毛英瑩 郭玉成 張思宇

（1.衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 浙江衢州 324000；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 黑龍江大慶 163319）

心理健康被認(rèn)為是幸福的重要組成部分，而心理健康狀況不佳會(huì)致使個(gè)體生活質(zhì)量下降，以焦慮形式出現(xiàn)的心理痛苦與健康狀況密切相關(guān)。焦慮是對(duì)真實(shí)的或感知到即將面臨的威脅所產(chǎn)生的一種情緒反應(yīng)，適度的焦慮水平能夠刺激個(gè)體避開潛在的威脅，以利于個(gè)體適應(yīng)生存，但高水平的焦慮作為一種情緒障礙，會(huì)嚴(yán)重危害個(gè)體的身心健康。焦慮是大學(xué)生面臨的常見的問題之一，既往研究表明，我國大學(xué)生焦慮水平的檢出率呈顯著上升趨勢(shì)，可高達(dá)25.7%，而美國大學(xué)生焦慮的發(fā)生率更是高達(dá)74.6%。根據(jù)“成年初現(xiàn)理論”表明，大學(xué)生正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型和經(jīng)濟(jì)文化等方面發(fā)生重大變化的環(huán)境中，知識(shí)能力成熟、情緒情感豐富強(qiáng)烈但不穩(wěn)定、人格逐漸成熟、意志發(fā)展迅速的青年期，從青少年晚期到25歲期間，生活中仍然充滿多種不確定性。從高中過渡到大學(xué)，大學(xué)生面對(duì)諸多壓力源，包括來自父母的有限支持、接觸新文化、結(jié)交新朋友，以及調(diào)整不同的思維方式和生活方式這些都會(huì)加重大學(xué)生的焦慮癥狀，致使大學(xué)生心理衛(wèi)生問題明顯增多，故大學(xué)生這一群體的心理健康被認(rèn)為是一個(gè)全球性的亟須解決的公共健康問題。本研究將對(duì)國內(nèi)外大學(xué)生焦慮水平現(xiàn)狀及目前主要的影響因素及干預(yù)措施進(jìn)行總結(jié)，以期為提升大學(xué)生心理健康水平提供理論依據(jù)。

一、研究現(xiàn)狀

1.國內(nèi)研究現(xiàn)狀

張玲在西南交通大學(xué)招募258例大學(xué)生進(jìn)行焦慮現(xiàn)狀調(diào)查，檢出率為28.68%，高于全國常模。華婉晴于2017年抽取吉林省三所公立大學(xué)，19個(gè)學(xué)院，共計(jì)1912例大學(xué)生，焦慮檢出率為60.2%。班夢(mèng)姣于2017年采用分層整群抽樣方法對(duì)山東大學(xué)2017級(jí)1562例大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，焦慮檢出率為33.7%。李紅霞于2018年對(duì)華南地區(qū)某“雙一流”理工高校學(xué)生的焦慮狀況進(jìn)行調(diào)查，研究結(jié)果表明焦慮現(xiàn)患率達(dá)14.95%，高于一般人群。劉祖鴻于2019年對(duì)2110例在校大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，焦慮問題檢出率為22.2%[1]。姚森采用整群抽樣法于2019年11月在云南省昆明市對(duì)929例大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果表明，焦慮癥狀發(fā)生率為18.8%。諸多調(diào)查研究表明大學(xué)生焦慮狀況具有普遍性和廣泛性。大學(xué)生作為焦慮的多發(fā)群體之一，其焦慮狀況問題應(yīng)引起足夠的重視。

2.國外研究現(xiàn)狀

根據(jù)美國2014年全國高校健康評(píng)估調(diào)查顯示，有14.3%的學(xué)生存在焦慮狀況，或正在接受焦慮治療，Iqbal對(duì)印度大學(xué)本科生的焦慮現(xiàn)狀進(jìn)行橫斷面調(diào)查，研究結(jié)果表明，有66.9%的學(xué)生受到焦慮的影響，并且女學(xué)生的得分顯著高于男學(xué)生，Blanco研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)心理健康問題的治療率很低，僅有低于20%有焦慮問題的學(xué)生接受治療[2]。Ramón對(duì)1074例大學(xué)生進(jìn)行評(píng)估，研究結(jié)果表明，焦慮問題檢出率為23.6%[3]。Montero通過橫斷面研究對(duì)馬來西亞巴生谷四所公立大學(xué)的506例18～24歲的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果表明，34%學(xué)生為中度焦慮，29%為重度或極重度焦慮。Bayram和Bilgelyjbm研究表明，土耳其大學(xué)生焦慮的患病率高達(dá)47.1%。在過去的十年中，大學(xué)生的心理健康負(fù)擔(dān)顯著增加，尤其是焦慮問題，亟須解決。

二、影響因素

1.自尊

自尊是建立在人格與心理平衡基礎(chǔ)之上，負(fù)責(zé)適應(yīng)過程的一種內(nèi)在態(tài)度。自尊作為重要的保護(hù)因素，對(duì)心理健康具有重要意義。高自尊的個(gè)體對(duì)自身能力與性格更自信，故可利用自身資源更好地緩解壓力，從而面對(duì)的焦慮問題較少，低自尊會(huì)導(dǎo)致諸多消極情緒和行為問題的產(chǎn)生。既往研究表明大學(xué)生自尊與焦慮之間呈顯著負(fù)相關(guān)，故自尊是焦慮的重要影響因素之一。

2.希望

施耐德認(rèn)為希望是一種力量，它能夠引導(dǎo)個(gè)體激發(fā)動(dòng)力思維以獲得實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的途徑，并于1991年提出認(rèn)知?jiǎng)恿碚撃Ｐ停岢鱿Ｍ勺鳛橐环N認(rèn)知特征，是目標(biāo)、路徑思維以及動(dòng)力思維的融合體。Griggs對(duì)大學(xué)生希望與心理健康的關(guān)系進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)希望是重要保護(hù)因素，可對(duì)消極情緒、自殺發(fā)揮緩沖作用。另有研究表明，高希望水平能夠緩解大學(xué)生的焦慮癥狀。

3.童年創(chuàng)傷

童年創(chuàng)傷是指早期的不良生活經(jīng)歷，包括軀體、情感、性虐待和一般創(chuàng)傷經(jīng)歷，可干擾大腦和其他器官系統(tǒng)的發(fā)育，使下丘腦-垂體-腎上腺軸失調(diào)，副交感神經(jīng)、兒茶酚胺發(fā)生改變，導(dǎo)致不良情緒和心理健康問題，增加罹患軀體與精神疾病風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)證研究表明經(jīng)歷過童年創(chuàng)傷的個(gè)體，患焦慮癥的風(fēng)險(xiǎn)可增加62%。在美國，每8名兒童中就有1名有童年創(chuàng)傷經(jīng)歷，Kuo研究表明經(jīng)歷童年創(chuàng)傷的大學(xué)生更容易產(chǎn)生焦慮情緒，出現(xiàn)更多情緒問題。

4.家庭關(guān)系

根據(jù)OLson提出的家庭系統(tǒng)的環(huán)形模型，家庭功能包括適應(yīng)性和凝聚力兩部分。家庭適應(yīng)性是指領(lǐng)導(dǎo)、角色關(guān)系和關(guān)系規(guī)則的變化能力，而家庭凝聚力是指家庭成員之間的情感紐帶。良好的家庭關(guān)系可降低大學(xué)生的焦慮水平。實(shí)證研究表明，具有較強(qiáng)適應(yīng)性家庭關(guān)系的大學(xué)生，在應(yīng)對(duì)外界環(huán)境改變時(shí)，能夠體現(xiàn)出更強(qiáng)的抵抗能力，從而為其他家庭成員帶來更加強(qiáng)烈的安全感，以緩沖不良情緒，如焦慮、抑郁等，故可通過改善大學(xué)生的家庭功能以減輕焦慮癥狀。

5.睡眠

睡眠是對(duì)心理健康至關(guān)重要的關(guān)鍵因素。睡眠紊亂包括：睡眠時(shí)間短和失眠。此外，睡眠問題會(huì)影響心理健康狀況。從流行病學(xué)的角度看，這兩個(gè)變量的關(guān)系可能是單向的，也可能是雙向的。既往研究發(fā)現(xiàn)睡眠障礙可能是抑郁、焦慮情緒的誘因或癥狀。故治療睡眠紊亂可以導(dǎo)致消極心理癥狀的減輕。目前關(guān)于睡眠與焦慮二者之間僅停留在橫斷面研究層面，只能證實(shí)二者存在顯著相關(guān)性，但睡眠與焦慮之間的因果關(guān)系仍不清楚，故仍需要大量研究來進(jìn)一步證實(shí)。

三、干預(yù)方法

1.音樂治療

音樂療法是一種通過影響患者的心理來間接影響患者的技術(shù)，可利用節(jié)奏和旋律誘發(fā)個(gè)體不同的意識(shí)狀態(tài)。2021年，通過基因組掃描發(fā)現(xiàn)了與人類音樂性有關(guān)的特定基因。在舊石器時(shí)代發(fā)展階段的部落中，音樂和舞蹈能夠發(fā)揮催眠作用。藝術(shù)音樂和娛樂音樂可喚起人們不同的意識(shí)狀態(tài)，藝術(shù)音樂能夠誘導(dǎo)個(gè)體放松，有時(shí)可達(dá)到恍惚狀態(tài)。故音樂療法可應(yīng)用于治療大學(xué)生焦慮中，張玨等[4]通過綜述發(fā)現(xiàn)接受式音樂治療干預(yù)和歌曲寫作式音樂治療干預(yù)均適用于適應(yīng)力不佳、人際交往緊張的學(xué)生改善癥狀，可有效改善大學(xué)生焦慮水平。

2.正念干預(yù)

正念是指將關(guān)注引導(dǎo)在當(dāng)下，并且這個(gè)關(guān)注的過程是可調(diào)節(jié)的，目的是在展現(xiàn)技能時(shí)具有非闡述性關(guān)注的優(yōu)勢(shì)。它可以被認(rèn)為是一種心理特征、實(shí)踐（如通過冥想培養(yǎng)正念）、意識(shí)狀態(tài)，或心理過程，正念起源于佛教禪修，被應(yīng)用在諸多領(lǐng)域。在過去的二十年里，人們對(duì)正念進(jìn)行了廣泛研究，并將其作為諸多心理治療干預(yù)的主要方法，正念干預(yù)包括：正念減壓、正念認(rèn)知療法、接納與承諾療法、辯證行為療法、正念復(fù)發(fā)預(yù)防等。袁昕赟[5]將華北理工大學(xué)103例大學(xué)生分為線上、線下兩組進(jìn)行正念干預(yù)，研究結(jié)果表明兩組焦慮水平均較干預(yù)前有所提升。

3.園藝治療

在專業(yè)治療師的協(xié)助下，讓被試參與園藝活動(dòng)，通過與植物的互動(dòng)，以主動(dòng)園藝形式通過有目標(biāo)的園藝活動(dòng)和對(duì)自然的欣賞以實(shí)現(xiàn)具體的治療目標(biāo)，稱為園藝治療。參與園藝被廣泛認(rèn)為是一種具有成本效益的健康治療方法，園藝治療可改善情緒，減輕壓力，穩(wěn)定情緒，增加寧靜和享受的感覺，幫助個(gè)體減輕疲勞感，恢復(fù)注意力，提升認(rèn)知功能。張蕾利用校園的景觀和種植基地對(duì)96名抑郁合并焦慮癥狀大學(xué)生通過16周園藝治療進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果顯示，園藝療法能夠有效緩解大學(xué)生的焦慮癥狀，并且能夠提升生命意義感。

4.虛擬現(xiàn)實(shí)心理放松

虛擬仿真技術(shù)是興起于20世紀(jì)80年代的綜合集成技術(shù)，可利用計(jì)算機(jī)及傳感器構(gòu)成虛擬的三維環(huán)境，張志松通過校園招募的方式選取50例大學(xué)生作為被試，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各25例，其中實(shí)驗(yàn)組的25例被試應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)心理放松訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行每周2次，為期4周的干預(yù)。研究結(jié)果表示，實(shí)驗(yàn)組的焦慮水平顯著改善，該虛擬現(xiàn)實(shí)心理放松系統(tǒng)應(yīng)用腦電生理數(shù)據(jù)反饋來控制虛擬現(xiàn)實(shí)場景，從而達(dá)到心理放松訓(xùn)練的目的。該方法雖有效，亦值得推廣，但虛擬現(xiàn)實(shí)設(shè)備成本較高，目前并未得到廣泛推廣和應(yīng)用。

5.中醫(yī)運(yùn)動(dòng)治療

中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法是一種以人的整體生命觀為基礎(chǔ)，將中醫(yī)養(yǎng)生保健相結(jié)合的療法，并隨著時(shí)代的發(fā)展而不斷傳承和變革。中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法在強(qiáng)身健體、預(yù)防疾病方面的療效已被證實(shí)，并在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用。中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法包括：太極拳、八段錦、易筋經(jīng)、六字訣、五禽戲等。沈鶴軍等將中國藥科大學(xué)、南京體育學(xué)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)招募的132例大學(xué)生分為五組，分別為：易筋經(jīng)組、八段錦組、五禽戲組、太極拳組和慢跑步組，進(jìn)行為期2個(gè)月，每周5～6次運(yùn)動(dòng)處方鍛煉，每次45分鐘，并且每2周集中指導(dǎo)，根據(jù)受試者對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉的掌握及身體情況及時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行調(diào)整。研究結(jié)果提示，易筋經(jīng)、八段錦、慢跑步均可顯著改善大學(xué)生焦慮水平。

6.體育鍛煉

疾病預(yù)防控制中心及美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)均提出體育活動(dòng)鍛煉是改善公眾健康的重要途徑，有利于促進(jìn)健康，有助于預(yù)防和治療不同類型疾病，如心臟病、高血壓、非胰島素依賴型糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等，并且能夠治療一些精神疾病，如抑郁癥、焦慮癥等。一方面，有氧運(yùn)動(dòng)本身對(duì)情緒障礙的作用顯著，另一方面，體育活動(dòng)鍛煉可以抑制自由基的釋放，具有抗炎功能，并通過調(diào)節(jié)神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)作用于神經(jīng)可塑性。因此，通過體育活動(dòng)鍛煉可以改善大學(xué)生的焦慮癥狀，但要注意適度，既往研究證實(shí)過度的體育活動(dòng)鍛煉與焦慮、抑郁情緒存在顯著正相關(guān)。

7.繪畫藝術(shù)治療

繪畫藝術(shù)治療是指被試采用繪畫的形式，在繪畫過程中消除消極情緒，理清目前的狀態(tài)，從而對(duì)自身進(jìn)行重新調(diào)整，使被試得到舒緩與放松，從而達(dá)到治療的效果。繪畫藝術(shù)治療興起于20世紀(jì)20年代早期，與精神分析和表現(xiàn)主義的出現(xiàn)有關(guān)。這兩個(gè)流派均不會(huì)把藝術(shù)作品看作是作者對(duì)外部世界的描述，而是將其看作是引起治療師或觀察者情感反應(yīng)的內(nèi)在心理狀態(tài)的外在化，其藝術(shù)作品表現(xiàn)了作者的心理和身體健康狀態(tài)的關(guān)系。王斐然等通過研究證實(shí)繪畫治療能夠緩解大學(xué)生就業(yè)焦慮問題，黎哲等招募83例大學(xué)生，實(shí)驗(yàn)組57例，在1個(gè)月內(nèi)參加3次繪畫，對(duì)照組28例，不參與繪畫。研究表明，曼陀羅繪畫治療能有效治療大學(xué)生的焦慮癥狀。

結(jié)語

本研究通過文獻(xiàn)回顧對(duì)國內(nèi)外大學(xué)生焦慮現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，對(duì)焦慮的影響因素及干預(yù)措施進(jìn)行系統(tǒng)綜述，焦慮情緒并不是某種單一因素所導(dǎo)致，而是由主客觀多種因素間相互作用的結(jié)果，故未來在探討大學(xué)生焦慮機(jī)制研究時(shí)有必要從生理-心理-社會(huì)多方面考慮。雖然目前大學(xué)生焦慮的干預(yù)措施諸多，但仍不清楚何種干預(yù)措施對(duì)治療大學(xué)生焦慮的療效較好，故未來有必要通大量多中心、大樣本研究對(duì)各種干預(yù)措施進(jìn)行比較，探究治療大學(xué)生焦慮最有效的干預(yù)措施，以期為降低大學(xué)生焦慮水平，提升大學(xué)生心理健康水平提供理論依據(jù)。