蔣 艷 王國琴 金利萍 王志平

川崎病是一種皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，多發(fā)于兒童及嬰幼兒。據(jù)調(diào)查[1]，川崎病是我國兒童患后天性心臟病的主要原因，其臨床表現(xiàn)常見為持續(xù)性發(fā)熱。川崎病主要是會(huì)使患兒發(fā)生全身血管炎病變，進(jìn)而可能損傷冠狀動(dòng)脈，嚴(yán)重危及患兒的生命健康[2-3]。川崎病患兒易合并冠狀動(dòng)脈瘤，病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈瘤破裂、血栓，甚至導(dǎo)致患兒死亡[4]。此外，由于川崎病的病程較長，導(dǎo)致其預(yù)后不確定，且川崎病患兒在發(fā)病期間無法正常進(jìn)行體育活動(dòng)，需要進(jìn)行長期的檢查和治療，因而會(huì)引發(fā)川崎病患兒的不良情緒，使患兒與人交往時(shí)容易產(chǎn)生退縮和社交抑制行為，甚至拒絕與外界交流，處于自我封閉的狀態(tài)[5-6]。近年來，川崎病患兒的心理健康問題越來越受到社會(huì)關(guān)注。因此，本研究以136例川崎病患兒為研究對象，研究其社交能力和情緒狀態(tài)，并對其影響因素進(jìn)行分析，以期為改善川崎病患兒的社交能力與情緒狀態(tài)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇安徽省兒童醫(yī)院2018年1月至2021年3月收治的136例川崎病患兒作為研究對象，將其作為觀察組，另選同期于我院體檢的136例同齡健康兒童為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2002年日本Hakone診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡為4～14歲；③病情處于穩(wěn)定狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并或繼發(fā)細(xì)菌感染；②合并精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③合并肝、腎功能不全；④不愿參與本次研究。兩組對象的性別、年齡進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，納入兒童家屬均對本研究知情同意。

表1 兩組研究對象一般資料比較[例(%)]

1.2 方法 向兩組研究對象家長發(fā)放中文版兒童社會(huì)行為評定量表(achenbach’s child behavior check list，CBCL)[8]，評估其社交能力，CBCL包括3個(gè)分量表，分別為活動(dòng)情況、社交情況和學(xué)校情況。量表得分按性別和年齡分為不同的組分別計(jì)分，各分量表所有項(xiàng)目得分累加為該分量表分?jǐn)?shù)，社會(huì)能力總分為3個(gè)分量表得分之和，得分越高表示社會(huì)能力越強(qiáng)。預(yù)調(diào)查Cronbach's為0.815。

向兩組研究對象發(fā)放中文版兒童積極與消極情緒量表-兒童版(positive affect and negative affect scale for children，PANAS-C)[9]，評估其情緒狀態(tài)，PANAS-C量表組成包括積極情緒和消極情緒兩方面，分別包含10個(gè)考察被試情緒狀態(tài)的情緒形容詞，受檢兒童判斷在出院后1個(gè)月中在多大程度上體會(huì)到該詞語所代表的特有情緒，以Likert 5級評分法進(jìn)行評分，1～5分表示完全沒有到非常多。評分越高表明患兒消極和積極情緒越明顯。預(yù)調(diào)查Cronbach's為0.828。

1.3 資料收集 收集川崎病患兒一般資料，根據(jù)本次研究目的及疾病特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)一般資料問卷，問卷內(nèi)容包括患兒性別、年齡、就讀年級、家庭居住地、主要照顧者文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、家庭關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)狀況。家庭結(jié)構(gòu)根據(jù)問卷情況分為核心家庭、主干家庭以及單親家庭；家庭經(jīng)濟(jì)狀況問卷以5點(diǎn)評分法分類，1為拮據(jù)，2～4為一般，5為寬裕；家庭關(guān)系以家庭親密度和適應(yīng)性表(family adapta bility scale second editio，F(xiàn)ACES II)中文版進(jìn)行評估，按5點(diǎn)評分法分為1=較差,2～4=一般,5=良好，F(xiàn)ACES II預(yù)調(diào)查Cronbach's為0.816。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象社交能力、情緒狀態(tài)比較 觀察組患兒社交能力評分和積極情緒評分低于對照組，消極情緒評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 川崎病患兒社交能力、情緒狀態(tài)的單因素分析 單因素分析顯示，川崎病患兒性別、年齡、就讀年級、家庭居住地、主要照顧者文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、家庭關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)狀況與其社交能力有關(guān)(P<0.05)，年齡、就讀年級、主要照顧者文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、家庭關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)狀況與其情緒狀態(tài)有關(guān)(P<0.05)。見表3。

表2 兩組研究對象社交能力、情緒狀態(tài)比較分)

表3 136例川崎病患兒社交能力、情緒狀態(tài)的單因素分析

2.3 川崎病患兒社交能力的多元線性 回歸分析以川崎病患兒社交能力評分(連續(xù)變量)為因變量，以單因素分析中P<0.05的變量，以性別(男性=0,女性=1)、年齡(4～6歲=0,7～9歲=1,10～14歲=2)、就讀年級(幼兒園=0,小學(xué)=1,初中=2)、家庭居住地(村鎮(zhèn)=0,縣城=1,城市=2)、主要照顧者文化程度(初中及以下=0,高中及?？?1,本科及以上=2)、家庭結(jié)構(gòu)(核心家庭=0,主干家庭=1,單親家庭=2)、家庭關(guān)系(較差=0,一般=1,良好=2)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況(拮據(jù)=0,一般=1,寬裕=2)為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、家庭居住地、主要照顧者文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、家庭關(guān)系是川崎病患兒社交能力的影響因素(P<0.05)。見表4。

2.4 川崎病患兒情緒狀態(tài)的多元線性回歸分析 以川崎病患兒消極情緒評分為因變量，以單因素分析中P<0.05的變量，以年齡(4～6歲=0，7～9歲=1,10～14歲=2)、就讀年級(幼兒園=0,小學(xué)=1,初中=2)、主要照顧者文化程度(初中及以下=0,高中及?？?1,本科及以上=2)、家庭結(jié)構(gòu)(核心家庭=0,主干家庭=1,單親家庭=2)、家庭關(guān)系(較差=0,一般=1,良好=2)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況(拮據(jù)=0,一般=1,寬裕=2)為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，顯示年齡、主要照顧者文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、家庭關(guān)系是川崎病患兒情緒狀態(tài)的影響因素(P<0.05)。見表5。

表4 川崎病患兒社交能力的多元線性回歸分析

表5 川崎病患兒情緒狀態(tài)的多元線性回歸分析

3 討論

川崎病主要發(fā)生于兒童，近年來隨著川崎病的發(fā)病率逐漸升高，川崎病患兒身心健康問題已成為臨床關(guān)注重點(diǎn)[10]。對于川崎病患兒而言，疾病不僅會(huì)給其帶來生理負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)使患兒產(chǎn)生焦慮、自我封閉等不良情緒，排斥與外界接觸，而不良情緒又可影響其健康恢復(fù)，繼而使其生活質(zhì)量下降[11]。本文對川崎病患兒社交能力和情緒狀態(tài)進(jìn)行研究，結(jié)果表明，與健康兒童相比，川崎病患兒的社交能力評分和積極情緒評分明顯降低，消極情緒評分明顯升高，提示川崎病兒童患病期間社交能力較弱，并容易產(chǎn)生消極情緒。其原因可能是由于兒童的身體發(fā)育尚未成熟，其心理適應(yīng)能力較差，極易受到各種因素的影響 而各種嚴(yán)重疾病的發(fā)生又與患兒的負(fù)面情緒關(guān)系密切[12-13]，因此導(dǎo)致川崎病患兒產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，進(jìn)而影響其社交能力。

本文研究發(fā)現(xiàn)川崎病患兒自身的性別和年齡是其社交能力的影響因素，年齡是其情緒狀態(tài)的影響因素。性別與兒童的心理健康密切相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，男性與女性的生理和心理發(fā)育存在一定的差異，相對于女性兒童而言，男性兒童生理心理發(fā)育較為滯后，特別是在語言理解及與人溝通交流方面發(fā)育較慢，因此會(huì)導(dǎo)致男性兒童更易受川崎病影響，使其社交能力明顯弱于女性川崎病患兒[14-15]。年齡大小與兒童的心理健康呈正相關(guān)，隨著年齡的增長，兒童基本認(rèn)知加工過程也會(huì)發(fā)生改變，年齡越大，對知識的攝取及消化能力也會(huì)升高，在人際交往方面也會(huì)越來越成熟，故而川崎病患兒的年齡也會(huì)對其社交能力產(chǎn)生影響[16]。此外，由于川崎病極易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張發(fā)生，而研究[17]發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長，冠狀動(dòng)脈硬化和狹窄的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增大，而這些病變可能會(huì)對川崎病患兒的腦功能造成一定的影響，加重患兒心理負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生多種消極情緒[18]。

除了患兒自身生理因素外，社會(huì)因素也是影響其社交能力和情緒狀態(tài)的重要因素。本研究發(fā)現(xiàn)，城市與農(nóng)村川崎病患兒社交能力存在差異，其原因是可能是城鄉(xiāng)地區(qū)的社會(huì)資源差異導(dǎo)致。另外，結(jié)果表明主要照顧者文化程度不同，其患兒社交能力差異顯著，研究報(bào)道患兒主要照顧者文化程度高，能夠較為全面地獲取疾病相關(guān)信息和心理健康知識，對疾病的認(rèn)知程度更高，不僅注重疾病治療，同時(shí)也會(huì)以正確合理的方式幫助患兒建立正常的社交，及時(shí)了解患兒的心理，并給予關(guān)愛和理解，幫助其釋放不良情緒，積極面對疾病與生活[19]。此外，本文結(jié)果表明家庭因素對川崎病患兒社交能力和情緒狀態(tài)的關(guān)系密切，本研究中，核心家庭患兒社交能力最強(qiáng)，其次為主干家庭，最后為單親家庭，分析原因，可能是核心家庭承擔(dān)患兒照顧重任的人為患兒父母，在兒童教育及康復(fù)方面會(huì)更加合理地給予相應(yīng)鍛煉，如鼓勵(lì)患兒參加多種社團(tuán)活動(dòng)，拓展其社交能力，而主干家庭多由爺爺奶奶承擔(dān)照顧患兒的主要責(zé)任，對比父母，其更加疼惜隔代子孫，由此導(dǎo)致過度關(guān)愛而減少了其社交鍛煉的機(jī)會(huì)；對于單親家庭的患兒而言，隨著年齡的增長，在疾病對自身身體影響方面的感知也越來越清楚，存在冠脈異常的患兒在隨訪的過程中，父母關(guān)愛方面可能有所欠缺，容易產(chǎn)生一定自卑心理而影響正常社交，此外，不和諧的家庭關(guān)系會(huì)增加患兒心理壓力，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁，對人際關(guān)系較為敏感，排斥社交[20]。

綜上所述，川崎病患兒社交能力較弱且容易產(chǎn)生消極情緒，其影響因素包括年齡、家庭居住地、主要照顧者文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、家庭關(guān)系等，應(yīng)針對其影響因素從家庭、社會(huì)等多方面著手，制定患兒社會(huì)能力和積極心理培養(yǎng)方案，逐漸提高其社會(huì)能力，改善患兒生活質(zhì)量。