段亮 李曉明 段大鵬 劉 軍

（1.陜西省人民醫(yī)院骨科 陜西西安 710068；2.陜西省人民醫(yī)院急診外科 陜西西安 710068）

目前，線上教育較多，并隨著5G時(shí)代的到來，為臨床醫(yī)學(xué)骨科線上教育提供了良好的契機(jī)。大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)法主要是以視頻為主的網(wǎng)絡(luò)課程，該課程有交流的功能，可免費(fèi)進(jìn)行學(xué)習(xí)，為各個(gè)人群提供優(yōu)質(zhì)的教育資源。該新型教學(xué)從以教師為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體，不限制空間及時(shí)間，可提供更多教學(xué)資源，讓學(xué)生學(xué)習(xí)更快捷。小規(guī)模限制性在線課程更能發(fā)揮帶教老師的作用，更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，提高學(xué)習(xí)效率，將兩者聯(lián)合一起進(jìn)行授課可促進(jìn)參與式學(xué)習(xí)及混合式教學(xué)，提高教學(xué)的質(zhì)量[1]。因此，本次研究過程中，選取了到我院骨科進(jìn)行培訓(xùn)的實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，之后對(duì)大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)的小規(guī)模限制性在線課程模式在骨科教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

一、資料與方法

1.一般資料

教學(xué)研究對(duì)象選取時(shí)間為2020年6月-2021年3月之間在本院骨科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)習(xí)生；一共40例，以隨機(jī)分組的方式分成研究組與常規(guī)組，在研究組中（20例），有8名專業(yè)學(xué)位碩士研究生，12名獨(dú)立招收新進(jìn)規(guī)培生，男性18例，女性2例，所有實(shí)習(xí)生的年齡均值22歲；另一組為常規(guī)組（20例）：有7名專業(yè)學(xué)位碩士研究生，13名獨(dú)立招收新進(jìn)規(guī)培生，男性19例，女性1例，所有實(shí)習(xí)生年齡均值21歲左右；所有實(shí)習(xí)生均已全部完成臨床醫(yī)學(xué)的本科學(xué)習(xí)，具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)積累，本研究所抽取的這些實(shí)習(xí)生，經(jīng)過分析對(duì)比其基本資料后可知，數(shù)據(jù)無明顯差異（P＞0.05），所以可納入分析。

2.方法

常規(guī)組接受單一大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程進(jìn)行教學(xué)：實(shí)習(xí)生可以選取任意時(shí)間及任意地點(diǎn)在任意互聯(lián)網(wǎng)終端平臺(tái)實(shí)施課程的學(xué)習(xí)，在完成視頻講解課程后，完成相應(yīng)的練習(xí)題，并在全部課程結(jié)束之后，實(shí)施考核理論知識(shí)及臨床技能。

研究組采取大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)的小規(guī)模限制性在線課程模式進(jìn)行教學(xué)：帶教老師將制作教學(xué)內(nèi)容（知識(shí)要點(diǎn)、基礎(chǔ)理論、學(xué)習(xí)目標(biāo)及確立問題）的視頻上傳到網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，并為特定的學(xué)習(xí)者將收集的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源作為補(bǔ)充學(xué)習(xí)資源，同時(shí)與課程相關(guān)的教學(xué)方案、教學(xué)視頻、教學(xué)幻燈、手術(shù)視頻及電子圖譜等一并上傳，建立實(shí)習(xí)生與帶教老師的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)交流群，可在線進(jìn)行問題的討論，并建立線上習(xí)題及線上考試的反饋系統(tǒng)。結(jié)合課程教學(xué)的內(nèi)容與目的及教學(xué)安排，讓實(shí)習(xí)生們?cè)谝?guī)定的時(shí)間內(nèi)完成學(xué)習(xí)任務(wù)，實(shí)習(xí)生們通過課程的邀請(qǐng)碼進(jìn)行自主學(xué)習(xí)及線上考核，同時(shí)由帶教老師評(píng)價(jià)及反饋其上交的作業(yè)，帶教老師與學(xué)生相互在線上進(jìn)行交流及互動(dòng)，之后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)在線的考核情況，并判斷其對(duì)知識(shí)的掌握情況，針對(duì)性地進(jìn)行講解知識(shí)難點(diǎn)、重點(diǎn)及盲點(diǎn)，最后歸納總結(jié)。當(dāng)實(shí)習(xí)生們完后相應(yīng)的作業(yè)后，通過完成作業(yè)情況進(jìn)行解答疑問，所有課程完成后進(jìn)行考核臨床技能及理論知識(shí)。

3.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究主要以考試成績、教學(xué)情況滿意度、考評(píng)等級(jí)、看法以及對(duì)教學(xué)情況的總評(píng)估為觀察指標(biāo)。

分析兩組教學(xué)研究對(duì)象考試成績：課程全部結(jié)束之后，主要由帶教老師以教學(xué)大綱的要求選取往年執(zhí)業(yè)醫(yī)師骨科的相關(guān)題目，在教學(xué)后，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行線上考核，考試的內(nèi)容包括臨床技能及理論知識(shí)的掌握等，兩個(gè)大項(xiàng)各占一半的分?jǐn)?shù)；臨床技能的考試內(nèi)容以病史采集和病例分析進(jìn)行評(píng)估，各占25分，理論知識(shí)考試內(nèi)容以選擇題、問答題及名詞解釋題進(jìn)行評(píng)估，各占分?jǐn)?shù)為20分、20分及10分，總分100分 。

分析兩組教學(xué)研究對(duì)象對(duì)教學(xué)情況滿意度：教學(xué)的全部課程結(jié)束之后，對(duì)兩組研究對(duì)象實(shí)施教學(xué)滿意度的問卷調(diào)查，主要對(duì)線上學(xué)習(xí)的效果及教學(xué)模式中存在的問題進(jìn)行評(píng)估，其中有四個(gè)方面，分別為提高學(xué)習(xí)興趣、掌握新知識(shí)、培養(yǎng)臨床思維能力及形式接受度等[2]。滿意調(diào)查表共分發(fā)40份，回收有效率100.00%。

分析兩組教學(xué)研究對(duì)象考評(píng)等級(jí)：考核的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)”為參照進(jìn)行制定，以教學(xué)研究對(duì)象的得分情況分析組間教學(xué)效果，總共分為優(yōu)、良及差。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)：分?jǐn)?shù)在45分，良：分?jǐn)?shù)在30-44分，差：分?jǐn)?shù)在30分以下。

分析組間教學(xué)研究對(duì)象對(duì)教學(xué)情況的看法：課程結(jié)束后，以我院自制教學(xué)模式調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估其看法。該量表中主要調(diào)查教學(xué)研究對(duì)象認(rèn)為教學(xué)模式對(duì)于自身的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效率的影響，每個(gè)項(xiàng)目總分為10分，分?jǐn)?shù)高者，代表教學(xué)研究對(duì)象認(rèn)為影響（正向影響）情況越嚴(yán)重[3]。

分析研究組教學(xué)研究對(duì)象對(duì)于教學(xué)情況的總評(píng)估情況：課程結(jié)束后，讓研究組的教學(xué)研究對(duì)象通過填寫“教學(xué)模式總評(píng)估表”，來對(duì)教學(xué)研究對(duì)象所接受到的教學(xué)模式進(jìn)行總評(píng)估。該量表分肯定、不確定以及否定，主要有優(yōu)于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方式、有助于確定知識(shí)點(diǎn)之間的關(guān)系、有助于提高學(xué)習(xí)效率、有助于激發(fā)學(xué)生興趣、能夠活躍課堂氣氛、提高協(xié)作與溝通能力、有助于知識(shí)的理解與記憶、有助于知識(shí)拓展、有助于預(yù)習(xí)與復(fù)習(xí)及提高了整體的思維能力等10個(gè)項(xiàng)目。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)先檢查各組數(shù)據(jù)的完整性，然后進(jìn)入到數(shù)據(jù)分析環(huán)節(jié)，使用SPSS 20.0軟件對(duì)本次研究所得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估，其中，相關(guān)的數(shù)據(jù)資料主要為計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，在檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料時(shí)選擇卡方，結(jié)果為百分比，在檢驗(yàn)計(jì)量資料時(shí)選擇t，結(jié)果為（）標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)數(shù)據(jù)意義評(píng)估，主要依據(jù)P值，其數(shù)據(jù)的臨界值為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，代表數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)中占據(jù)重要意義。

二、結(jié)果

1.組間教學(xué)研究對(duì)象考試成績調(diào)查評(píng)估，詳情見表1所示。

表1 組間教學(xué)研究對(duì)象考試成績對(duì)比分析（）

表1 組間教學(xué)研究對(duì)象考試成績對(duì)比分析（）

2.組間教學(xué)研究對(duì)象對(duì)教學(xué)情況滿意度調(diào)查評(píng)估，詳情見表2所示。

表2 兩組教學(xué)研究對(duì)象對(duì)教學(xué)情況滿意度比較分析（n，%）

3.組間教學(xué)研究對(duì)象考評(píng)等級(jí)調(diào)查評(píng)估，詳情見表3所示。

表3 組間教學(xué)研究對(duì)象考評(píng)等級(jí)比較（）

表3 組間教學(xué)研究對(duì)象考評(píng)等級(jí)比較（）

4.組間教學(xué)研究對(duì)象對(duì)教學(xué)情況的看法調(diào)查評(píng)估，詳情見表4所示。

表4 組間教學(xué)研究對(duì)象對(duì)教學(xué)情況的看法比較（）

表4 組間教學(xué)研究對(duì)象對(duì)教學(xué)情況的看法比較（）

5.研究組研究對(duì)象對(duì)于自身所接受的教學(xué)模式總評(píng)估，詳情見表5所示。

表5 研究組中教學(xué)研究對(duì)象對(duì)自身所接受的教學(xué)模式總評(píng)估分析（n，%）

三、討論

骨科學(xué)科涉及的專業(yè)性較強(qiáng)，知識(shí)點(diǎn)較多，并有許多理論，這也給臨床骨科教學(xué)帶來了較多的困難，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及效果均有不同程度的影響，所以需要更有效的教學(xué)方案進(jìn)行骨科的教學(xué)活動(dòng)。由于近兩年公共衛(wèi)生事件的發(fā)酵，已經(jīng)打破了學(xué)生的學(xué)習(xí)節(jié)奏，線上教育可實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)不延期的情況，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。但線上教學(xué)對(duì)于受教及帶教雙方均較難，其失去了對(duì)現(xiàn)場課堂的把控，不能實(shí)地進(jìn)行互動(dòng)，學(xué)生們也容易分心。而大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)的小規(guī)模限制性在線課程教學(xué)模式可以使用其他豐富的線上資源，并實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)及互動(dòng)，可保證學(xué)生的完課率，提高學(xué)習(xí)積極性。本次研究將單一大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)法與大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)的小規(guī)模限制性在線課程模式教學(xué)法進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明，經(jīng)大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)的小規(guī)模限制性在線課程模式教學(xué)法的研究組其考試成績?cè)?7分左右。而經(jīng)單一大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)法的常規(guī)組其考試成績則在76分左右，這可以充分表明，大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)的小規(guī)模限制性在線課程模式教學(xué)法能夠有助于實(shí)習(xí)生們對(duì)于所學(xué)知識(shí)進(jìn)行有效復(fù)習(xí)與預(yù)習(xí)，還能有效提高實(shí)習(xí)生們的學(xué)習(xí)效率。通過對(duì)比組間教學(xué)情況滿意度情況，研究組更滿意大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)的小規(guī)模限制性在線課程模式教學(xué)法；統(tǒng)計(jì)其考評(píng)等級(jí)可知，研究組等級(jí)更高；分析其教學(xué)研究對(duì)象對(duì)教學(xué)看法得出，研究組認(rèn)為可影響自主學(xué)習(xí)能力及自身學(xué)習(xí)效率，正向影響較多；且研究組對(duì)于大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)的小規(guī)模限制性在線課程模式教學(xué)法的總評(píng)價(jià)為肯定態(tài)度的占比均在85.00%以上。這都充分說明了大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)的小規(guī)模限制性在線課程模式教學(xué)法更加有利于實(shí)習(xí)生們學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)課程，對(duì)于提升實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)能力有著重要的作用[4-7]。

綜上所述，針對(duì)接受骨科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生來說，對(duì)其實(shí)施大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)的小規(guī)模限制性在線課程模式法進(jìn)行教學(xué)，能夠顯著提高學(xué)生的考試成績，實(shí)習(xí)生更滿意該教學(xué)方式。