王碧蕾 陳寒昱 夏寶妹

（南京特殊教育師范學院康復科學學院 江蘇南京 210038）

現(xiàn)代康復醫(yī)學是研究傷殘病后造成的機體功能障礙，進行康復評估、康復訓練、康復治療，以達到改善或重建患者身、心、社會功能為目的一門科學。隨著國民經(jīng)濟快速發(fā)展，生活水平不斷提高，人口平均壽命延長，人們對康復需求也在逐年增加，康復醫(yī)學也呈現(xiàn)出迅猛發(fā)展趨勢，已經(jīng)成為與保健醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學比肩的醫(yī)學學科。功能解剖學是康復治療學專業(yè)的重要基礎課程，是后續(xù)學習人體運動學、作業(yè)療法、運動療法以及臨床各?？瓶祻椭委煂W的基礎，發(fā)揮著承上啟下的重要橋梁作用。

人體結構和功能極其復雜，而解剖學作為研究人體結構和功能的醫(yī)學基礎學科，專業(yè)名詞繁難、概念抽象、內容繁雜、難以理解記憶。在康復治療學專業(yè)的功能解剖學教學中，圍繞教學思路的規(guī)劃設計、教學內容的確定、教學模式的選擇以及教學考核的設定等仍存在一系列問題。例如，如何在教學中體現(xiàn)自然學科和人文社會學科的相互交叉和滲透；如何結合臨床病例，有意識地加入臨床技能，提高學生的觀察能力和實踐能力；如何打破課程間的屏障，實現(xiàn)不同資源的共享互用；如何強化解剖學課堂教學的情境與協(xié)作，激發(fā)學生學習的主動性和探索能力；如何客觀、合理地評判教師教學質量及學生掌握情況。這些問題都亟待思考和解決。

一、教學標準改革

功能解剖學是在解剖學的基礎上結合康復臨床需求而形成的一門課程，是基礎課程與臨床的紐帶與橋梁?？祻椭委煂W專業(yè)的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)掌握康復中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和運動系統(tǒng)疾病的必需知識和必備的物理治療、作業(yè)治療和言語治療等核心康復技能，具有較強的綜合分析和解決問題能力以及可持續(xù)發(fā)展能力，從事臨床康復、健康管理及社區(qū)健康服務工作的應用型康復專門人才[1]。扎實的功能解剖知識基礎為后期臨床康復治療技術的學習提供了必要的知識儲備。所以，應注重強調與臨床康復密切相關的骨骼、心肺、肌肉、神經(jīng)解剖的教學，對運動功能障礙相關疾病的功能解剖學內容要重點講授，因為這些知識將為后續(xù)康復治療專業(yè)的相關課程，如人體運動學、康復評定學、神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病康復、心肺系統(tǒng)疾病康復等課程的學習做好鋪墊。在各個人體系統(tǒng)講授中，可采用相關康復治療案例作為切入點，把專業(yè)培養(yǎng)目標融入功能解剖學的教學過程中，使功能解剖學的學習具有明確的目的性。另外，功能解剖學教材中有一部分內容偏重臨床醫(yī)學，與康復治療學專業(yè)的工作實際關聯(lián)不大，這就要求在精簡教學內容上下功夫?？祻蛯I(yè)的功能解剖學教學內容應緊緊圍繞臨床康復實踐，在保證全面掌握醫(yī)學相關知識的同時，適度降低解剖學知識的深度和難度，在擴充宏觀層面內容的同時，適量壓縮微觀層面的內容，使學生在學有所得、學有所用的同時對康復治療有一個更加直觀的認識，提高學生的學習興趣，并初步樹立職業(yè)觀念，從而更好地適應臨床康復需求，真正做到有的放矢。

二、教學模式改革

功能解剖學課程內容復雜，知識點繁多，且大部分為描述性、理論性知識，對學生空間想象以及知識的整合能力要求較高，學生學習過程中常感覺枯燥乏味、學記困難，教師授課過程中也會感到阻力大、交流難。傳統(tǒng)教學方法存在學生參與少、師生互動少等弊端，使學生挫敗感增強以至于逐漸失去了學習興趣而不愿意學，導致后期《人體運動學》等課程跟不上、聽不懂，進一步影響后續(xù)課程的學習[2]。隨著新興的教學手段與方法的涌入，為教師在授課過程中加入新思考、新舉措，以探索更合適的教學方法，獲得更有效的教學質量與效果提供了條件。

1.基于智慧課堂的現(xiàn)代化教學模式

隨著新興科技與教育的深度融合，智能化教學手段大力推廣，現(xiàn)代教學技術在醫(yī)學教育中的應用受到各教學單位的重視。其中，利用信息技術打造在線互動云平臺的智慧課堂教學方法，在推進高校教學改革和人才培養(yǎng)中發(fā)揮著至關重要的作用。智慧課堂是建立在互聯(lián)網(wǎng)媒介上的師生雙向交流互動平臺，采用多種操作方式將課堂各個環(huán)節(jié)有效聯(lián)動，沖破了傳統(tǒng)教學的空間、時間限制，促進師生有效溝通、活躍課堂氛圍、提高學生學習興趣和學習效率。既往的研究集中在臨床醫(yī)學專業(yè)的人體解剖學教學改革中，但是智慧課堂在康復治療學專業(yè)功能解剖學課程教學中的應用尚不多見。而基于物聯(lián)網(wǎng)技術集智慧教學、人員考勤、資產(chǎn)管理、環(huán)境智慧調節(jié)、視頻監(jiān)控及遠程控制于一體的新型現(xiàn)代化智慧教室系統(tǒng)，創(chuàng)新地提出 5C（建構、交流、聯(lián)接、協(xié)作、創(chuàng)造）學習環(huán)境和“簡易融合”的建設思想，實現(xiàn)學習空間、信息技術與教育教學的深度融合，支撐探究式教學、小班化教學、混合式教學和翻轉課堂等新型教學模式，與當前創(chuàng)新型功能解剖學教育核心思想相吻合，極其適合于功能解剖學創(chuàng)新型教育改革，既有效改變了傳統(tǒng)教學模式，又有效解決了授課學時相對不足的局限。

2.PBL教學

局部解剖學作為醫(yī)學專業(yè)基礎課程，與臨床密切相關，但對于初步接觸醫(yī)學類課程的學生來說，部分內容抽象復雜、難以理解；另外，該課程知識點繁多，也增加了記憶困難。傳統(tǒng)教學是以教師講授為主，解剖尋找人體局部的結構和器官為輔的機械性灌輸知識，學生常常感到枯燥乏味、晦澀難懂，學習畏難情緒嚴重，也在一定程度影響了教學效果。PBL醫(yī)學教學是以問題為基礎，以學生為主體，以小組討論為形式，教師進行引導式教學，將學習與更大的任務或問題掛鉤，使學習者投入于問題中[3]。因此，在實施功能解剖學PBL教學過程中，可以先采用傳統(tǒng)教學方式讓學生對知識點有了基本了解，以此為基礎，通過基于實踐需求而提出的問題為導向，把知識點設置到有意義的問題情景中，在體現(xiàn)功能解剖學基礎知識的同時，要強調知識的實際運用，讓學生圍繞問題展開知識建構過程，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，以促進學生靈活掌握知識的能力、形成深層次思維的能力、培養(yǎng)解決問題的能力以及發(fā)展自主的學習能力。

3.基于虛擬仿真設備的實驗教學改革

由于解剖課程學科的特殊性質，在教學過程會大量使用模型、標本，但隨著大學生數(shù)量不斷增加，短缺的人體標本都使傳統(tǒng)的解剖學教學面臨著很大的挑戰(zhàn)。功能解剖課程所固有的一些特征如二維的圖譜、抽象的名詞、繁雜的概念等，其內容知識點、信息量大，大部分學生靠死記硬背，卻不能很好地理解內容精髓。部分學生的空間想象能力不足時，單純依賴圖譜無法理解、掌握知識點。再加上傳統(tǒng)圖譜的局限性，常常給學生造成了學習上很大的困難，致使學生積極性不高，嚴重地影響了解剖課程教學的質量，漸漸很難適應新時代的要求。多媒體輔助教學技術的廣泛運用在一定程度上解決了上述問題，但傳統(tǒng)的教學課件因缺乏立體感、動感及交互性不佳，仍無法充分調動學生學習的主觀能動性，難以達到理想的教學效果[4]。

虛擬仿真教學包括虛擬現(xiàn)實和仿真兩部分，其中，虛擬是利用計算機技術、網(wǎng)絡技術、傳感技術等現(xiàn)代科技手段進行高級人機交互技術；仿真則是指利用建模進行實驗，模擬真實的實驗步驟和流程，在實驗對象上進行各種實驗項目練習，從而達到實驗教學目標。隨著網(wǎng)絡技術的發(fā)展，3D模型、數(shù)字人、基于虛擬現(xiàn)實的軟件等新技術在醫(yī)學發(fā)展中的作用具有廣闊的應用前景。虛擬仿真可通過虛擬實驗的真實感、立體感、多感知、沉浸式、交互性，在無真實實驗條件下，滿足學生們身臨其境做實驗的需求，讓學生在每次實驗課中使用數(shù)字人的人體三維解剖結構數(shù)據(jù)集進行反復多次的模擬操作，使學生掌握基本操作技能和運用知識的能力，同時可以節(jié)約實驗材料、避免受實驗條件的限制、避免實驗室污染等問題。虛擬仿真在解剖學實驗教學中的應用，更是起到舉足輕重的作用。盡管尸體是醫(yī)學類專業(yè)學生學習解剖學的金標準，但是尸體標本在財務、道德和管理上均有很大的限制。不僅如此，康復治療學專業(yè)的功能解剖學教學在尸體標本的使用方面也存在資源不足的現(xiàn)象。而虛擬解剖實驗教學可以節(jié)約尸體標本，緩解標本總體的供應不足的問題[5]。此外，盡管解剖學仍然是醫(yī)學教育的基本領域之一，但現(xiàn)在高校已經(jīng)減少分配給解剖學教學的總體時間，把更多的課時給臨床相關課程，康復治療學專業(yè)也面臨同樣的問題，3D body軟件的使用可在一定程度上解決課時減少的問題。引導學生課前使用3D body軟件進行預習，課后再讓學生使用3D body軟件結合課本、課件進行復習、鞏固。老師與學生之間還可以用3D body作為媒介進行不受時間、空間限制的討論及答疑解惑等，這為教師教學、學生學習均提供較大的便捷，從而加強學生們的能動性和對知識的理解力。此外，也可以提高教學質量，提升教師的教學能力，進一步提高教學水平。

三、教學效果評價方式改革

解剖學知識繁多，僅僅憑借期末考試的一張試卷并不能全面反應學生的掌握情況。哪些知識點是學生難以理解的？哪些知識點是老師講解不到位、學生理解不正確的？學生對知識點的理解程度如何？學生課后復習情況怎樣？知識遺忘程度如何？如何實時掌控以上信息并進行動態(tài)糾正、調整，是實現(xiàn)理想教學效果的重要前提。

傳統(tǒng)課堂教學雖然具有實時交互的優(yōu)勢，但是面對眾多的學生，受學時限制，教學效果和學生學習效果往往靠教師的教學經(jīng)驗來判斷，不利于及時準確掌握每一名學生、每一堂課的教學信息，并進行及時反饋和教學策略調整。

利用上述智慧課堂等先進教學模式，可以通過設置PPT復習、視頻學習、隨堂測驗、階段測驗、問答互動等環(huán)節(jié)，讓學生與教師交流互動覆蓋課上、課間、課下，可在教學中實現(xiàn)強化互動、教學相長，突破時空限制探索切實有效的教學組織策略，讓新型教學模式下教師與學生交互更加開放多元，教師充分觀察學生，評估學生，并根據(jù)學生反饋及時調整教學策略，進行針對性引導教學，讓教學更有成效。

最后，在考試環(huán)節(jié)的設置中也可進行適當調整。利用智慧課堂開展形成性評價數(shù)據(jù)客觀科學，所以在評定課程成績總評時增加平時成績的比例，如隨堂測驗、階段性測驗、實驗教學等，而期末考試成績占50%，加大形成性評價的比重，促使學生注重平時學習，避免考前突擊記憶。另外，可以設置小組考核的環(huán)節(jié)，促進組間成員互相督促、互幫互助、先進帶動后進，在培養(yǎng)學生團隊意識、提高團結協(xié)作能力的同時，盡最大可能激發(fā)起每一位學生的主動性，實現(xiàn)學生的共同成長。

基于智慧課堂的教學效果評估和考核方式改革，需要教師根據(jù)課程教學大綱和各專業(yè)人才培養(yǎng)目標要求，圍繞基礎理論、基礎知識和基本技能組織每一章節(jié)的隨堂測試題庫和階段性測驗題庫，并且根據(jù)學生的掌握情況動態(tài)調整、更新；需要精心準備重點內容的講解視頻，或者知識難點的補充視頻材料。

教學改革任重道遠，為了更好地發(fā)揮優(yōu)勢，提高教學質量，在以后的教學實踐需不斷建設完善教學資源庫，如人體解剖學微課庫、圖譜庫、動畫庫、各專業(yè)試題庫、病案庫；國內外在線學習資料的收集與整理（如優(yōu)質MOOC課件）；制作各專業(yè)各層次優(yōu)質人體解剖學課件等。

上述多元化的教學改革模塊能使多種教學方法發(fā)揮揚長補短的作用，調實現(xiàn)教學相長。因此，對康復治療學專業(yè)的功能解剖學在課程教學標準、教學模式以及教學效果評價方式方面進行深入改革，能更好地體現(xiàn)康復治療學專業(yè)的教學特點，適應我國社會主義現(xiàn)代化建設和康復治療領域發(fā)展對人才的需求，真正培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，實現(xiàn)“轉識成智”，有效提高功能解剖學的教學效果，為培養(yǎng)出滿足時代發(fā)展需求的高素質、智慧型康復治療學人才奠定堅實的基礎。