覃文婕，莊穎惠，劉芳芳

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）產(chǎn)科，福建廈門 361000

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM）作為糖尿病疾病中的一種獨(dú)立類型，是指女性在妊娠期間首次發(fā)生糖代謝異常情況，為孕期較為常見的一種并發(fā)癥[1-2]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，GDM發(fā)病率高達(dá)15%以上。且臨床實(shí)踐表明，GDM患者機(jī)體內(nèi)分泌變化與胎盤分泌胰島素拮抗物以及基因缺失等因素均具有一定關(guān)聯(lián)，不僅會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦及新生兒出現(xiàn)胎膜早破、羊水過(guò)多等不良妊娠結(jié)局，還會(huì)延遲患者產(chǎn)后泌乳啟動(dòng)，無(wú)法及時(shí)滿足新生兒生長(zhǎng)發(fā)育需求[3-4]。在當(dāng)前我國(guó)重視優(yōu)生優(yōu)育的情況下，GDM患者的臨床護(hù)理愈加受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。既往情況下沿用的常規(guī)護(hù)理模式雖能夠基本滿足患者護(hù)理需求，但其護(hù)理內(nèi)容缺乏針對(duì)性和前瞻性，患者血糖調(diào)節(jié)、行為改變等護(hù)理效果并不理想[5-6]。而細(xì)致化陪同護(hù)理由細(xì)致化護(hù)理模式衍生而來(lái)，以科學(xué)管理為基礎(chǔ)，以“精和細(xì)”為護(hù)理特征，以最為適宜的護(hù)理手段滿足不同患者的護(hù)理需求[7]。同時(shí)加入陪同模式突出了護(hù)患之間的互相作用，在護(hù)理過(guò)程中交流互動(dòng)，最終達(dá)到健康狀態(tài)?，F(xiàn)選取2019年1月—2020年12月廈門市婦幼保健院收治的120例妊娠期糖尿病患者，就護(hù)理情況展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120例妊娠期糖尿病患者作為本次研究對(duì)象，按抽簽法分為兩組，各60例。觀察組初產(chǎn)婦39例（65.00%），經(jīng)產(chǎn)婦21例（35.00）；大專及以上45例（75.00），高中及以下15例（25.00）。對(duì)照組初產(chǎn)婦 38例（63.33%），經(jīng)產(chǎn)婦 22例（36.67）；大專及以上46例（76.67），高中及以下14例（23.33）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已經(jīng)通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較()

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較()

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值年齡（歲）32.47±4.58 32.48±4.57 0.012 0.990孕周（周）36.57±1.12 36.58±1.11 0.049 0.961 BMI（kg/m2）34.52±2.27 34.53±2.26 0.024 0.981

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院實(shí)驗(yàn)室等檢查確診為妊娠期糖尿病，且符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[8]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；②患者空腹血糖＞5.6 mmol/L，餐后2 h血糖＞7.8 mmol/L者；③單胎妊娠者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他內(nèi)分泌疾病者；②合并心、肝、腎等功能異常者；③理解、溝通、閱讀能力障礙，文化水平初中及以下者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理流程如下。（1）健康宣教。護(hù)理人員在患者入院后主動(dòng)接觸患者，進(jìn)行自我介紹，并幫助患者辦理住院以及檢查等各項(xiàng)流程。等待過(guò)程的間隙，為患者及家屬介紹住院環(huán)境，周邊設(shè)施、陪護(hù)以及探視等的制度等?；颊咦≡汉螅Y(jié)合患者情緒以及狀態(tài)為患者講解妊娠期糖尿病的發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)、危害和當(dāng)下干預(yù)方案等，并指導(dǎo)患者遵守醫(yī)囑用藥、監(jiān)測(cè)血糖等。（2）血糖控制。①胰島素注射，護(hù)理人員需在醫(yī)生指導(dǎo)下為患者注射胰島素，4次/d，分別于餐前30 min和晚間睡前完成皮下注射，具體劑量需要根據(jù)患者實(shí)際情況和醫(yī)囑完成注射。②飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，護(hù)理人員需要告知患者及家屬自身因妊娠，以及糖尿病原因可食用食物、禁忌食物和進(jìn)食原則等，同時(shí)在掌握患者身體狀態(tài)情況下指導(dǎo)其完成定量運(yùn)動(dòng)，要求患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中必須有家屬陪同，并叮囑運(yùn)動(dòng)適量。

1.3.2 觀察組 對(duì)患者實(shí)施細(xì)致化陪同護(hù)理，護(hù)理流程如下。（1）血糖控制。護(hù)理人員將患者檢測(cè)指標(biāo)交給醫(yī)生，并在醫(yī)生指導(dǎo)下將患者分為血糖較高組和餐后血糖升高組，遵醫(yī)囑為血糖水平較高者定時(shí)注射胰島素，注射時(shí)間以及頻率等同于對(duì)照組；遵醫(yī)囑為餐后血糖升高組注射短效胰島素，如門冬胰島素或者賴脯胰島素等，于患者餐前幫助完成注射，3次/d。且護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患者病情，每天需要幫助其測(cè)量3～4次末梢血，連續(xù)測(cè)定5 d，在患者血糖水平均較為穩(wěn)定的情況下可以更改為2次/d，并對(duì)每次測(cè)量指標(biāo)完成詳細(xì)記錄，將記錄交由患者查看，告知其血糖穩(wěn)定，幫助患者穩(wěn)定情況。（2）針對(duì)性宣教。護(hù)理人員在患者身體狀況較好時(shí)，陪同進(jìn)行戶外散步，在散步過(guò)程中以聊天的方式對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性科普，包括妊娠知識(shí)、糖尿病知識(shí)、分娩知識(shí)和血糖異常對(duì)泌乳產(chǎn)生的影響等，且在交談過(guò)程中注意患者情緒，觀察是否存在負(fù)面情緒等，注意宣教的態(tài)度以及用詞。（3）飲食指導(dǎo)。①營(yíng)養(yǎng)素推薦，護(hù)理人員為患者推薦宏觀的營(yíng)養(yǎng)素比例為：碳水化合物占總熱量的50%～60%，蛋白質(zhì)10%～15%，脂肪20%～30%。含蛋白質(zhì)食物需選擇植物蛋白，鼓勵(lì)患者進(jìn)食豆類、魚類等，并使用果類以及植物種子等代替加工肉制品，且每天進(jìn)食雞蛋≤1個(gè)。護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)督患者避免進(jìn)食反式脂肪酸以及飽和脂肪酸等，當(dāng)患者攝入足量的碳水化合物后，需指導(dǎo)其進(jìn)食膳食纖維食物，如蔬菜、水果等，水果應(yīng)選擇以低升糖指數(shù)水果為宜，患者每日食鹽≤6 g等。②進(jìn)食時(shí)間及順序，護(hù)理人員需為患者規(guī)定規(guī)律的進(jìn)餐時(shí)間以及進(jìn)餐間隔時(shí)間，一般情況下進(jìn)餐間隔時(shí)間為4～6 h,餐次安排應(yīng)該結(jié)合患者實(shí)際情況等。護(hù)理人員也應(yīng)提醒患者進(jìn)餐速度，避免大口吞咽，并幫助其調(diào)整進(jìn)餐順序，養(yǎng)成先進(jìn)食蔬菜而后進(jìn)行主食的習(xí)慣等。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。對(duì)于體質(zhì)較弱、不適宜戶外運(yùn)動(dòng)的患者，護(hù)理人員可陪同其完成室內(nèi)活動(dòng)，如運(yùn)動(dòng)體操。護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備較為舒適、寬敞，且穩(wěn)定性較好的椅子，指導(dǎo)患者端坐，雙臂自然擺放，緩慢抬高左右腿至可接受最大限度，并抬至最高點(diǎn)時(shí)堅(jiān)持15 s，依次循環(huán)，每日完成12組。對(duì)于血糖控制較為穩(wěn)定、可以進(jìn)行室外適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的患者，護(hù)理人員可以早晚陪同其散步、打太極等。（5）泌乳護(hù)理。護(hù)理人員要求患者盡快哺乳，并且面對(duì)面指導(dǎo)其電動(dòng)吸奶器的使用方法、哺乳姿勢(shì)、喂奶頻率等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血糖水平 空腹血糖（fasting plasma glucose/fasting blood glucose，F(xiàn)PG）正常值范圍為＜6.0 mmol/L；餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2 hPG）正常值范圍為＜7.8 mmol/L；糖化血紅蛋白（Glycosylated Hemoglobin, Type A1C，HbA1c）正常值范圍為3.5%～5.8%。

1.4.2 分娩結(jié)局 詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦及新生兒發(fā)生羊水過(guò)多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及新生兒低血糖等不良母嬰妊娠結(jié)局事件的發(fā)生率，完成對(duì)比。

1.4.3 母乳喂養(yǎng) 詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率、泌乳啟動(dòng)時(shí)間以及平均乳量，完成對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較

護(hù)理前兩組患者各項(xiàng)血糖水平指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組患者FPG、2 hPG、HbA1c等血糖指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較()

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較()

注：與各組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值護(hù)理后（5.43±1.37）*（6.23±1.26）*3.329 0.001 FPG（mmol/L）護(hù)理前8.28±2.24 8.37±2.11 0.227 0.821護(hù)理后（6.31±1.62）*7.03±1.48*2.542 0.012 2 hPG（mmol/L）護(hù)理前9.83±2.12 9.75±2.24 0.201 0.841護(hù)理后（7.34±1.52）*（8.28±1.75）*3.141 0.002 HbA1c（%）護(hù)理前7.27±1.41 7.06±1.39 0.822 0.413

2.2 兩組患者分娩結(jié)局發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者羊水過(guò)多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及新生兒低血糖等分娩結(jié)局發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者分娩結(jié)局發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 兩組患者母乳喂養(yǎng)情況比較

觀察組患者母乳喂養(yǎng)成功率為85.00%（51/60），高于對(duì)照組的68.33%（41/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.658，P＜0.05）。并且與對(duì)照組相比，觀察組泌乳啟動(dòng)時(shí)間更短，平均乳量更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者母乳喂養(yǎng)情況比較［()］

表4 兩組患者母乳喂養(yǎng)情況比較［()］

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值泌乳啟動(dòng)時(shí)間（h）33.56±1.84 35.28±3.27 3.551 0.001平均乳量（mL）122.58±8.73 117.91±6.49 2.971 0.004

3 討論

GDM會(huì)提高患者機(jī)體血糖水平，不僅增加妊娠期高血壓等疾病發(fā)生率，影響母體自身健康，還會(huì)在一定程度上影響胎兒，如導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、畸形、新生兒低血糖等一系列不良妊娠結(jié)局[9-10]。另外GDM發(fā)生病因?yàn)榛颊咭葝u素分泌缺陷或者受其他生物作用出現(xiàn)受損導(dǎo)致胰島素敏感性較差，影響泌乳期激素途徑，導(dǎo)致泌乳啟動(dòng)延遲，影響母乳喂養(yǎng)[11]。因此良好控制患者血糖對(duì)于患者和新生兒發(fā)育均具有至關(guān)重要的作用。一般來(lái)說(shuō)，照顧自身需求是正常個(gè)體與生俱來(lái)的能力，但妊娠期作為女性特殊階段，需要他人提供良好幫助，從而在滿足妊娠需求的情況下控制病情，保障母子平安。

本文研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組患者FPG、2 hPG、HbA1c等血糖指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；表示細(xì)致化陪同干預(yù)模式在妊娠期糖尿病患者中可顯著改善患者血糖水平，分析原因如下。①護(hù)理人員結(jié)合醫(yī)囑對(duì)患者劃分不同組別，分別對(duì)其進(jìn)行不同胰島素干預(yù)，先行保障了生理?xiàng)l件下患者血糖水平穩(wěn)定。②細(xì)致化陪同護(hù)理選擇針對(duì)性的健康宣教模式，以朋友陪同聊天的方式自然的向患者單獨(dú)進(jìn)行知識(shí)傳授，該種環(huán)境和狀態(tài)下患者接受度更高[12-13]。③詳細(xì)的飲食指導(dǎo)避免了患者對(duì)食物特性的誤解和根據(jù)自身口味對(duì)食物的傾向性選擇引發(fā)的血糖異常等現(xiàn)象。而全面陪同式的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能夠促進(jìn)患者新陳代謝和保持心情愉悅，對(duì)于改善血糖均具有良好的輔助作用。與對(duì)照組比較，觀察組患者羊水過(guò)多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及新生兒低血糖等分娩結(jié)局發(fā)生率更低（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組患者母乳喂養(yǎng)成功率更高，泌乳啟動(dòng)時(shí)間更短，平均乳量更多（P＜0.05）。表示細(xì)致化陪同干預(yù)模式在妊娠期糖尿病患者中可顯著降低不良分娩結(jié)局的出現(xiàn)可能，并改善母乳喂養(yǎng)情況。分析原因：不良分娩結(jié)局的出現(xiàn)與患者生理機(jī)能和心理影響產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)具有密切關(guān)系，而經(jīng)過(guò)專業(yè)的細(xì)致化陪同護(hù)理，能夠良好穩(wěn)定患者血糖，改善心理狀態(tài)，從而降低不良分娩結(jié)局出現(xiàn)可能。母乳喂養(yǎng)情況同理，血糖水平控制較好，恢復(fù)泌乳啟動(dòng)，可改善母乳喂養(yǎng)情況，保障新生兒健康發(fā)育[14-15]。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者應(yīng)用細(xì)致化陪同干預(yù)模式可有效調(diào)節(jié)患者血糖水平，保障患者分娩順利，改善母乳喂養(yǎng)情況，具有顯著的臨床價(jià)值。