胡瓊，張文俊，姚麗娟

昆山市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇昆山 215300

糖尿病屬于一種多病因的代謝疾病，主要特征為慢性高血糖，同時(shí)還可伴隨胰島素分泌或作用缺陷，進(jìn)而導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及水電解質(zhì)等代謝失衡[1]。臨床主要以三多（多食、多飲和多尿）一少（身體消瘦）為主要癥狀，血糖控制不佳還可并發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，以及動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等慢性并發(fā)癥[2]。同時(shí)有研究指出，血糖水平波動(dòng)，尤其當(dāng)餐后血糖水平較高時(shí)，為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在患者血糖水平相同的條件下，血糖波動(dòng)幅度越大，糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，患者的預(yù)后越差[3]。因此，對(duì)糖尿病患者不僅需要強(qiáng)調(diào)血糖水平的控制，還需強(qiáng)調(diào)血糖波動(dòng)幅度的穩(wěn)定，進(jìn)而降低患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。目前對(duì)于糖尿病的治療以胰島素注射為主，胰島素強(qiáng)化治療可取得較好的療效[4]。但以往治療期間對(duì)患者的血糖水平、血糖波動(dòng)、低血糖等監(jiān)測(cè)多通過(guò)指尖血糖監(jiān)測(cè)進(jìn)行，監(jiān)測(cè)效果不甚理想[5]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)用有效提升了糖尿病治療高效管理水平，故本次研究選擇2019年1月—2022年1月昆山市第六人民醫(yī)院收治的150例糖尿病患者為研究對(duì)象，探討胰島素強(qiáng)化治療聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的150例糖尿病患者為研究對(duì)象。以隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與研究組，每組75例。對(duì)照組男性46例、女性29例；年齡20～70歲，平均（45.64±5.57）歲；病程2～17（10.26±1.48）年。研究組男性48例、女性27例；年齡20～70歲，平均（45.51±5.64）歲；病程2～18（10.32±1.56）年。兩組一般性資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6]；②臨床資料完整者；③認(rèn)知功能正常者；④知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等功能不全者；②合并糖尿病急慢性并發(fā)癥者；③合并胰島素使用禁忌者；④存在精神、抑郁類(lèi)疾病史者。

1.3 方法

150例患者均采用胰島素泵泵入門(mén)冬胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001）進(jìn)行治療，初始劑量0.5 U/（kg·d）。對(duì)照組75例采用血糖儀進(jìn)行指尖血糖監(jiān)測(cè)，分別于患者早中晚三餐前和餐后2 h、睡前以及凌晨3點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)。研究組動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，即治療期間佩戴動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀，每間隔5 min即檢測(cè)一次血糖平均值，24 h可檢測(cè)并記錄288次血糖平均值，并且為完成對(duì)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀的校準(zhǔn)，需同時(shí)檢測(cè)三餐前與睡前的血糖水平。兩組患者后續(xù)劑量均根據(jù)患者血糖監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行實(shí)際調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療前后的血糖指標(biāo)比較，主要監(jiān)測(cè)患者治療前后的空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobi, HbA1c）水平。②血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖波動(dòng)幅度以及胰島素用量比較。③低血糖監(jiān)測(cè)情況比較，統(tǒng)計(jì)患者治療期間低血糖檢出率、無(wú)癥狀低血糖檢出率。④低血糖持續(xù)時(shí)間比較，統(tǒng)計(jì)患者低血糖平均持續(xù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較

治療前，兩組血糖指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較()

組別對(duì)照組（n=75）研究組（n=75）t值P值FPG（mmol/L）治療前13.69±1.59 13.77±1.64 0.303 0.762治療后7.74±1.35 6.26±1.03 7.548＜0.001 2 hPG（mmol/L）治療前19.23±2.06 19.35±2.11 0.352 0.725治療后9.72±1.72 8.36±1.46 5.221＜0.001 HbA1c（%）治療前12.58±1.52 12.63±1.60 0.196 0.845治療后7.63±1.15 6.17±0.84 8.879＜0.001

2.2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖波動(dòng)幅度以及胰島素用量比較

研究組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，血糖波動(dòng)幅度低于對(duì)照組，胰島素用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖波動(dòng)幅度以及胰島素用量比較()

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖波動(dòng)幅度以及胰島素用量比較()

組別對(duì)照組（n=75）研究組（n=75）t值P值血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）12.17±1.47 9.08±1.06 14.766＜0.001血糖波動(dòng)幅度（mmol/L）7.53±1.52 5.68±1.16 8.379＜0.001胰島素用量（mL）51.63±5.52 48.13±4.58 4.226＜0.001

2.3 兩組患者低血糖監(jiān)測(cè)情況比較

研究組患者治療期間低血糖檢出率、無(wú)癥狀低血糖檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者低血糖監(jiān)測(cè)情況比較［n（%）］

2.4 兩組患者低血糖持續(xù)時(shí)間比較

研究組患者低血糖平均持續(xù)時(shí)間為（46.14±6.73）min，短于對(duì)照組的（92.47±10.07）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=33.127，P＜0.05）。

3 討論

胰島素強(qiáng)化治療臨床主要針對(duì)于初診糖尿病、糖尿病血糖異常升高或血糖控制不佳的糖尿病患者，一般為三餐的短效胰島素結(jié)合睡前的長(zhǎng)效胰島素進(jìn)行強(qiáng)化降糖治療，而對(duì)于血糖水平高或者血糖波動(dòng)幅度大的患者，則可應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行持續(xù)性的降糖治療[7-8]。然而在胰島素強(qiáng)化治療期間持續(xù)性高血糖、低血糖以及血糖波動(dòng)幅度過(guò)大等均可增加患者糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此在治療期間選擇科學(xué)合理的血糖監(jiān)測(cè)方式具有極為重要的意義[9]。

以往指尖血糖檢測(cè)能夠反映患者當(dāng)時(shí)血糖水平，然而在實(shí)際的操作中存在較大的隨機(jī)性，加之受患者個(gè)體因素影響較大，比如老年糖尿病患者機(jī)體胰高血糖素在低血糖發(fā)生時(shí)存在一定的延遲反應(yīng)，導(dǎo)致低血糖檢出率偏低，引發(fā)低血糖不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加[10-12]。且該監(jiān)測(cè)方式無(wú)法全面的獲取患者血糖圖譜，臨床應(yīng)用中存在一定的局限性[13]。而動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)則能夠?qū)崿F(xiàn)連續(xù)24 h的血糖圖譜，主要通過(guò)頻繁的電信號(hào)轉(zhuǎn)換為血糖值，從而反應(yīng)常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)所不能顯示的血糖變化及波動(dòng)范圍，繼而能全面、真實(shí)地反映患者各時(shí)段血糖水平，及時(shí)提供患者血糖信息，比如常規(guī)指尖血糖檢測(cè)無(wú)法實(shí)現(xiàn)的無(wú)自覺(jué)癥狀的反復(fù)低血糖發(fā)作、黎明現(xiàn)象和高血糖的峰值等，能夠?qū)崿F(xiàn)糖尿病治療管理的精細(xì)化，可為醫(yī)生治療方案、藥物劑量等及時(shí)調(diào)整提供重要的數(shù)據(jù)參考[14-17]。此外，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)還能夠避免反復(fù)穿刺取血帶來(lái)的痛苦，更易被患者所接受[18]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；且研究組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，血糖波動(dòng)幅度低于對(duì)照組，胰島素用量少于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者治療期間低血糖檢出率、無(wú)癥狀低血糖檢出率高于對(duì)照組，而研究組患者低血糖平均持續(xù)時(shí)間則短于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，胰島素強(qiáng)化治療聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在全院糖尿病患者中應(yīng)用價(jià)值顯著，可幫助平穩(wěn)的控制血糖處于正常水平，并及時(shí)地檢出低血糖等不良事件。