楊 嬌綜述，張正中,2審校

（1.川北醫(yī)學院 四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院皮膚科 四川 南充 637000）

射頻（Radiofrequency,RF）是一種頻率范圍為300 KHz～30 GHz的交流變化電磁波，20世紀20年代起逐漸應用于醫(yī)學領域[1]。2002年，美國食品藥品管理局批準了第一臺用于面部年輕化的單極射頻設備，自此射頻技術開始用于面部美容，并在2006年被批準用于治療非面部問題[2]。不同于激光的選擇性光熱效應，RF技術通過電流產(chǎn)熱作用于組織，其產(chǎn)生的能量不被黑色素吸收，可減少炎癥后色素沉著的發(fā)生，因此,更適用于較深膚色人群[3]。目前，用于皮膚美容領域的射頻設備包括單極、雙極和點陣射頻[4]。傳統(tǒng)射頻設備是通過電極與表皮的直接接觸或活性電極之間的電流回路傳遞能量，存在治療時疼痛較明顯或穿透性弱的缺點。微針射頻（Microneedle radiofrequency,MRF）將微針、射頻與點陣技術相結(jié)合，通過微針機械穿透表皮，以點陣模式發(fā)射射頻能量至目標組織層，治療深度精準可調(diào)，表皮損傷小，不良反應發(fā)生風險低，且停工期較其他光電技術短。

1 MRF的作用機制

MRF的基本原理是人體組織中的帶電粒子在射頻電流的作用下高速振蕩摩擦，產(chǎn)生熱能作用于一定深度的皮膚組織，從而達到治療效果。治療過程中，一方面微針發(fā)射射頻能量，對真皮或皮下組織進行加熱，形成一個熱凝固區(qū)域，稱為射頻加熱區(qū)（Radiofrequecy thermal zone,RFTZ）[5]；另一方面，周圍的非熱損傷區(qū)域在早期階段可保持皮膚的完整性，后期可作為干細胞庫，加速傷口愈合，可減少繼發(fā)感染及瘢痕形成的風險[6]。熱損傷的修復是一個復雜的過程，有研究發(fā)現(xiàn)射頻治療后細胞因子、熱休克蛋白、基質(zhì)金屬蛋白酶、細胞外基質(zhì)蛋白等成分在不同時相、不同程度上均有增加；新生膠原和彈力纖維逐漸增多，并在治療后10周替代RFTZ[7]。

微針一般有兩種類型：①絕緣型：近端為絕緣材料，僅針尖為非絕緣部分，可有效避免表皮的熱損傷，因為只有針尖發(fā)射能量,加熱范圍小，故需要不同深度的多次治療才能涵蓋不同的組織層次；②非絕緣型：全部針體為非絕緣材料，均可發(fā)射射頻能量，加熱范圍更大，可誘導更多膠原形成。Harth等[8]研究發(fā)現(xiàn)非絕緣微針對表皮的熱損傷依然很小，微針機械性損傷也在4 d內(nèi)完全愈合。相比第一代絕緣微針，非絕緣微針作用后形成的RFTZ更大，臨床療效更好，并且能減少術中出血和疼痛感[9-10]。

MRF的治療參數(shù)主要包括進針深度、射頻脈寬及射頻能量，與治療部位的組織阻抗有關。Hantash等[5]研究發(fā)現(xiàn)，阻抗因個體、組織層次、組織溫度等的變化而改變，而阻抗決定了射頻能量作用后產(chǎn)生的RFTZ范圍。不同的疾病種類及治療部位，進針深度也不同，如治療原發(fā)性腋窩多汗癥及腋臭時，進針深度需達到皮下大汗腺層，多汗癥2～3.5 mm，腋臭3～5 mm；用于面部嫩膚時，目標治療層為真皮層，進針深度為0.5～2 mm。Zheng等[11]研究發(fā)現(xiàn)，微針的深度及射頻脈寬與RFTZ的范圍大小密切相關，而射頻能量主要影響局部熱損傷的強度，與RFTZ的范圍關系不大。因此，臨床醫(yī)師應根據(jù)不同的治療部位及個體差異調(diào)整治療參數(shù)。操作過程中應保證治療頭緊貼皮膚，從而確保微針在預設深度的組織層釋放能量，否則熱能易損傷表皮，引起色素沉著或瘢痕；同時，應減少重疊治療區(qū)域，避免熱量堆積增加靶組織的熱損傷。

MRF的禁忌證主要包括佩戴心臟起搏器、金屬置入物者，有嚴重的系統(tǒng)性疾病或皮膚病者，瘢痕體質(zhì)者等。

2 MRF的臨床應用

2.1 皮膚年輕化：皮膚老化分為內(nèi)源性老化和外源性老化。內(nèi)源性老化是隨年齡增長而發(fā)生的皮膚生理性衰老。外源性老化是受外界因素影響而出現(xiàn)的皮膚老化狀態(tài)，其中主要是紫外線輻射，即光老化。隨著皮膚的老化，膠原纖維、彈力纖維、透明質(zhì)酸等成分逐漸減少，從而使皮膚松弛、皺紋增多、皮膚增厚粗糙[12]。微針射頻產(chǎn)生射頻能量作用于真皮層，刺激膠原和彈力纖維再生，修復受損皮膚，從而達到緊膚、除皺等效果。

2.1.1 面部年輕化：Tanaka等[13]評估非絕緣型MRF對亞洲人的緊膚效果，單次治療后6個月內(nèi)，每月用3D成像系統(tǒng)評估，結(jié)果顯示面部軟組織容積減少中位數(shù)為12.1 ml，中下面部緊致度明顯提升，患者滿意度達90%。該學者另一項研究納入15例患者，結(jié)果顯示術后6個月和12個月的面部軟組織容積減少中位數(shù)分別為13.1 ml和12.3 ml，無炎癥后色素沉著、表皮燒傷及瘢痕形成等副作用[9]。使用非絕緣微針，一次性貫通所有治療層次，且可以有效止血，用不同長度的絕緣微針多次治療，也能得到類似療效。Kim等[14]采用絕緣型MRF治療11例亞洲女性的眶周皺紋，共治療3次，間隔3周，術后1個月平均FWCS評分降低1.8，3個月時達2.2。Zhang等[15]對27例面部光老化就醫(yī)者行3次絕緣MRF治療，間隔4周，術后1個月隨訪發(fā)現(xiàn)全部就醫(yī)者的面部皮膚緊致度提升，93%的就醫(yī)者皺紋改善，59%的就醫(yī)者膚色改善，且效果能夠維持至治療后6個月。在眶周、口周等皮膚薄嫩處使用絕緣型微針時，因皮膚血管表淺，易被損傷，且絕緣型微針近端絕緣，不具有止血作用，故易出現(xiàn)出血點及紫癜。治療參數(shù)中，微針穿刺深度在眼周、前額為0.50～0.80 mm，面頰、鼻部、下頜、顳部為0.80～2.50 mm，射頻能量12.5～14.0 W，50～110 ms[13-15]。

2.1.2 頸部年輕化：Xiao等[16]對98例頸部皮膚老化就醫(yī)者采用非絕緣型MRF治療，其中28例就醫(yī)者接受1次治療，術后3個月和6個月的平均改善率（M3，M6）分別為37.0%和41.6%，70例就醫(yī)者接受3次治療，M3和M6分別為73.3%和75.1%。Clementoni等[17]用絕緣型MRF治療33例下面部及頸部皮膚松弛就醫(yī)者，共治療3次，間隔1個月，隨訪6個月后發(fā)現(xiàn)所有就醫(yī)者頸部皮膚有不同程度的收緊，頸頦角和下頜角平均減少28.5°和16.6°，滿意度達87%。

2.2 尋常痤瘡及其相關皮損：尋常痤瘡是一種好發(fā)于青年人頭面部，累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，嚴重時可造成容貌毀損甚至影響患者的生活質(zhì)量及心理健康。其發(fā)病與皮脂過度分泌、痤瘡丙酸桿菌感染及炎癥反應等相關。MRF穿透性較深，與皮脂腺、痤瘡丙酸桿菌、炎癥細胞等的接觸更密切，同時射頻能量可破壞皮脂腺，抑制其分泌功能，因此，能有效治療炎癥性活動性痤瘡。此外，射頻能量還可刺激膠原蛋白和彈性蛋白新生，修復損傷皮膚，改善痤瘡后瘢痕及紅斑。

2.2.1 尋常痤瘡：Lee等[18]用非絕緣型MRF治療18例中重度尋常痤瘡患者，兩次治療后活動性皮損數(shù)量的平均改善評分為2.6，病變嚴重程度的平均改善評分為2.4，且不會加重活動性痤瘡皮損。Kim等[19]對25例中重度痤瘡患者行絕緣型MRF治療，共3次，間隔1個月，結(jié)果顯示術后3個月患者的平均皮損數(shù)減少76%，皮脂腺排泄量減少37%，且炎癥性皮損的療效優(yōu)于非炎癥性皮損。

2.2.2痤瘡瘢痕：痤瘡瘢痕是一種常見的皮膚美容問題，其中萎縮性痤瘡瘢痕最為常見，占80%～90%。萎縮性痤瘡瘢痕可分為冰錐型、車廂型和滾動型三種。痤瘡瘢痕的治療方法多樣，包括化學剝脫、組織填充、點陣激光、射頻技術、外科手段等。Elawar等[10]對19例萎縮性痤瘡瘢痕患者進行非絕緣MRF治療，結(jié)果顯示痤瘡瘢痕、皮膚質(zhì)地和毛孔大小均得到有效改善。在一項隨機對照單盲試驗中，將40例萎縮性痤瘡瘢痕患者隨機分為A組和B組，A組采用1 550 nm鉺玻璃點陣激光治療，B組行MRF治療，結(jié)果顯示兩組患者痤瘡瘢痕均有明顯改善，但MRF治療時疼痛更輕，停工期更短，患者主觀滿意度更高[20]。張麗丹等[21]采用對照研究治療89例面部痤瘡瘢痕患者，觀察組采用黃金微針射頻療法，對照組采用點陣CO2激光療法，結(jié)果顯示兩者總體有效率無顯著性差異，但黃金微針射頻治療組不良反應更少，停工期更短。該研究認為黃金微針治療痤瘡瘢痕安全、有效且創(chuàng)傷小，但局限性在于不能磨削瘢痕銳利邊緣，對部分深車廂型、冰錐型瘢痕改善效果欠佳，可聯(lián)合點陣儀器的磨削模式以達到更好效果。有研究顯示，MRF聯(lián)合點陣CO2激光治療萎縮性痤瘡瘢痕，治療后瘢痕的改善率及患者的滿意度均較高[22]。

2.2.3 痤瘡后紅斑：痤瘡炎癥消退后遺留的紅斑，稱為痤瘡后紅斑，是因損害皮膚受到炎癥反應刺激而引起的毛細血管充血、擴張。有研究評估絕緣型MRF治療痤瘡后紅斑的療效，結(jié)果顯示兩次治療（間隔1個月）后8周紅斑明顯改善，療效優(yōu)于抗生素治療組，且免疫組化顯示NF-κB、IL-8、VEGF含量均明顯減少。該研究表明MRF可能通過減輕炎癥反應和局部異常血管增生來治療炎癥后紅斑[23]。在治療參數(shù)方面，需根據(jù)面部皮膚厚度、炎癥及瘢痕的嚴重程度做調(diào)整，微針穿刺深度0.8～3.0 mm，射頻能量6～18 W，100～500 ms[10,18-21]。

2.3 原發(fā)性腋窩多汗癥及腋臭：原發(fā)性腋窩多汗癥是由于膽堿能神經(jīng)支配的汗腺興奮性增強而產(chǎn)生多汗。腋臭是一種與遺傳相關的疾病，主要是由于頂泌汗腺分泌亢進，腋下大量出汗后細菌分解汗液產(chǎn)生的一種特殊臭味。射頻電流可對整個真皮深層、皮下脂肪層的大汗腺細胞進行加熱，使其發(fā)生凝固性壞死，從而達到治療效果，同時還能破壞部分毛囊減少腋毛生長。Fatemi Naeini等[24]用絕緣型MRF治療20例原發(fā)性腋窩多汗癥患者，結(jié)果示79%的患者多汗癥疾病嚴重程度評分降低了1～2分，組織病理證實治療后汗腺萎縮且數(shù)量減少。有研究對比MRF與小切口皮下修剪術治療腋臭的療效和安全性，48例患者用絕緣型MRF治療，42例患者行手術治療，結(jié)果示MRF組38例(79.17%)和手術組39例(92.86%)效果優(yōu)良，統(tǒng)計學上無顯著性差異，手術組有2例出現(xiàn)血腫，MRF組無嚴重并發(fā)癥，兩組復發(fā)率無顯著性差異[25]。因MRF可能引起神經(jīng)損傷、機體代償性多汗等并發(fā)癥，故治療中需嚴格設置相關參數(shù)。在多汗癥中，微針穿透深度與麻醉方式有關，微針穿透深度2～3.5 mm，能量15～25 W，120～180 ms[24,26]。在腋臭中，微針穿透深度3.8～4.2 mm，能量16～18 W，1 500～1 800 ms[25]。

2.4 膨脹紋（Striae distensae,SD）：又稱萎縮紋，因皮膚彈力纖維與膠原纖維損傷、斷裂而形成的一種真皮線性瘢痕，常見于妊娠、青春期快速發(fā)育、某些內(nèi)分泌疾病及長期應用糖皮質(zhì)激素等生理或病理情況。SD治療手段包括局部用藥、化學剝脫、激光等，但效果均不滿意，目前射頻技術及相關的聯(lián)合治療措施受到越來越多的關注。Kim等[27]采用MRF聯(lián)合自體富血小板血漿治療SD，經(jīng)過3次治療后42%的患者獲得明顯改善，治療耐受性好，副作用小。有學者研究MRF聯(lián)合點陣CO2激光治療SD，效果顯著優(yōu)于單獨使用MRF或點陣CO2激光，超聲檢查顯示聯(lián)合組皮膚厚度和真皮密度均顯著增加[28]。Al-Muriesh等[29]選取14例女性SD患者進行自身對比治療，左側(cè)腹部用點陣CO2激光治療，右側(cè)腹部采用非絕緣型MRF治療，各治療3次，間隔2個月，結(jié)果示兩側(cè)改善效果無顯著差異，但MRF組炎癥后色素沉著發(fā)生率低于激光組。治療參數(shù)：微針穿透深度2.5～3.5 mm，射頻能量16～22 W，110～160 ms[28-29]。

2.5 雄激素性脫發(fā)：又稱男性型脫發(fā)，主要表現(xiàn)為毛囊萎縮、消失，毛發(fā)密度減少，毳毛數(shù)量增加。研究表明，創(chuàng)傷可刺激毛囊和加速毛發(fā)生長周期[30]。MRF可產(chǎn)生機械性損傷和熱損傷，還能提高局部藥物米諾地爾的經(jīng)皮吸收，從而促進毛發(fā)再生。在一項臨床研究中，共納入19例雄激素性脫發(fā)患者，所有患者一側(cè)頭皮外用5%米諾地爾液1 ml治療，2次/天，另一側(cè)聯(lián)合MRF治療，共5次，間隔4周，結(jié)果顯示聯(lián)合治療側(cè)效果更好，患者滿意度更高。治療參數(shù)：微針穿透深度1.5 mm，能量12 W，300 ms[31]。

3 小結(jié)

MRF是一種安全、有效的美容手段，目前已經(jīng)廣泛用于治療皮膚老化、萎縮性痤瘡瘢痕、膨脹紋、原發(fā)性腋窩多汗癥及腋臭、脫發(fā)等皮膚問題。該技術具有治療深度精準可控、創(chuàng)傷小、無色素依賴性、停工時間短及耐受性好等優(yōu)點，尤其適用于Fitz-patrick Ⅲ～Ⅵ亞洲深膚色人群。未來，需要更多的研究，尤其是更大規(guī)模的、雙盲的隨機對照實驗，為MRF的進一步應用提供理論支持，同時為不同疾病種類及不同個體皮膚類型的使用參數(shù)提供臨床參考。