒介素養(yǎng)與醫(yī)患行為各維度之間均呈正相關(guān)性，說明媒介素養(yǎng)教育是規(guī)范醫(yī)患行為的重要途徑。提示在新媒體環(huán)境下，應(yīng)通過宣教提醒醫(yī)患雙方保持足夠的定力，提高甄別與判斷真?zhèn)涡畔⒌哪芰?，避免“信息過載”干擾。

本文調(diào)查研究表明，醫(yī)患雙方媒介素養(yǎng)與醫(yī)患行為整體水平不容樂觀，性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、健康程度等個體特征影響著醫(yī)患雙方媒介素養(yǎng)與醫(yī)患行為水平，同時媒介素養(yǎng)水平與醫(yī)患行為能力呈正相關(guān)。因此在新媒體環(huán)境下媒介素養(yǎng)宣教過程中，應(yīng)關(guān)注不同個體特征醫(yī)患雙方之間的差異性，采取針對性健康教育干預(yù)，促進醫(yī)患雙方媒介素養(yǎng)及醫(yī)患行為能力的養(yǎng)成。