朱珊娜，莊志成，李衛(wèi)華

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建廈門 361000

糖尿病和冠心病是臨床較為常見的慢性疾病，其中糖尿病主要是由環(huán)境、年齡等因素影響導(dǎo)致的糖脂代謝紊亂綜合征。近年來有學(xué)者認(rèn)為，糖尿病患者因長(zhǎng)時(shí)間血糖異常升高可導(dǎo)致冠心病的發(fā)生[1-2]。冠心病合并糖尿病具有發(fā)病迅速、病情易反復(fù)的特點(diǎn)，導(dǎo)致其病死率不斷升高[3]。有研究顯示，合理的護(hù)理方式能為冠心病合并糖尿病患者提供有效的干預(yù)，對(duì)提高臨床療效有重要意義[4]。護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)模式是在征得患者同意的前提下制訂的一種新型護(hù)理模式，能增加護(hù)患直接交流溝通，提高患者在治療時(shí)的參與感，廣泛用于臨床護(hù)理中，但其對(duì)冠心病合并糖尿病患者的作用尚不明確[5]。因此，本研究選取2020年1月—2021年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的105例冠心病合并糖尿病患者為研究對(duì)象，探討護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)模式對(duì)冠心病合并糖尿病患者病情管理能力、糖脂代謝的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的105例冠心病合并糖尿病患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為研究組53例，其中男 29例，女 24例；年齡 24～63歲，平均（47.26±5.62）歲；病程為2～8年，平均（5.25±1.14）年。對(duì)照組52例，其中男30例，女22例；年齡25～65歲，平均（47.63±5.51）歲；病程為 2～9年，平均（5.19±1.08）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

冠心病參照《冠心病合理用藥指南》[6]，心電圖平板實(shí)驗(yàn)陽性；影像檢查確診；糖尿病參照《中國2型糖尿病防治指南》[7]診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能正常溝通者；③本院治療至出院者；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)體功能喪失者；②病情無法控制者；③妊娠患者；④腸系膜血管病變者；⑤哺乳期者；⑥依從性差者。

1.4 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：進(jìn)行常規(guī)健康教育，包括、病情、飲食、臥床體位、引流管等護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖及病情，其中包括改善冠狀動(dòng)脈缺血、控制血糖血脂、抑制血小板聚集等方面，出院時(shí)護(hù)理人員向患者及其家屬講解可能出現(xiàn)的狀況及注意事項(xiàng)。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)模式：建立達(dá)標(biāo)小組，采用視頻教學(xué)、講座指導(dǎo)等方式進(jìn)行學(xué)習(xí)及考核，患者入院后，醫(yī)護(hù)人員與患者家屬溝通，了解患者臨床基礎(chǔ)情況，針對(duì)患者具體情況從心理、飲食方面進(jìn)行干預(yù)，囑咐患者應(yīng)保持飲食清淡，禁忌辛辣、煙酒，堅(jiān)持低糖、低脂飲食，多食用水果、蔬菜和高蛋白食物；患者心理上常有不良情緒，臨床應(yīng)針對(duì)具體情況幫助患者消除不良情緒；出院后，保持合適的體位，保證在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃闹顒?dòng)并盡早下床活動(dòng)，并制訂飲食計(jì)劃，做好飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥的監(jiān)督工作；需根據(jù)醫(yī)囑用藥，避免并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員及患者進(jìn)行計(jì)劃的討論，相互指出計(jì)劃的不足之處，以保證患者的康復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo)

①采集空腹靜脈血5 mL，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定總膽固醇（serum total cholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride, TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density liptein cholesterol,HDL-C）水平；②采用全自動(dòng)分析儀檢測(cè)纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）水平；③病情管理能力：包括疾病認(rèn)知、服藥管理、情緒管理及癥狀管理4個(gè)選項(xiàng)，每項(xiàng)0～25分，該量表總分值100分，分值越高，自我管理能力越強(qiáng)；④生活質(zhì)量：包括情緒功能、認(rèn)知功能、軀體活動(dòng)、角色功能、社會(huì)功能5個(gè)方面，每個(gè)方面0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越好；⑤滿意度采用問卷調(diào)查表進(jìn)行測(cè)定，滿分100分，≥90分滿意，70～90分基本滿意，＜70分不滿意，總滿意度=（滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）/每組例數(shù)×100.00%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情管理能力比較

護(hù)理后，研究組各項(xiàng)病情管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者病情管理能力對(duì)比［()，分］

表1 兩組患者病情管理能力對(duì)比［()，分］

組別研究組（n=53）對(duì)照組（n=52）t值P值疾病認(rèn)知20.13±1.04 15.38±1.92 15.803＜0.001服藥管理18.76±1.42 16.05±1.15 10.735＜0.001情緒管理19.67±1.81 14.78±1.27 15.997＜0.001癥狀管理20.96±1.38 14.60±1.69 21.140＜0.001

2.2 兩組患者糖脂代謝水平比較

護(hù)理前，兩組糖脂代謝水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組TC、TG、LDL-C、FPG及2 hPG水平均降低，且研究組低于對(duì)照組，HDLC水平均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者糖脂代謝水平對(duì)比［()，mmol/L］

表2 兩組患者糖脂代謝水平對(duì)比［()，mmol/L］

組別研究組（n=53）對(duì)照組（n=52）t值P值TC護(hù)理前4.38±0.74 4.27±0.83 0.717 0.475護(hù)理后3.12±0.64 3.75±0.68 4.889＜0.001 TG護(hù)理前1.73±0.34 1.74±0.40 0.138 0.890護(hù)理后1.18±0.33 1.41±0.32 3.625＜0.001 HDL-C護(hù)理前1.08±0.25 1.09±0.30 0.186 0.853護(hù)理后1.55±0.60 1.30±0.24 2.793 0.006 LDL-C護(hù)理前2.71±0.46 2.69±0.50 0.213 0.831護(hù)理后1.92±0.34 2.29±0.41 5.038＜0.001 FPG護(hù)理前9.47±0.74 9.50±0.73 0.209 0.735護(hù)理后6.11±1.12 7.84±1.18 7.706＜0.001 2 hPG護(hù)理前16.14±1.23 16.08±1.25 0.248 0.805護(hù)理后10.21±1.30 13.57±1.43 12.603＜0.001

2.3 兩組患者出院后生活質(zhì)量比較

出院后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者出院后生活質(zhì)量對(duì)比［()，分］

表3 兩組患者出院后生活質(zhì)量對(duì)比［()，分］

組別研究組（n=53）對(duì)照組（n=52）t值P值情緒功能86.73±2.04 73.55±1.61 36.704＜0.001認(rèn)知功能88.97±1.34 76.52±1.26 49.027＜0.001軀體活動(dòng)90.78±1.35 83.34±1.08 31.147＜0.001角色功能88.69±1.04 81.50±1.49 28.718＜0.001社會(huì)功能88.61±1.34 77.54±1.16 45.223＜0.001

2.4 兩組患者滿意度比較

治療后，研究組的治療效果滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

糖尿病患者需長(zhǎng)期使用降糖措施改善病情，若血糖控制不佳則會(huì)增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)研究顯示，血糖升高易引發(fā)心肌微血管改變，造成代謝紊亂，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)心肌梗塞、心力衰竭等并發(fā)癥[8-9]。冠心病是臨床常見的心血管疾病，部分患者發(fā)病后會(huì)引起胸痛、心悸等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量[10]。冠心病和糖尿病兩者互為因果，當(dāng)兩者存在于同一患者身上時(shí)可加劇病情惡化速度，加大治療難度，提高心血管事件的發(fā)生率[11-12]。冠心病合并糖尿病的病因復(fù)雜，飲食習(xí)慣、藥物作用、血糖控制不良等因素均是導(dǎo)致冠心病的原因，而糖尿病是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，據(jù)調(diào)查顯示，約80%糖尿病患者死于冠心病[13]。因此，提高冠心病合并糖尿病的護(hù)理效果，是醫(yī)護(hù)人員的探討重點(diǎn)。

為冠心病合并糖尿病提供專業(yè)護(hù)理可減輕患者生理和心理不適感，既往通常給予常規(guī)護(hù)理，有一定的療效，但常規(guī)護(hù)理多以護(hù)士為主導(dǎo)，難以調(diào)動(dòng)患者的積極性，導(dǎo)致效果不理想[14-15]。因此，需尋找其他有效的護(hù)理模式提高護(hù)理效果。護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)模式是護(hù)理人員與患者共同參與的護(hù)理模式，主要以護(hù)理人員與患者之間的互動(dòng)為主線，使護(hù)理人員幫助患者達(dá)到最好的健康狀態(tài)為目標(biāo)[16-17]。有研究顯示，護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)模式中護(hù)理人員與患者間建立良好的信任關(guān)系有重要作用[18]。本研究中，研究組患者病情管理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果提示，護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)模式用于冠心病合并糖尿病中效果明顯，可提高管理質(zhì)量和病情管理能力。分析其原因可能是因?yàn)椴捎米o(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)模式時(shí)，整個(gè)護(hù)理流程中患者均有主動(dòng)參與，護(hù)士可通過溝通幫助患者不斷地認(rèn)知疾病，并根據(jù)患者情況制訂護(hù)理模式，且制訂計(jì)劃的過程中患者全程參與，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，提高患者自我管理能力。

本研究結(jié)果還顯示，研究組TC、TG、LDL-C、FBG及2 hPG水平低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果提示，護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)模式用于冠心病合并糖尿病中可改善患者糖脂代謝水平。分析其原因可能是運(yùn)用護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)模式時(shí)，護(hù)理人員通過與患者進(jìn)行溝通，提高護(hù)患關(guān)系，同時(shí)使患者了解病情，積極配合治療，根據(jù)病情給予患者相應(yīng)的治療措施，從而改善患者的糖脂代謝功能。本研究還顯示，研究組生活質(zhì)量評(píng)分及滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），分析其原因可能是護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)模式能通過結(jié)合患者的需求制訂護(hù)理目標(biāo)，提升患者對(duì)疾病的了解，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，同時(shí)還提高了患者的自我管理效能，最終提高患者滿意度。

綜上所述，在冠心病合并糖尿病患者中應(yīng)用護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)模式效果顯著，可有效改善患者病情管理能力、糖脂代謝水平。