袁丹，謝薇，董畫千，黃松雪，冷羽，王藝瑾，劉鑫，何燕琳

（1.貴州中醫(yī)藥大學研究生院，貴州貴陽 550002；2.貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院護理部，貴州貴陽 550001）

案例教學法（case-based teaching method）作為目前醫(yī)學領域比較常用的教學方式，其核心特點是要求學生在教師的指導下，通過對各種典型案例的深入研讀、思考、分析，提出解題思路及結(jié)果，有利于教師對學生掌握程度做出評判，訓練學生批判性思維，并結(jié)合案例旁引相關的知識[1]。以案例為核心，學生為主導，教師為向?qū)?，將理論與實踐相結(jié)合，根據(jù)課堂教學目標、教學內(nèi)容，培養(yǎng)和提高學生溝通、語言表達、創(chuàng)新、自學、邏輯思維、評判思維、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。但在實際教學中，因案例設計難易程度、案例質(zhì)量、教師教學水平、學生學習能力等不同，影響學生學習效果。本文通過教學活動總結(jié)案例教學法現(xiàn)存的問題并提出解決對策，為下一步提高教學質(zhì)量、完善案例庫提供參考。

1 案例教學存在的問題

1.1 與案例設計相關的問題

1.1.1 案例量少，有待進一步充實

當前教材案例數(shù)量相對較少，一般一個章節(jié)有一個案例，且案例難易程度不同，在案例處理中，知識點分界線清晰度有所不同，學生在回顧知識點時重難點難以得到全面鞏固。

1.1.2 缺乏精準案例

各專業(yè)課程針對不同臨床表現(xiàn)分期、并發(fā)癥、合并癥、治療方案可以設計不同案例，但目前使用的案例暫無針對不同臨床表現(xiàn)分期、并發(fā)癥、合并癥、治療方案的精準案例。

1.1.3 各課程有待建立系統(tǒng)案例庫，共享案例庫數(shù)據(jù)

目前針對某一課程暫沒有全面、完整的案例庫，或者有案例庫但僅限于局部使用，未提供案例查詢平臺。

1.1.4 案例設計者存在的不足

1.1.4.1 對案例設計者缺乏統(tǒng)一培訓

青年教師因臨床經(jīng)驗欠缺，同時學校對青年教師案例設計暫沒有系統(tǒng)培訓與指導，導致青年教師在案例設計上沒有方向、重點難點難以突出。教師在設計案例時因自身的理論基礎知識、臨床實踐經(jīng)驗、專業(yè)能力等不同，其案例設計質(zhì)量也有較大的差異。

1.1.4.2 青年教師綜合能力有待進一步提升

隨著護理學的發(fā)展、醫(yī)院?？频姆只嗄杲處熡瓉砹诵碌奶魬?zhàn)。學校專職青年教師掌握了一定的教學能力、教學方法，但存在缺乏臨床經(jīng)驗的問題，臨床兼職青年教師具有一定臨床工作經(jīng)驗，但教學能力、教學方法不足。因此，怎樣提升專職青年教師對疾病的認識，對新業(yè)務、新知識、新技術的了解，提升兼職青年教師教學能力、教學方法、教學水平，是一個新的問題。

1.2 學生主動思考及批判性思維能力有待提升

在教學活動中，通常以講授法為主，學生常常被動接受，思考過少，更是缺乏批判性思維，對于知識點往往死記硬背，缺少靈活運用，從而需要不同視角的案例幫助學生理解、運用知識點，提升學生綜合分析能力和批判性思維能力。

1.3 案例實施暫無效果評價機制

對于課程中案例呈現(xiàn)的形式、數(shù)量、質(zhì)量暫無評價，對學生通過案例進一步強化、鞏固后的效果也缺少評價。因此，有必要建立一套完整的案例質(zhì)量評價體系。

2 解決對策

2.1 建立滿足學生需求的精準案例庫

2.1.1 充實案例數(shù)量，提高案例質(zhì)量

增加教材中各章節(jié)案例并通過學習星等方式推送到班級群，方便學生學習及練習，案例設計數(shù)量、范圍滿足學生需求，同時對案例難度系數(shù)進行劃分，學生可根據(jù)自己學習情況選擇案例進行強化與鞏固。階梯性遞進，達到對學生綜合分析能力、判斷能力、應用能力的培養(yǎng)。

2.1.2 精準案例的設計

針對各臨床專業(yè)課程每個章節(jié)的疾病設計案例，根據(jù)該疾病臨床表現(xiàn)分期、并發(fā)癥、合并癥、治療方案設計精準案例。要求案例設計合理化、完善化，使用條件成熟，既能體現(xiàn)源于課本知識體系的基礎要義，又能在此基礎上有一定的辨析、拓展、延伸，結(jié)合實際情況進行分析，實現(xiàn)理解到應用的躍遷。

2.1.3 完善案例庫

以學院為單位，通過網(wǎng)絡平臺進行案例資源整合，加大對高質(zhì)量案例研究的力度。同時，參照科研項目立項的方法，對獲得案例研究和開發(fā)立項的教師進行資助，對所開發(fā)的案例進行評選，對優(yōu)秀者加以獎勵[2]。另一方面，希望上級教育部門進一步整合資源，在全國、各省開展案例教學的交流和共享活動[3]。

2.1.4 建立案例設計者培養(yǎng)機制

2.1.4.1 為案例設計者搭建學習平臺

由學校搭建平臺，對青年教師案例設計能力進行系統(tǒng)培訓與指導，提高教師素養(yǎng)，以案例教學法作為一個突破口，主要任務是保證學生在此過程中對知識的認知不再局限于零散的點，而是構成一個可以應用的知識系統(tǒng)。學院可定期通過互聯(lián)網(wǎng)和線下開展培訓會，提高教師案例處理能力，促進教師交流，探討更合理的教學流程，使案例教學過程系統(tǒng)化、標準化，提高教學效率與質(zhì)量。

2.1.4.2 提升青年教師臨床業(yè)務能力

學院建立專職青年教師進臨床的長效激勵及考核機制，從而提升專職青年教師臨床業(yè)務能力，并鼓勵高校附屬醫(yī)院對兼職青年教師通過“請進來，送出去”的方式提升其教學能力和水平。

2.2 挖掘和提升學生主動思考及批判性思維能力

2.2.1 激發(fā)學生主動學習的動力

案例教學過程中應激發(fā)學生主動思考的積極性。實施教學時有部分教師重結(jié)果、輕過程，為了節(jié)約時間，既是“教練員”也是“運動員”[4]。教師在授課過程中應幫助學生樹立自己是學習主體的意識，教師的主要角色是學生學習的合作者、幫助者，從而激發(fā)學生主動思考的動力。各個高校可以應用Seminar-CBT 教學法[5]，該方法的教學形式由“講授式”變?yōu)椤把杏懯健保瑥娬{(diào)“以學為主”，教學主體為學生。在教學過程中該方法根據(jù)教師布置的議題展開討論，主動探索完成報告；教師在授課時不進行講解，而是參與討論，學生可圍繞問題表達自己的觀點或自由提問，通過主動思考可以增加學生求知欲以及學習興趣，進而更積極主動地學習。

2.2.2 提升學生批判性思維綜合能力

2.2.2.1 更新教師的教學理念

教學理念對教育的成敗起到至關重要的影響，教師應敢于、善于、樂于培養(yǎng)學生的批判性思維[6]。通過探索和創(chuàng)新課堂教學方法，改變傳統(tǒng)教學模式中“知識權威”的固化現(xiàn)象，鼓勵學生積極進行獨立思考，對于學生所提出的有異議的問題要耐心聽取并進行分析，形成一種以學生為中心的教學方法。課堂內(nèi)容設計以師生互動為主，而非單一講授，從而大大提升學生的參與度，培養(yǎng)學生批判性思維能力。

2.2.2.2 推進學生成為批判性思維培養(yǎng)的“驅(qū)動力”

批判性思維已經(jīng)成為未來選拔人才不可或缺的重要因素、必備技能和情感特質(zhì)。作為教學培養(yǎng)體系的受益者，學生更應積極主動地參與其中，推動批判性思維培養(yǎng)體系的發(fā)展。學生不但需要明白批判性思維培養(yǎng)的重要性，而且要積極主動參與學習批判性思維相關的課程和實踐訓練，掌握相關方法。同時，除了要有大膽質(zhì)疑的態(tài)度之外，還要敢于訓練自己的語言表達能力，通過有效溝通呈現(xiàn)創(chuàng)新思維、創(chuàng)新理念，進一步提升批判性思維的內(nèi)心驅(qū)動力。

2.2.2.3 建設批判性思維培養(yǎng)體系

目前，高等教育領域普遍認可批判性思維是未來高素質(zhì)人才必須具備的能力和品質(zhì)[6]。但是，我國部分高校對學生批判性思維的培養(yǎng)還不夠重視。為此，教育部門應設計一套符合我國學生批判性思維培養(yǎng)的測驗工具，建立資料庫，奠定培養(yǎng)的基礎，并建立一套系統(tǒng)化、制度化的課程體系，推動學生批判性思維的培養(yǎng)。

2.3 建立一套完備的案例教學評價機制

目前，在醫(yī)學領域尚未發(fā)現(xiàn)針對案例教學的已推廣且得到廣泛認可的評價體系[7]。因此，有必要構建一套完備的案例教學評價機制，客觀地評價案例教學的效果，監(jiān)督與促進案例教學質(zhì)量的提升[8]。學?？山Y(jié)合課堂教學結(jié)構優(yōu)化教學評價體系，并通過學生所表現(xiàn)出的自學能力和實踐能力來體現(xiàn)案例教學法在護理專業(yè)教學中的有效性[9]。

3 結(jié)語

案例教學法在不斷適應教學改革的新形勢，不斷朝著更完善、更科學、更智慧的方向發(fā)展，具備選擇多樣性。案例教學法經(jīng)過多年的探索和實踐，對培養(yǎng)護理專業(yè)學生的批判性思維能力、問題解決能力以及自信心、合作精神和奉獻精神，激發(fā)主動學習的興趣具有很大作用。同時，也提升了護理教師的實踐創(chuàng)新思維，教師可以通過深入了解學生的學習特點，結(jié)合課程教學目標，有計劃地運用案例教學并及時評價其教學效果，對整個教學隨時做出調(diào)整。但是，目前的案例設計多以復雜型、綜合型的案例為主，缺乏遞增式以及從單純性到復雜性的過渡。因此，我們建議按病種從簡單到復雜進行案例設計案例庫的建立以及對出版遞增式案例的教材進行積極探索，以形成適應新時代的教學改革模式。