王怡蓓

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心 上海 200041

《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》明確，要把黨的領導融入醫(yī)院治理全過程各方面各環(huán)節(jié)，把黨的建設各項要求落到實處［1］。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心作為上海市級公立醫(yī)院國有資產投資管理運營的責任主體和政府辦醫(yī)的責任主體，始終堅持公益性的辦醫(yī)方向，著力于立足專業(yè)化、精細化、規(guī)范化的管理理念，持續(xù)探索推進落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。多年來，申康醫(yī)院發(fā)展中心對黨委直屬市級公立醫(yī)院實施書記業(yè)績考核，在實踐探索中取得了較好成效。當前，在全面加強公立醫(yī)院黨的建設、推進公立醫(yī)院高質量發(fā)展時代背景下，開展醫(yī)院黨委書記業(yè)績考核工作，也將為進一步推動醫(yī)院全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展發(fā)揮重要作用。

1 基于現(xiàn)代管理理念的公立醫(yī)院黨委書記業(yè)績考核實踐

1.1 立足現(xiàn)代績效管理理念

業(yè)績考核源自于現(xiàn)代管理中的績效管理理念?？冃Ч芾恚蔷徒M織目標與目標實現(xiàn)方式達成共識的過程，它旨在通過識別、衡量組織及個人的運行效率、以及在多大程度上實現(xiàn)組織預定目標的情況，從而推動這些績效與組織戰(zhàn)略目標保持持續(xù)性。科學的績效管理與績效考核，是一個組織實現(xiàn)其戰(zhàn)略發(fā)展目標的重要抓手。實踐證明，在現(xiàn)代化的組織管理框架中，通過建立完善績效管理體系，可以進一步樹立組織的價值導向和目標導向，持續(xù)激發(fā)組織的活力，有效地提升組織的核心競爭力［2-5］。

對于我國公立醫(yī)院而言，開展科學、量化的績效管理、實施績效評估，可以有利于推動圍繞醫(yī)改發(fā)展總目標、推動醫(yī)院始終圍繞公益性辦醫(yī)宗旨、為人民健康提供全方位高質量的醫(yī)療服務。為此，申康醫(yī)院發(fā)展中心每年在開展市級公立醫(yī)院院長績效考核的同時，同步每年度對其黨委直屬14家公立醫(yī)院的黨委書記開展業(yè)績考核，通過考核發(fā)揮戰(zhàn)略導向、目標引領的作用，以進一步引導醫(yī)院黨組織為醫(yī)院發(fā)展發(fā)揮重要領導力。

1.2 構建科學完善的業(yè)績評估體系

設定績效考核指標體系，是開展績效管理的關鍵環(huán)節(jié)。申康醫(yī)院發(fā)展中心通過專家咨詢德爾菲法，科學論證并確定了直屬醫(yī)院黨委書記業(yè)績考核指標體系，分層分類設定目標和具體指標，賦予相應權重，并結合實際制定相應的指標評價標準［6］。在設計指標體系過程中，主要注重幾個方面建立一個完善的考核框架。①戰(zhàn)略性，考核從來不是為考核而考，而是要綜合反映組織的戰(zhàn)略目標。因此，將考核指標要素充分錨定在公立醫(yī)院改革發(fā)展大局、公立醫(yī)院黨的建設總要求上，進一步體現(xiàn)考核的導向性和引領性。②綜合性，指標體系全面體現(xiàn)醫(yī)院黨委的職能和醫(yī)院發(fā)展的情況。特別是隨著全面加強公立醫(yī)院黨的建設，黨委領導下的院長負責制已經得到全面實施。醫(yī)院黨委在全院發(fā)展中進一步確立了領導核心地位。因此，對醫(yī)院書記的考核并不局限于狹義的基層黨建范疇，而應進一步從醫(yī)院發(fā)展改革大局和發(fā)展效能、以及廣義的黨的建設工作中體現(xiàn)。③普適性，考核指標的選取充分考慮各家醫(yī)院的工作共性，并且具有面上推廣和實施的意義。通過選取能夠廣泛評估各醫(yī)院的具有典型性、代表性的指標，從而提升考核評價的準確性和客觀性，充分體現(xiàn)考核的價值。

就具體考核指標體系而言，申康中心對黨委直屬市級醫(yī)院書記考核，主要參照新時期公立醫(yī)院黨委的職能，從“把方向、管大局”、“作決策、保落實”、“促改革、抓發(fā)展”三大維度指標展開。其中，“把方向、管大局”主要考核政治建設、黨風廉政和黨內監(jiān)督、社會滿意等方面的表現(xiàn)情況；“作決策、保落實”主要考核組織建設、宣傳與精神文明建設、統(tǒng)戰(zhàn)與老干部工作、管理有效性以及資產運營效率等方面的工作成效；“促改革、抓發(fā)展”主要考核在隊伍建設、民主管理、發(fā)展持續(xù)方面的表現(xiàn)情況。對于每個考核維度、考核目標，均下設相應的具體指標，基于科學的分析測算，賦予相應分值。

與此同時，為體現(xiàn)考核的原則性和時效性。考核指標專門設置了定性指標和附加指標。其中，定性指標主要對醫(yī)院若是否存在重大醫(yī)療事故、重大安全生產事件、重大宣傳輿情事件、網絡安全事件，以及出現(xiàn)平安醫(yī)院建設、國家安全人民防線建設等工作中重大問題，予以一票降等。附加指標，則結合當年的重點工作，對醫(yī)院是否在參與年度重點活動、創(chuàng)新工作探索中予以積極實踐并取得成效，進行評估并給予適度加分。例如，2020年度考核附加指標為全國文明單位創(chuàng)建工作，2021年度附加指標為慶祝建黨百年主題系列活動以及設立醫(yī)院患者體驗部工作，從而較好地體現(xiàn)了黨委當年重點任務與特色工作進展。

1.3 實施全流程業(yè)績評價

根據(jù)現(xiàn)代管理學理念，一個完整的績效管理過程是一個績效管理循環(huán)，這個循環(huán)與質量管理PDCA循環(huán)相同。在申康中心實踐中，充分采用完整的績效管理流程，切實保障業(yè)績考核有標準、有反饋、有成效。其中，除了做好考核前的計劃制訂和過程中的工作指導，還需要精心做好績效考核的評價和反饋。

在組織績效管理理論中，對績效進行評價最常用的方法就是結果法和行為法。在申康的書記業(yè)績考核評價中，綜合應用了結果法和行為法，并以結果法為主。結果法側重目標管理、注重管理的結果成效，而行為法則側重于對重要行為過程的評價。申康的書記業(yè)績考核評價體系中，多數(shù)考核指標都選用了對結果的衡量。例如社會滿意指標、管理和運營指標，均選取了醫(yī)院日常運行數(shù)據(jù)作為評測依據(jù)，進一步體現(xiàn)考核的客觀性和指標的可測性。在干部隊伍建設指標評價中，選取醫(yī)院干部隊伍結構方面的關鍵指標數(shù)據(jù)進行排序并分梯次賦分；在民主管理指標評價中，采用職工滿意度、院務公開滿意度等民主測評結果數(shù)據(jù)，較好地體現(xiàn)了考核評價的客觀性和代表性。

而在開展黨的建設相關指標評估方面，則充分考慮黨的建設工作特點，適時采用體現(xiàn)黨委重要工作、關鍵行為的過程性指標，以更加綜合、全面地評判黨委書記的業(yè)績表現(xiàn)。例如，在對落實管黨治黨主體責任情況指標進行評價時，主要對黨委落實巡視整改工作、夯實政治生態(tài)建設方面的重點工作開展和完成情況進行綜合評估。又如，對醫(yī)院“三重一大”集體決策機制是否嚴格執(zhí)行進行考核時，既要根據(jù)醫(yī)院管理風險防控平臺運行情況實施評價，又要根據(jù)相關決策制度修訂等情況進行綜合評估，確保評價全面而嚴謹。

在考核反饋中，申康中心按照評價結果，將考核對象的考核結果等次分為A、B、C、D檔。以近年考核實踐為例，2019年度考核獲A等的有3家、B等7家、C等4家；2020年度考核獲得A等的有4家、B等7家、C等3家。其中，對考核優(yōu)良者給予相應的精神激勵和績效激勵。在年度業(yè)績考核結果出爐后，還會集中組織與考核對象進行面對面的考核結果反饋，并給予書面的年度考核反饋材料。通過具體分析考核結果、提出改進建議、謀劃發(fā)展重點等，為持續(xù)推動各醫(yī)院黨委工作提供指引和參考，實現(xiàn)了完整的全流程、全閉環(huán)的績效管理。

2 開展公立醫(yī)院黨委書記業(yè)績考核的作用和價值

申康中心對公立醫(yī)院黨委書記業(yè)績考核的實踐，是對科學、量化地評價、考核公立醫(yī)院黨委領導人員的積極探索。其通過借鑒績效管理的科學模式，為推進醫(yī)院落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提供了有益的借鑒［7］。

2.1 是加強醫(yī)院黨的建設、實現(xiàn)高質量發(fā)展的重要抓手

隨著《關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》的出臺，公立醫(yī)院全面落實黨委領導下院長負責制，黨的建設各項工作日益在引領醫(yī)院發(fā)展中發(fā)揮重要作用［8-11］。醫(yī)院黨委的職責和定位，也從過去的政治核心逐步轉為領導核心，要切實擔負起引領醫(yī)院發(fā)展目標和把握大局的關鍵作用。申康中心關于公立醫(yī)院黨委書記業(yè)績考核的探索實踐，就將考核指標錨定在黨委領導下院長負責制的時代背景下。通過甄選醫(yī)院黨的建設指標、醫(yī)院業(yè)務發(fā)展指標、社會滿意度指標等，全方位地從結果、從過程，考量醫(yī)院黨委在新體制下是否發(fā)揮好“把方向、管大局、作決策、促改革、保落實”作用。從而切實以績效考核樹立了良好的發(fā)展導向，有助于推動各醫(yī)院黨委進一步立足大局、提高站位，發(fā)揮好新時期對醫(yī)院發(fā)展的領導作用。

2.2 有利于進一步強化醫(yī)院領導干部隊伍建設

我國歷來十分重視對于領導干部隊伍的考核。目前，包括黨政領導干部、事業(yè)單位領導人員等干部的常規(guī)考核工作，主要方式一般為開展面向一定范圍的年度民主測評，圍繞干部的德、能、勤、績、廉等方面的綜合表現(xiàn)，按照優(yōu)秀、稱職、基本稱職、不稱職四個等地進行綜合定性評價。醫(yī)院黨委書記是領導干部隊伍的組成部分之一。申康中心通過對其實施科學量化的業(yè)績考核，也對事業(yè)單位領導人員的考核提供了一種新的思路和角度。①構建了標準化的業(yè)績考核框架，②實施全面完善的績效管理流程，實現(xiàn)了對于醫(yī)院主要領導者的量化考核。這樣的考核不僅更加客觀、精準反映年度的業(yè)績表現(xiàn)，能夠充分發(fā)揮出考核“一前一后”的作用?！扒啊?，即戰(zhàn)略導向、目標引領；“后”，即激勵改進下一步工作，發(fā)揮持續(xù)完善、不斷改進的作用，有利于進一步激發(fā)醫(yī)院領導干部干事創(chuàng)業(yè)精神，持續(xù)鞏固辦醫(yī)公益性宗旨，從而有助于推動醫(yī)院實現(xiàn)高質量改革發(fā)展［12-13］。

2.3 有利于推進醫(yī)院黨建和業(yè)務工作相融合、相促進

在申康的實踐中，對書記的考核不僅包括黨委應承擔的基層黨建、意識形態(tài)、黨風廉政建設等主責主業(yè)，還主要囊括并考核醫(yī)院在社會滿意、運行效率、持續(xù)發(fā)展等方面的業(yè)務表現(xiàn)和綜合實力。通過構建完善的科學評價體系，不僅可以綜合地評估醫(yī)院黨委運行的水平，綜合地考量黨的建設在推動醫(yī)院堅持“以人民健康為中心”公益性辦醫(yī)、建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、實現(xiàn)高質高效發(fā)展的實際效能。還可以進一步從目標導向上，立足大局，有效地推動醫(yī)院黨建和業(yè)務工作相互融合、相互推進，實現(xiàn)醫(yī)院黨政各項工作有機結合、有效管理，全方位推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度在醫(yī)院的實施和發(fā)展。

3 展望未來的對策和建議

當前，對書記的業(yè)績考核已經在實踐探索中取得了一定成效。隨著全面推進公立醫(yī)院高質量發(fā)展，公立醫(yī)院的黨委各項工作也面臨著新的要求和新的期盼?？冃Ч芾碜鳛橐粋€動態(tài)改進、持續(xù)優(yōu)化的管理方式，也需要進一步與時俱進進行優(yōu)化。筆者認為，可圍繞以下方面持續(xù)改進。

3.1 以終為始、持續(xù)錨定醫(yī)院高質量發(fā)展目標

推動醫(yī)院持續(xù)高質量發(fā)展，實現(xiàn)我國對公立醫(yī)院改革的愿景，理應成為我們不斷為之追求的目標。而對醫(yī)院黨委書記的業(yè)績考核也應該始終錨定公立醫(yī)院改革發(fā)展的總目標。要進一步圍繞《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》所明確的各方面工作，持續(xù)關注醫(yī)院提級增效、實現(xiàn)內涵發(fā)展、優(yōu)化資源配置等方面的成效［14-15］。在管理學中，績效目標的制定通常遵循“先建立后完善”的原則。因此，通過持續(xù)優(yōu)化考核評價體系、持續(xù)完善績效考核目標，引領指導各醫(yī)院追求高質量的發(fā)展軌道，持續(xù)提升發(fā)展內涵，為保障廣大人民生命健康安全發(fā)揮公立醫(yī)院的重要作用。

3.2 持續(xù)凝練醫(yī)院黨的建設工作標準化、科學化評估指標

《關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》對公立醫(yī)院黨組織的職責、定位、功能做出了綱領性的規(guī)范和明確。隨著我國對全面從嚴治黨工作的持續(xù)深化，對各個領域黨的建設工作提出了更高的要求。目前，對于黨建工作實行科學評估也是各界都十分關注并持續(xù)研究的重要課題。公立醫(yī)院黨的建設工作具有其自身鮮明的行業(yè)特點，對醫(yī)院黨的建設各項具體工作本身如何進行科學、量化的評估，也十分值得在實踐中持續(xù)探索研究。因此，需要進一步在醫(yī)院加強黨的建設過程中，持續(xù)了解黨組織在醫(yī)院運行發(fā)展中的作用和效能，通過實踐、分析和總結，進一步探索并提煉出可量化、可評價、具有推廣價值的共性評估指標，從而進一步豐富完善對黨委書記的考評衡量體系，不斷提升醫(yī)院黨建工作標準化、規(guī)范化水平［16-18］。

3.3 深化應用考核結果，推動醫(yī)院全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展

目前，在申康醫(yī)院發(fā)展中心的實踐中，對書記業(yè)績考核已經應用于相關干部年度考核評優(yōu)等方面。隨著考核持續(xù)開展、相關數(shù)據(jù)的持續(xù)積累，可以探索開展綜合或者專項分類的分析。通過進一步綜合應用考核結果，通過醫(yī)院之間橫向比較分析、醫(yī)院歷年縱向比較分析、分類數(shù)據(jù)專項分析等，深入了解面上各醫(yī)院黨委工作以及醫(yī)院運行等動態(tài)成效、發(fā)展趨勢、長短板等。在此基礎上，持續(xù)優(yōu)化完善考核體系、為重要決策和日常管理提供參考依據(jù)，發(fā)揮好績效評價對于實現(xiàn)組織戰(zhàn)略的重要推動作用，從而進一步促進醫(yī)院實現(xiàn)更高質量、更有效率、更加公平、更可持續(xù)、更為安全的發(fā)展。