■ 賈英雷 孫 烈 汪 波 劉 斯 陳 梅 袁建峰 王 平

公立醫(yī)院承擔(dān)賽事醫(yī)療保障已成為大型體育賽事不可缺少的重要組成部分。大型賽事醫(yī)療保障是塑造我國(guó)國(guó)際形象的窗口之一，同時(shí)《國(guó)際奧委會(huì)指南》和《國(guó)際單項(xiàng)體育聯(lián)合會(huì)規(guī)范》中明確提出，保障運(yùn)動(dòng)員參賽安全是成功完成奧運(yùn)會(huì)醫(yī)療保障工作的重中之重，為此必須制定一套完善的醫(yī)療救治能力建設(shè)體系，以保障運(yùn)動(dòng)員和活動(dòng)賽事的正常開(kāi)展。

2020年以來(lái)全球新冠肺炎疫情蔓延，疫情防控壓力嚴(yán)峻。為做好第24屆冬奧會(huì)北京賽區(qū)首都體育館醫(yī)療保障工作，北京大學(xué)第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“北大醫(yī)院”）肩負(fù)使命，建立了以運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療站為核心，賽時(shí)場(chǎng)地（field of paly，F(xiàn)OP）醫(yī)療站、觀(guān)眾醫(yī)療站為哨點(diǎn)的救治布局?；趥樘攸c(diǎn)與醫(yī)療站保障對(duì)象的不同，運(yùn)用系統(tǒng)培訓(xùn)管理模型，制定相應(yīng)能力建設(shè)培訓(xùn)計(jì)劃。

1 救治能力與培訓(xùn)體系設(shè)計(jì)

1.1 救治能力

本研究將救治能力按時(shí)間劃分為賽前救治準(zhǔn)備階段的能力和賽事現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援能力。賽前救治準(zhǔn)備階段的能力指在賽事醫(yī)療保障前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的能力，主要包括相關(guān)知識(shí)和技能的儲(chǔ)備，如穿脫防護(hù)服、外語(yǔ)能力、禮儀知識(shí)、臨床專(zhuān)科知識(shí)等。應(yīng)急救援能力指賽事現(xiàn)場(chǎng)突發(fā)事件發(fā)生后所采取的救援措施，包括檢傷分類(lèi)、急救、洗消、轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)，涵蓋醫(yī)護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)所實(shí)施的所有操作，也是現(xiàn)場(chǎng)救治的基本流程。

1.2 培訓(xùn)體系設(shè)計(jì)

北大醫(yī)院冬奧醫(yī)療保障項(xiàng)目借鑒集體培訓(xùn)模型，構(gòu)建冬奧醫(yī)療保障培訓(xùn)體系，見(jiàn)圖1。冬奧醫(yī)療保障培訓(xùn)體系分為4個(gè)維度，即分析、設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)與控制。分析維度主要從組織、任務(wù)、人員、傷情4個(gè)層面考慮培訓(xùn)的需求；設(shè)計(jì)維度主要體現(xiàn)培訓(xùn)計(jì)劃與課程順序安排的原則；開(kāi)發(fā)維度是按照培訓(xùn)設(shè)計(jì)要求，對(duì)培訓(xùn)課程教程編寫(xiě)，培訓(xùn)場(chǎng)景準(zhǔn)備及授課方式的設(shè)計(jì)和管理；控制維度主要根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃組織實(shí)施工作開(kāi)展情況進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，并對(duì)后期工作進(jìn)行調(diào)整。

圖1 北京大學(xué)第一醫(yī)院冬奧醫(yī)療保障培訓(xùn)體系

2 冬奧會(huì)救治能力建設(shè)需求分析

培訓(xùn)需求分析作為培訓(xùn)活動(dòng)的首要環(huán)節(jié)，是提升集體培訓(xùn)質(zhì)量和內(nèi)涵的著力點(diǎn)。在對(duì)培訓(xùn)評(píng)估需求的研究中，參考McGehee等[1]于1961年提出的OTP模型（Organization-Task-Person Model，組織-任務(wù)-人員分析模型）。這種分析模式整合了宏觀(guān)分析與微觀(guān)分析，可以有效識(shí)別組織及員工的培訓(xùn)需求，發(fā)現(xiàn)一個(gè)組織在特定發(fā)展條件下是否需要對(duì)員工進(jìn)行培訓(xùn)、對(duì)哪些員工進(jìn)行培訓(xùn)、培訓(xùn)什么內(nèi)容以及通過(guò)怎樣的培訓(xùn)方式開(kāi)展。根據(jù)該模型框架對(duì)北大醫(yī)院冬奧醫(yī)療保障工作的目標(biāo)和使用程序進(jìn)行分析總結(jié)，見(jiàn)表1。

表1 OTP模型下冬奧會(huì)培訓(xùn)需求分析

3 培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)

3.1 制定培訓(xùn)課程需求單

參考《現(xiàn)場(chǎng)急救課程》及當(dāng)前急救重點(diǎn)知識(shí)與環(huán)節(jié)，同時(shí)結(jié)合北京冬奧會(huì)組委會(huì)發(fā)布的《北京2022年冬奧會(huì)和冬殘奧會(huì)人才行動(dòng)計(jì)劃》及出版的《冬奧會(huì)競(jìng)賽項(xiàng)目知識(shí)讀本》《北京冬奧組委工作人員簡(jiǎn)明讀本》培訓(xùn)教材，制定培訓(xùn)課程。培訓(xùn)課程共計(jì)50學(xué)時(shí)，其中1/3時(shí)間專(zhuān)家授課，1/3時(shí)間專(zhuān)科醫(yī)師授課，1/3時(shí)間操作實(shí)踐，詳見(jiàn)表2。

表2 北大醫(yī)院冬奧醫(yī)療保障培訓(xùn)課程計(jì)劃學(xué)時(shí)（1學(xué)時(shí)=45分鐘)

3.2 培訓(xùn)活動(dòng)順序安排

課程培訓(xùn)需加強(qiáng)培訓(xùn)時(shí)間管理，遵循四象限法則。根據(jù)賽事籌備情況，在時(shí)間段內(nèi)對(duì)所需要完成培訓(xùn)課程按重要與緊急程度進(jìn)行分類(lèi)。第一類(lèi)象限（緊急且重要）課程，例如冬奧通識(shí)知識(shí)培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)考核培訓(xùn)，從而普及受訓(xùn)者冬奧基礎(chǔ)知識(shí)，獲取保障準(zhǔn)入培訓(xùn)證書(shū)。第二象限（重要不緊急）課程，例如專(zhuān)科急救知識(shí)、技術(shù)操作，這一類(lèi)的知識(shí)與技能需要一段時(shí)間積累儲(chǔ)備。第三象限（緊急但非重要）課程，例如風(fēng)俗禮儀、信息上報(bào)，這一類(lèi)知識(shí)無(wú)需反復(fù)記憶和訓(xùn)練，可在臨近比賽時(shí)開(kāi)展。

3.3 制定培訓(xùn)開(kāi)課時(shí)間表

根據(jù)“相約北京”系列冬季體育賽、世界滑聯(lián)錦標(biāo)賽、冬奧會(huì)3個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，制定一份包含所有開(kāi)賽前培訓(xùn)的開(kāi)課時(shí)間表，列明開(kāi)課的時(shí)間和地點(diǎn)，并將時(shí)間表分發(fā)給所有冬奧支持部門(mén)，作為一份參考文件。

3.4 安排課程對(duì)應(yīng)的受訓(xùn)人員

按照醫(yī)療站任務(wù)分工及保障人群任務(wù)的差異性，參照培訓(xùn)課程需求單對(duì)受訓(xùn)人群進(jìn)行分組。課程與受訓(xùn)人員的精準(zhǔn)對(duì)應(yīng)，即可以滿(mǎn)足站點(diǎn)培訓(xùn)要求，又符合個(gè)體任務(wù)培訓(xùn)的需要，提高組織培訓(xùn)質(zhì)量與效率。

4 培訓(xùn)方式方法與組織管理

4.1 培訓(xùn)授課方法

4．1．1 講授教學(xué)法。講授法主要采用線(xiàn)上和線(xiàn)下相結(jié)合的形式，該授課方法可在短時(shí)間內(nèi)傳遞豐富的信息和知識(shí)。疫情防控期間，為減少大規(guī)模集中培訓(xùn)頻次，培訓(xùn)教師應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，利用休息時(shí)間通過(guò)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議室進(jìn)行線(xiàn)上全員授課培訓(xùn)，提高集中培訓(xùn)效率。

4．1．2 演示教學(xué)法。在專(zhuān)科操作培訓(xùn)中，注重脊柱板、頭部固定器、頸托、止血帶、三角巾、急救技術(shù)、監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范操作與使用。即教師講解和演示，受訓(xùn)者上臺(tái)重復(fù)演示，教師糾正，分小組在教師的指導(dǎo)下分項(xiàng)訓(xùn)練，教師逐一點(diǎn)評(píng)。群體配合急救訓(xùn)練是在分項(xiàng)訓(xùn)練達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

4．1．3 角色扮演法。角色扮演是鼓勵(lì)受訓(xùn)者主動(dòng)參與，發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性的方法，該方法主要運(yùn)用于語(yǔ)言培訓(xùn)和冰面救治訓(xùn)練。在語(yǔ)言培訓(xùn)中，案例劇情由隊(duì)員編演，通過(guò)英文對(duì)話(huà)，向全體受訓(xùn)者展示救治過(guò)程中所使用的專(zhuān)科英文用語(yǔ)。在冰面救治訓(xùn)練中，設(shè)置運(yùn)動(dòng)員冰面受傷救治的場(chǎng)景，按照分組進(jìn)行FOP醫(yī)療站醫(yī)護(hù)全流程演練，完成準(zhǔn)許入場(chǎng)、翻越護(hù)欄、傷情詢(xún)問(wèn)與判斷、傷員固定、搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)等培訓(xùn)科目。

4．1．4 桌面推演法。桌面推演是一種以教師為主導(dǎo)，受訓(xùn)人員為主體，以情景模擬、案例分析為教學(xué)內(nèi)容[2]。受訓(xùn)人員利用場(chǎng)館地圖、流程圖等輔助手段，對(duì)事件現(xiàn)場(chǎng)處置過(guò)程進(jìn)行桌面演練。醫(yī)療隊(duì)設(shè)計(jì)群體多發(fā)傷、發(fā)熱患者接診與隔離、冰面頸部損傷出血等場(chǎng)景。強(qiáng)化突發(fā)事件信息接收、出動(dòng)與救治部署、實(shí)施救援、信息上報(bào)與溝通的程序。

4.2 組織管理保障

4．2．1 管理統(tǒng)籌組織協(xié)同。醫(yī)院成立冬奧醫(yī)療保障領(lǐng)導(dǎo)小組及工作組，工作組負(fù)責(zé)醫(yī)院冬奧保障籌備具體管理工作。工作組由場(chǎng)館醫(yī)療經(jīng)理、正副醫(yī)療官、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥學(xué)部、感控處、醫(yī)學(xué)裝備處、總務(wù)處等管理部門(mén)組成。以運(yùn)動(dòng)員安全救治為中心，實(shí)現(xiàn)冬奧醫(yī)療保障工作統(tǒng)籌管理。統(tǒng)籌管理有助于加強(qiáng)場(chǎng)館經(jīng)理、醫(yī)療官、醫(yī)院行政輔助體系的聯(lián)系與互動(dòng)，建立高效的協(xié)同救治工作機(jī)制。

4．2．2 制度保障。院內(nèi)冬奧實(shí)行三級(jí)管理模式，即冬奧領(lǐng)導(dǎo)小組管理、冬奧工作組管理、一線(xiàn)醫(yī)療護(hù)理主班管理。2020年在《首都體育館醫(yī)療保障工作方案》的基礎(chǔ)上，先后完善《冬奧運(yùn)保障各醫(yī)療站點(diǎn)設(shè)置及工作流程、行為規(guī)范》《首都體育館醫(yī)療保障各醫(yī)療站傳染性疾病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理》《冬奧培訓(xùn)培訓(xùn)活動(dòng)制度》等20余份制度及流程相關(guān)文件。通過(guò)制度建設(shè)建立組織行為規(guī)范，優(yōu)化救治流程，是標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的執(zhí)行依據(jù)。

4．2．3 激勵(lì)機(jī)制。醫(yī)院建立冬奧醫(yī)療保障激勵(lì)機(jī)制。醫(yī)院冬奧領(lǐng)導(dǎo)小組決定，由人力資源處負(fù)責(zé)人員的績(jī)效分配和人員調(diào)配，保障參加人員的科室績(jī)效不減少，合理調(diào)休。除傳統(tǒng)醫(yī)療工作量統(tǒng)計(jì)外，對(duì)于參與培訓(xùn)課程編寫(xiě)、培訓(xùn)、擔(dān)任醫(yī)療官、擔(dān)任護(hù)理主管、擔(dān)任臨床一線(xiàn)醫(yī)護(hù)主班人員，設(shè)立單獨(dú)績(jī)效方案，充分體現(xiàn)責(zé)任擔(dān)當(dāng)、公平、公正、公開(kāi)的績(jī)效分配原則。同時(shí)，醫(yī)院出資，鼓勵(lì)全員參加北京市急救中心冬奧急救培訓(xùn)，獲取合格證書(shū)，努力營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)型組織培養(yǎng)氛圍，創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制，從而形成個(gè)人能力轉(zhuǎn)換崗位業(yè)績(jī)，崗位業(yè)績(jī)體現(xiàn)個(gè)人績(jī)效的激勵(lì)機(jī)制。

4．2．4 提高對(duì)冬奧保障政治意識(shí)。北京冬奧會(huì)、冬殘奧會(huì)是我國(guó)“十四五”初期舉辦的重大標(biāo)志性活動(dòng)，要充分認(rèn)識(shí)舉辦北京冬奧會(huì)、冬殘奧會(huì)的重大意義，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)籌辦工作的責(zé)任感、使命感、緊迫感。同時(shí)做好冬奧醫(yī)療保障工作需要各級(jí)管理決策層、工作組和隊(duì)員的積極配合。冬奧會(huì)作為全球賽事，提高政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執(zhí)行力，是提高工作效率、安全救治、文化認(rèn)同的又一重要保障。

4.3 專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員選擇

根據(jù)滑冰項(xiàng)目損傷類(lèi)型，著重配備拉傷、扭傷、肌腱損傷、撞傷及擦傷等方面的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療技術(shù)人員。在專(zhuān)業(yè)醫(yī)療技術(shù)人員方面，醫(yī)療站根據(jù)救治群體的不同進(jìn)行科學(xué)劃分與配備。FOP醫(yī)療站需第一時(shí)間介入現(xiàn)場(chǎng)，迅速判斷傷情并及時(shí)給予救治。同時(shí)，冰面救治還需考慮力量與平衡性等因素。結(jié)合上述傷情及環(huán)境特征，F(xiàn)OP醫(yī)療站由骨科、普通外科、急診科、神經(jīng)外科作為核心，以男性醫(yī)護(hù)為主的救治力量；運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療站由普通外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科作為FOP醫(yī)療站的重要補(bǔ)充，安排同等性別比例男女醫(yī)師數(shù)量；觀(guān)眾醫(yī)療站由心血管內(nèi)科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科、耳鼻喉科等為觀(guān)眾群體提供醫(yī)療救治，以女性醫(yī)師為主要救治力量；在受訓(xùn)者年齡方面，實(shí)現(xiàn)老、中、青合理搭配，最大限度地發(fā)揮人的效能，使醫(yī)療隊(duì)朝著既定目標(biāo)前進(jìn)。

4.4 培訓(xùn)師資遴選

根據(jù)醫(yī)院既往世錦賽和世界杯賽及重大活動(dòng)醫(yī)療保障的經(jīng)驗(yàn)，遴選醫(yī)療、護(hù)理專(zhuān)業(yè)師資團(tuán)隊(duì)，注重外部引進(jìn)與內(nèi)部培養(yǎng)相結(jié)合，建成一支專(zhuān)業(yè)化、符合國(guó)際賽事要求的師資培訓(xùn)隊(duì)伍，在保障成功辦賽的同時(shí)，為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的人才儲(chǔ)備。

4．4．1 外部師資。接受冬奧組委會(huì)專(zhuān)家場(chǎng)館對(duì)醫(yī)療官專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)；接受北京市急救中心專(zhuān)家對(duì)全員培訓(xùn)；接受北京市衛(wèi)生健康委全員反興奮劑培訓(xùn)；邀請(qǐng)國(guó)家隊(duì)隊(duì)醫(yī)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)救治過(guò)程培訓(xùn)。

4．4．2 內(nèi)部師資。遴選既往有大賽保障經(jīng)驗(yàn)，工作滿(mǎn)6年以上的高年資主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和副主任護(hù)師。統(tǒng)一授課標(biāo)準(zhǔn)，建立標(biāo)準(zhǔn)案例模板，量體裁衣地傳授知識(shí)、技能、保障經(jīng)驗(yàn)，打造符合冬奧運(yùn)會(huì)救治特點(diǎn)的人才培養(yǎng)模式。

4.5 物資裝備選擇

因賽事項(xiàng)目對(duì)冰面平整性的嚴(yán)格要求，且鏟式擔(dān)架及轉(zhuǎn)運(yùn)平車(chē)存在破壞賽道冰面的可能。綜合考慮運(yùn)動(dòng)員安全及環(huán)境安全，購(gòu)置脊柱板以及配套的頭部固定器、可調(diào)式頸托。運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療站根據(jù)新冠肺炎疫情防控要求，空間分割形成三區(qū)兩通道布局，無(wú)接觸溫感探測(cè)門(mén)，運(yùn)用AI空氣消毒機(jī)器人進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)與消毒，為醫(yī)護(hù)提供安全可靠的環(huán)境。運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療站與觀(guān)眾醫(yī)療站配置足夠的搶救設(shè)備（心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器、負(fù)壓吸引器、心電圖機(jī)、吸氧裝置等）、創(chuàng)傷救治用物（固定器、夾板、止血材料等）、藥品、診療設(shè)備、特殊裝備等。

5 培訓(xùn)質(zhì)量控制

5.1 內(nèi)部專(zhuān)家評(píng)價(jià)

課程培訓(xùn)后，醫(yī)院冬奧工作組需持續(xù)評(píng)估和檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，借助切實(shí)可行、方便有效的方法考核。在基礎(chǔ)知識(shí)層面，通過(guò)問(wèn)卷星在線(xiàn)答題進(jìn)行考核；在技術(shù)操作層面，通常在演練結(jié)束后，對(duì)受訓(xùn)者的專(zhuān)業(yè)技術(shù)實(shí)踐能力進(jìn)行評(píng)估，聽(tīng)取專(zhuān)家、模擬患者意見(jiàn)；在情感、態(tài)度、價(jià)值觀(guān)層面，通常觀(guān)察團(tuán)隊(duì)間任務(wù)落實(shí)，人員參與活躍性，解決問(wèn)題的創(chuàng)新自主意識(shí)，對(duì)事物價(jià)值看法的一致性等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

5.2 外部專(zhuān)家評(píng)價(jià)

通過(guò)參與北京市急救中心與北京市衛(wèi)生健康委冬奧救治能力培訓(xùn)，全員100%通過(guò)考核；冬奧組委會(huì)啟動(dòng)北京冬奧定點(diǎn)醫(yī)院評(píng)估，評(píng)價(jià)指標(biāo)共計(jì)9個(gè)維度，北大醫(yī)院滿(mǎn)分通過(guò)評(píng)審組督導(dǎo)檢查。

5.3 調(diào)整修改培訓(xùn)系統(tǒng)

冬奧醫(yī)療保障培訓(xùn)質(zhì)量不是一個(gè)單向過(guò)程，而應(yīng)視為一個(gè)“環(huán)”，即PDCA管理。從培訓(xùn)需求分析開(kāi)始，通過(guò)培訓(xùn)需求確定具體目標(biāo)來(lái)計(jì)劃和設(shè)計(jì)培訓(xùn)，根據(jù)計(jì)劃和設(shè)計(jì)實(shí)施計(jì)劃；實(shí)施后根據(jù)培訓(xùn)效果再次修正或設(shè)立新的培訓(xùn)目標(biāo)。通過(guò)“相約北京”系列冬季體育賽事的檢驗(yàn)，醫(yī)療對(duì)相繼調(diào)整培訓(xùn)課程、FOP醫(yī)療站人員性別配置，對(duì)無(wú)法滿(mǎn)足要求的受訓(xùn)者進(jìn)行崗位調(diào)整或強(qiáng)化訓(xùn)練等情況，更加適應(yīng)賽場(chǎng)醫(yī)療保障的需要。

總之，本研究以大型國(guó)際體育賽事醫(yī)療救治為例，運(yùn)用系統(tǒng)培訓(xùn)管理模型，分4個(gè)維度實(shí)施醫(yī)療救治能力建設(shè)工作。通過(guò)需求分析明確大型國(guó)際賽事醫(yī)療救治任務(wù)要求，根據(jù)任務(wù)需求特點(diǎn)開(kāi)展培訓(xùn)體系設(shè)計(jì)，根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容要求開(kāi)發(fā)培訓(xùn)課程，加強(qiáng)組織管理，持續(xù)系統(tǒng)質(zhì)量改進(jìn)，不斷完善培訓(xùn)體系，提升醫(yī)療保障整體救治能力，以期向世界展現(xiàn)出一個(gè)具有“綠色、共享、開(kāi)放、廉潔”特點(diǎn)的冬季奧運(yùn)會(huì)，做好醫(yī)療保障工作。