王瑞，李喜梅，馮艷花

(河南省直第三人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科，河南 鄭州 450000)

腦梗死屬于常見的腦血管疾病之一，患者發(fā)病后多出現(xiàn)語言功能、肢體功能障礙，后遺癥與致殘率較高[1]。當前對于腦梗死的主要治療方法包括血管內(nèi)機械取栓術、動脈溶栓術、靜脈溶栓術等，均具有良好的治療效果。隨著機械取栓的廣泛應用，與支架取栓相比，Penumbra直接抽吸技術具有開通率高、開通快速等優(yōu)勢，受到廣大醫(yī)療人員推崇[2]。然而，腦梗死患者發(fā)病后，由于身體狀態(tài)原因，會產(chǎn)生抑郁、焦慮等負面情緒，降低了治療依從性，預后較差。有研究發(fā)現(xiàn)，對急性腦梗死患者提供更有效的護理措施不僅能夠提升院內(nèi)護理質(zhì)量，而且能夠減少患者的負面情緒，促進患者神經(jīng)功能恢復[3]。中醫(yī)認為，急性腦梗死多由過度煩勞、憂思惱怒阻滯經(jīng)絡導致，中醫(yī)情志護理可以通過中醫(yī)辨證方式，對患者進行護理干預，減輕患者不良情緒，提升其治療依從性[4]。另外，楊艷[5]研究發(fā)現(xiàn)，應用循證護理能夠提升急性腦梗死患者的生活質(zhì)量。因此，本研究選取92例急性腦梗死患者作為研究對象，探討中醫(yī)情志護理結(jié)合循證護理對急性腦梗死Penumbra取栓術后患者神經(jīng)功能康復情況及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南省直第三人民醫(yī)院2019年5月至2020年12月收治的92例急性腦梗死患者進行研究，將患者按隨機數(shù)表法分為A組(n=30)、B組(n=30)、C組(n=32)。本研究經(jīng)河南省直第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：(1)入選患者需符合《中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組》[6]中診斷標準，并經(jīng)影像學診斷確診為大面積腦梗死；(2)應用Penumbra取栓術治療；(3)初發(fā)腦梗死；(4)心、肝、腎等重要器官功能正常，可接受治療；(5)所有患者或家屬知情并簽署同意書；(6)可以完成量表測試。排除標準：(1)術后出現(xiàn)神志不清、語言溝通或表達障礙者；(2)合并其他功能性疾病者；(3)合并惡性腫瘤者；(4)合并其他精神障礙或認知障礙者。3組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具體如表1所示。

表1 一般資料對比

1.2 護理方法

1.2.1常規(guī)護理 對所有患者實施生命體征監(jiān)測，協(xié)助患者接受各項檢查，按照醫(yī)囑進行各項操作，向患者講解治療后的注意事項和疾病知識等常規(guī)護理。

1.2.2A組 接受循證護理，具體方法為：(1)建立心理與循證護理小組，小組成員主要包括副主任醫(yī)師、護士長與護理人員共4人，其中副主任醫(yī)師主要負責對護理人員進行疾病相關知識培訓工作，由護士長進行整體護理分配與檢查；(2)待患者入院之后，由護理人員負責整理患者病例治療與臨床狀態(tài)，分析患者存在的心理負擔與術后并發(fā)癥情況，從而找出護理期間存在的問題；(3)應用循證法搜集知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫相關治療研究，與實際臨床經(jīng)驗相結(jié)合制定出符合實際情況的護理措施與方案；(4)在實際護理工作之中應用醫(yī)學心理學、護理經(jīng)驗、人際關系學等知識為患者進行心理輔導，并結(jié)合患者心理狀況、家庭關系以及性格特點，傾聽患者訴說。還可以邀請一些治療成功者現(xiàn)身說法，降低患者不良情緒，提升治療依從性。并依照患者的受教育程度、病情展開健康知識宣教，應用通俗易懂的語言為患者講解急性心肌梗死的發(fā)生原因、治療目的和注意事項，并提前告知患者可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導患者加以預防。在患者病情穩(wěn)定之后，為患者進行早期康復指導，其中包括體位訓練、痙攣期訓練等。

1.2.3B組 接受中醫(yī)情志護理，具體方法為：(1)中醫(yī)護理重點在于氣血痛性，可以應用移精變氣的方法來轉(zhuǎn)移患者注意力，進而改善患者不良情緒，調(diào)整臟腑氣機，疏通氣血，護理人員可以應用良性詞語對患者進行暗示，讓患者將意念集中在臟腑，使患者內(nèi)無思想之患，外不勞形于色；(2)可以依照患者的實際情況下應用以情勝情法與患者進行溝通，向患者說一些愉悅的事情，進而幫助患者消除不安、緊張等不良心理；(3)為患者定時播放一些舒緩的古典音樂，提升治療環(huán)境的舒適性，緩解患者緊張心理。

1.2.4C組 接受中醫(yī)情志聯(lián)合循證護理，方法同上。

1.3 觀察指標(1)神經(jīng)功能：應用神經(jīng)功能缺損量表(neurological deficit scale，NIHSS)來評價患者護理前后神經(jīng)功能，滿分為42分，得分越低代表患者神經(jīng)功能缺損情況越輕。(2)心理狀態(tài)：應用采用焦慮自評量表(self rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self rating depression scale，SDS)評價兩組患者心理狀態(tài)，采用4級評分法，分值越高說明心理狀況越差。(3)生活質(zhì)量：對患者護理前與整個康復療程結(jié)束后應用生活質(zhì)量問卷(quality of life questionnaire，WHOQOL-100)，主要包含6個項目，滿分100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能對比護理后3組患者NIHSS評分均降低，且C組低于B組和A組(P<0.05)，見表2。

表2 神經(jīng)功能對比分)

2.2 心理狀態(tài)對比護理后3組患者SAS、SDS評分降低，C組低于B組和A組(P<0.05)，見表3。

表3 心理狀態(tài)對比分)

2.3 生活質(zhì)量對比護理后3組患者相關生活質(zhì)量評分均升高，C組高于B組和A組(P<0.05)，見表4。

表4 護理前與康復療程完成后生活質(zhì)量對比分)

表4(續(xù))

3 討論

腦卒中抑郁屬于醫(yī)學中郁證范疇，也是患者在腦卒中基礎上，由熱、痰、風瘀交搏郁結(jié)，導致氣血不暢，肝氣失調(diào)，導致情緒低落。中醫(yī)情志護理情志相勝法出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，屬于古代中醫(yī)最典型的一種心理治療方法，應用五行相克作為主要理論指導，并應用一種情志來糾結(jié)另外一種情志所導致的疾病[7]。劉翠[8]研究發(fā)現(xiàn)，應用中醫(yī)情志護理能夠提升老年性股骨頸骨折圍手術期的護理效果。循證護理是與權(quán)威證據(jù)和臨床經(jīng)驗結(jié)合的新型護理理念，以實證資料作為指導，多側(cè)重于臨床護理服務。韓靖等[9]研究發(fā)現(xiàn)，針對腦梗死患者應用循證護理能夠提升患者日常生活能力。但以往并無將中醫(yī)情志護理與循證護理結(jié)合應用于急性腦梗死的相關研究，因此，為了提升腦梗死患者術后恢復，本研究將兩種護理方法聯(lián)合，希望為臨床提供參考意見。

本研究結(jié)果表明，護理后3組患者NIHSS評分均降低，且C組低于B組和A組，由此證明，應用中醫(yī)情志護理聯(lián)合循證護理能夠提升患者神經(jīng)功能康復情況。這是因為，循證護理通過護理小組建立，根據(jù)成員的護理經(jīng)驗和臨床治療，通過資料庫循證經(jīng)驗的結(jié)合，分析患者實際情況的同時，能夠確保護理措施具有針對性、嚴謹性和科學性，減少護理工作盲目性，進而通過健康教育、心理護理以及康復訓練等護理措施，為患者樹立積極形態(tài)，提升其康復訓練依從性，促進患者疾病恢復的同時，也能進一步提升患者的神經(jīng)功能。通過中醫(yī)情志護理，利用五行相克原則，在與患者日常溝通與交流中尋找情志蘇醒，進而通過個性化措施來進行干預，讓患者保持心情愉悅。而且通過穴位按摩、耳穴埋豆等措施達到活血化瘀、疏經(jīng)通絡的效果，促進患者神經(jīng)功能恢復[10]；護理后3組患者SAS、SDS評分降低，C組低于B組和A組，由此證明，應用中醫(yī)情志護理聯(lián)合循證護理能夠減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒。這是因為，通過中醫(yī)情志護理能夠讓患者保持樂觀情緒，通過粉線、傾聽愉悅的事情來與患者建立良好關系，緩解患者緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。另外，通過循證護理，能夠讓護理方式有一定依從理論，對患者的護理更加具有針對性[11]；護理后3組患者相關生活質(zhì)量評分均升高，C組高于B組和A組，這是因為，通過中醫(yī)情志護理聯(lián)合循證護理能夠改善患者神經(jīng)功能，降低患者不良情緒，進一步更有利于患者治療依從性的提升，促進患者機體恢復，提升患者生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，對腦梗死患者應用中醫(yī)情志護理結(jié)合循證護理能夠提升患者神經(jīng)功能，改善不良情緒，進而提升患者治療后的生活質(zhì)量。