■ 張競文 管仲軍

2021年2月19日，中央全面深化改革委員會第十八次會議審議通過了《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)是要建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，而現(xiàn)代醫(yī)院管理制度則需要建立整合型的醫(yī)療服務(wù)體系，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，這就要求作為改革主體的大型公立醫(yī)院重新審視自己的功能和定位。

我國醫(yī)學(xué)模式和健康內(nèi)涵在不斷地演變，新時代的社會矛盾和黨的衛(wèi)生與健康工作方針等都要求我們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系功能價值進(jìn)行再審視，促進(jìn)公立醫(yī)院功能的完善。大型公立醫(yī)院的定位是解決疑難、危重等問題，擔(dān)當(dāng)起區(qū)域醫(yī)療救治的帶頭職責(zé)，發(fā)揮核心作用。因此在整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，大型公立醫(yī)院的五大功能是醫(yī)學(xué)服務(wù)、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)的創(chuàng)新、醫(yī)學(xué)文化創(chuàng)新與傳承、醫(yī)學(xué)國際交流與合作，而要實現(xiàn)公立醫(yī)院這些功能的轉(zhuǎn)變，最關(guān)鍵的是要進(jìn)行創(chuàng)新。

醫(yī)院想要實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，就要進(jìn)行體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，通過醫(yī)院體系、模式和管理的創(chuàng)新優(yōu)化創(chuàng)新環(huán)境，調(diào)動廣大科技人員的積極性和創(chuàng)造性，激發(fā)科技創(chuàng)新的能力。

1 體系創(chuàng)新

新時代，大型公立醫(yī)院承擔(dān)著改革的使命，要堅持黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制和“五位一體”的治理機(jī)構(gòu)。除此之外還要不斷完善質(zhì)量管理體系、文化體系以及經(jīng)營管理體系等，為科技創(chuàng)新打造良好體系環(huán)境。

1.1 建立全面的質(zhì)量管理體系

醫(yī)院公益性表現(xiàn)在提供的醫(yī)療服務(wù)上。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院能夠持續(xù)發(fā)展下去的關(guān)鍵，醫(yī)療技術(shù)水平是醫(yī)療質(zhì)量的核心。那么如何在醫(yī)院中提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量？高層次的人才和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是第一位；其次可以通過制度來提升醫(yī)院質(zhì)量體系，加大質(zhì)量環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)控，督促每位醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量管理制度。另外可以用績效考核的方式完善質(zhì)量管理體系，醫(yī)院可以參考國家對大型公立醫(yī)院的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，將績效考核落實到人。做到政府對公立醫(yī)院進(jìn)行考核、公立醫(yī)院對科室和醫(yī)療組考核、科室對人進(jìn)行考核[1]，將醫(yī)院、科室和個人三者在目標(biāo)層面保持一致，形成合力，從而建立全面的質(zhì)量管理體系。

1.2 營造氛圍濃厚的文化體系

醫(yī)院發(fā)展想要高水平高質(zhì)量，就需要在高度民主、思想自由、學(xué)術(shù)氣氛濃厚的氛圍下，只有在這樣的環(huán)境中，才能激發(fā)人的創(chuàng)新潛力，時刻保持進(jìn)取的心態(tài)。因此，醫(yī)院可以將科研指標(biāo)納入到科室、個人的考核指標(biāo)[2]，鼓勵大家開展科研活動，從物質(zhì)和精神兩方面鼓勵科研人員進(jìn)行創(chuàng)新。另外，醫(yī)院還要營造科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、求真務(wù)實的醫(yī)院文化，科學(xué)不能有絲毫的摻假，要以科學(xué)的態(tài)度進(jìn)行學(xué)術(shù)研究。除此之外，醫(yī)院還可以利用學(xué)術(shù)沙龍、特色講座等形式開展學(xué)術(shù)交流，鼓勵百花齊放、百家爭鳴的寬松環(huán)境。

1.3 建設(shè)精細(xì)的經(jīng)營管理體系

醫(yī)院總體的經(jīng)營水平是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)，也是科技創(chuàng)新的經(jīng)濟(jì)支撐。經(jīng)營管理體系[3]主要指醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營，要完善成本管理、全面預(yù)算管理制度、藥事管理、基礎(chǔ)運(yùn)行管理等，優(yōu)化醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)，使醫(yī)院形成上下互動、內(nèi)外互通的信息交流機(jī)制，培養(yǎng)節(jié)約意識和成本觀念，爭取以最低的資源消耗來提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2 模式創(chuàng)新

大型公立醫(yī)院要創(chuàng)新要發(fā)展，首先要清楚自己的定位，認(rèn)清自己提供的是教學(xué)、研究和急危重癥疑難雜癥的診療服務(wù)，擔(dān)當(dāng)著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和均衡配置的使命。因此，大型公立醫(yī)院不能在區(qū)域內(nèi)將患者都虹吸到自己這里，而應(yīng)該發(fā)揮優(yōu)質(zhì)資源引領(lǐng)作用，帶動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)提升，保障基層人民群眾看病就醫(yī)的需求，堅持分級診療制度，構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系。

另一方面，要堅持以人為本。這里的人不僅僅指患者，還有醫(yī)務(wù)人員。在研究型醫(yī)院，人力資源是第一生產(chǎn)力，只有尊重人才，愛惜人才，醫(yī)院的運(yùn)行才能更有效率，醫(yī)院才能更具備核心競爭力，醫(yī)院的科技創(chuàng)新才能蒸蒸日上。因此，要提高醫(yī)務(wù)人員的待遇水平，完善薪酬制度，給予科研人員和臨床醫(yī)師更多的話語權(quán)和自由創(chuàng)新的空間。

3 管理創(chuàng)新

要提高科技創(chuàng)新能力，就要建設(shè)“學(xué)習(xí)型醫(yī)院”?？萍嫉膭?chuàng)新離不開知識的土壤，技術(shù)源于知識，又推動知識的發(fā)展，兩者相輔相成。要不斷學(xué)習(xí)創(chuàng)新理論，更新創(chuàng)新機(jī)制，通過培訓(xùn)等方式提高醫(yī)院機(jī)關(guān)干部的整體素質(zhì)?？萍紕?chuàng)新不是一個人單打獨(dú)斗，而是一個團(tuán)隊的協(xié)作，醫(yī)院要重視團(tuán)隊的力量，建立以團(tuán)隊學(xué)習(xí)為中心，以科室學(xué)習(xí)骨干為樞紐的學(xué)習(xí)制度，提倡知識共享[4]。要提升信息化管理能力，信息化建設(shè)可以將醫(yī)院中的醫(yī)療信息資源、病人信息進(jìn)行細(xì)化管理，有利于提取臨床中比較關(guān)鍵的信息，更加有利于科技創(chuàng)新。另外，要在全院上下營造創(chuàng)新氛圍、鼓勵創(chuàng)新、允許失敗，這樣才能涌現(xiàn)出更多的創(chuàng)新成果和創(chuàng)新人才。

4 技術(shù)創(chuàng)新

公立醫(yī)院擁有完備的醫(yī)療資源，優(yōu)秀的學(xué)生隊伍和優(yōu)質(zhì)的患者資源，承擔(dān)著區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新發(fā)展的引領(lǐng)和疑難重癥救治的使命。在探索醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的道路上，科技創(chuàng)新是大型公立醫(yī)院回避不了的重要一環(huán)。

4.1 目標(biāo)是科技創(chuàng)新的前提

科技創(chuàng)新是大型綜合性醫(yī)院引領(lǐng)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)療模式，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效能，發(fā)揮科技引領(lǐng)與創(chuàng)新輻射能力，支撐和驅(qū)動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的策源力[5]。想要科技創(chuàng)新，首先醫(yī)院需要根據(jù)自身的優(yōu)勢和劣勢有一個清晰的目標(biāo)，即建設(shè)一個什么樣的醫(yī)院，通過什么途徑建設(shè)這樣的醫(yī)院，醫(yī)院在區(qū)域中的角色和使命定位。新時期大型公立醫(yī)院辦院的出發(fā)點(diǎn)應(yīng)該立足于成為國家、區(qū)域內(nèi)的醫(yī)學(xué)服務(wù)中心，滿足人民群眾的需要，擁有自己的專業(yè)特色，強(qiáng)綜合、強(qiáng)?？?，突出醫(yī)療服務(wù)能力、教學(xué)能力、科研能力、醫(yī)療質(zhì)量與安全等核心競爭力建設(shè)。

4.2 人才與學(xué)科是科技創(chuàng)新的核心

醫(yī)院科技創(chuàng)新的重中之重是人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)。在人才培養(yǎng)上，要將培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新人才放在首位，注重培養(yǎng)人才的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力；在學(xué)科建設(shè)上，要始終把握學(xué)科發(fā)展的新規(guī)律，為學(xué)科建設(shè)搭建醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新平臺，注重科技創(chuàng)新團(tuán)隊的建設(shè)和科技創(chuàng)新項目的建立，促進(jìn)學(xué)科整體發(fā)展。

在人才培養(yǎng)方面，首先要建立與學(xué)科建設(shè)相互動的人才引進(jìn)機(jī)制，引進(jìn)緊缺的學(xué)科帶頭人和高級職稱專家，吸引優(yōu)秀的應(yīng)屆畢業(yè)生。第二，要為人才培養(yǎng)搭建平臺，鼓勵現(xiàn)有人才提升臨床技術(shù)水平和科研能力，還可以與國內(nèi)外知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，如建立國內(nèi)進(jìn)修平臺、國外訪學(xué)平臺、科研實驗室等[6]。第三，要為人才培養(yǎng)創(chuàng)造良好環(huán)境，留住人才，建立人才激勵機(jī)制，將績效分配向科研人員和臨床人員傾斜，設(shè)立人才經(jīng)費(fèi)與科研經(jīng)費(fèi)，實施人才職業(yè)生涯規(guī)劃等。

在學(xué)科建設(shè)方面，首先要將臨床與科研融合發(fā)展。科研來源于臨床，圍繞臨床，服務(wù)臨床，支撐臨床。只有在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，在科研中才能夠解決問題，學(xué)科建設(shè)才能夠達(dá)到更高層次。目前，許多醫(yī)學(xué)問題越來越呈現(xiàn)多學(xué)科交叉融合的趨勢，因此要加大臨床與科研的融合，加大雙方的溝通力度，使臨床醫(yī)師樹立起創(chuàng)新合作的意識。第二，要加強(qiáng)科研團(tuán)隊建設(shè)，科研團(tuán)隊是以科學(xué)研究和開發(fā)為目的，為了共同的科研目標(biāo)由科研人員組成的研究群體[7]。實施集團(tuán)作戰(zhàn)是新時代加快科技創(chuàng)新和提高科技創(chuàng)新效率的必然要求和根本保障。初期，要給予團(tuán)隊人力物力支持，提高科研平臺；項目實施中要定期檢查，進(jìn)行科研信用等級評價，檢查結(jié)果和與績效掛鉤，促進(jìn)成果產(chǎn)出；結(jié)題后科研管理部門要積極引導(dǎo)團(tuán)隊申請更高級別的項目，提升競爭力。第三，要將學(xué)科建設(shè)進(jìn)行戰(zhàn)略式發(fā)展[8]。第一是重點(diǎn)戰(zhàn)略，對有優(yōu)勢和特色的學(xué)科在人財物方面傾斜；第二是聯(lián)合戰(zhàn)略，將方向相近、特色互補(bǔ)的學(xué)科聯(lián)合成學(xué)科群，共同聯(lián)合攻關(guān)，還可以與國內(nèi)外知名院校，機(jī)構(gòu)交流合作，資源、學(xué)術(shù)與人才交流；第三是邊緣戰(zhàn)略。由于學(xué)科的交叉融合，可以甄選一些新興學(xué)科逐漸加大投入，爭取發(fā)展為優(yōu)勢學(xué)科。

在項目引進(jìn)方面，要瞄準(zhǔn)國家重大科研計劃項目，開展探索性的課題研究，以科研項目為先導(dǎo)研究解決臨床醫(yī)療的關(guān)鍵技術(shù)問題，以臨床需求為導(dǎo)向，不斷創(chuàng)新出可靠成熟的新療法應(yīng)用于臨床。

4.3 成果是科技創(chuàng)新的重點(diǎn)

要實現(xiàn)科技成果的轉(zhuǎn)化，首先需要有一批科技成果轉(zhuǎn)化的專業(yè)團(tuán)隊[8]，這個團(tuán)隊既要有扎實的醫(yī)學(xué)專業(yè)背景還要熟悉成果轉(zhuǎn)化的全流程。第二，醫(yī)學(xué)科技成果的供方，即醫(yī)院、研究院等要與企業(yè)相合作，企業(yè)明白市場的需求，而醫(yī)院和研究院具有專業(yè)的研發(fā)團(tuán)隊[9]，兩者合作會使科研成果研究開發(fā)更加有目標(biāo)和方向，更有利于科研成果的轉(zhuǎn)化。

大型公立醫(yī)院目前處于轉(zhuǎn)型階段，面臨著許多的問題。想要解決這些問題，首先要明白公立醫(yī)院的功能是什么，立足點(diǎn)在哪里，只有這樣，才能夠制定規(guī)劃，以創(chuàng)新促發(fā)展，使大型公立醫(yī)院走向高質(zhì)量發(fā)展的道路。