楊尚蓉，梁炯文，徐攀峰

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

跟痛癥（painful heel syndrome，PHS）是指因足跟脂肪墊退變、跖筋膜炎、跟骨滑囊炎等因素致足跟部疼痛及行走障礙為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征，發(fā)病率有逐年上升的趨勢［1］。目前西醫(yī)治療該病主要以對癥治療為主，常見治療方法有口服非甾體抗炎藥、封閉治療、射頻消融、手術(shù)治療等，對癥治療起效快，但存在一定不足之處，如口服非甾體抗炎藥對胃腸黏膜刺激大，易造成潰瘍；手術(shù)治療住院時間長，費用高、易感染等；同時對癥治療均存在一定的復(fù)發(fā)率。

本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“傷筋”“骨痹”等范疇。黃寬舉等［2］認為筋膜、腱膜的異常牽拉所致慢性勞損是導(dǎo)致PHS 發(fā)生的重要誘因，當(dāng)肝血虧虛，筋膜及韌帶失養(yǎng)，可導(dǎo)致PHS 的發(fā)生?！吨T病源候論》云：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳?！薄稄埵厢t(yī)通》曰：“肝主筋，腎主骨……肝腎虧損，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛?！薄夺t(yī)宗金鑒》言：“此癥生于足跟……始著地更甚……氣血瘀滯而生成?！痹摬≈饕∫虿C為肝腎精血虧虛，筋骨失養(yǎng)，氣血運行不暢，故治療應(yīng)注重補益肝腎、活血化瘀兼行氣止痛，治療原則當(dāng)以“通”為主，當(dāng)氣血充足，經(jīng)絡(luò)通暢則疼痛癥狀自然緩解。中醫(yī)外治法直接或間接作用于皮膚、穴位、經(jīng)絡(luò)等，通過傳導(dǎo)方式作用于病變部位，可達到活血化瘀、行氣止痛的目的。中醫(yī)外治可緩解大部分跟痛癥患者不適癥狀，治療效果在臨床上得到廣大患者認可，本文就中醫(yī)外治法治療跟痛癥的研究作綜述如下。

1 針刺治療

針刺療法是臨床常用外治法之一，通過毫針刺激不同的腧穴導(dǎo)引經(jīng)氣循行發(fā)揮活血行氣、化瘀止痛的功效［3］。陳智華等［4］臨床觀察針刺治療60 例腎虛型跟痛癥患者的效果，予針刺患側(cè)太溪、昆侖及太淵穴，如有足跟內(nèi)側(cè)痛加水泉穴，足跟外側(cè)痛加委中穴，治療后總有效率為95%，表明針刺治療跟痛癥療效確切。韓清森［5］采用針刺患側(cè)跟痛穴（在肩部，肩峰內(nèi)約2 寸，鎖骨后緣）對65 例跟痛癥患者進行治療，針刺后行平補平瀉捻轉(zhuǎn)手法以得氣，留針15 min 后取出，共治療1～3 次。治療后總有效率為93.85 %。梁東強［6］將60 例跟痛癥患者分為對照組和觀察組各30例，對照組予口服布洛芬膠囊及壯骨關(guān)節(jié)丸止痛對癥治療，觀察組予針灸治療（取穴：承山、三陰交、太溪穴等），結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%（P<0.05）。表明通過針刺對穴位刺激導(dǎo)引經(jīng)氣循行可達到通絡(luò)止痛，緩解肌肉痙攣的目的。

2 中藥熏洗治療

中藥熏洗可通過熱刺激使藥效直接作用于疼痛部位［7］，通過皮膚吸收藥物可避免通過肝腎代謝及對胃腸道的刺激，中藥熏洗產(chǎn)生的熱效應(yīng)可加速淋巴液、血液循環(huán)，促進炎癥因子吸收，促進代謝產(chǎn)物排泄，能改善患肢局部微循環(huán)，有利于跟骨結(jié)節(jié)周圍組織無菌性炎癥的消散，能充分擴張患處附近毛細血管網(wǎng)，從而改善PHS 患者的癥狀［8-9］。張建兵等［10］對33例跟痛癥患者使用中藥熏洗療法治療，將川烏、草烏、乳香、沒藥、川芎、川牛膝、威靈仙、紅花等藥物煮沸后，先利用熱氣熏蒸患足，待水溫將至合適時浸泡患足，每天2 次。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治愈29 例，治愈率為87.8%。孟凱等［11］將124 例跟痛癥患者分為治療組和對照組各62 例，治療組予中藥（組成：川芎、制川烏、川牛膝、續(xù)斷、醋延胡索、醋乳香、醋沒藥、花椒、木瓜、威靈仙、透骨草、雞血藤、芒硝）熏洗治療，對照組予強的松龍及普魯卡因局部注射聯(lián)合扶他林外涂治療。治療后，治療組的總有效率為100.0%，治愈率為77.4%，分別高于對照組的87.1%與56.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。李照輝等［12］將257 例跟痛癥患者隨機分為治療組130 例和對照組127 例，治療組予海桐皮湯（組成：海桐皮、花椒、當(dāng)歸、透骨草、川芎、紅花、防風(fēng)、威靈仙、乳香、沒藥、白芷、甘草）熏洗治療，每日1 次；對照組予艾瑞昔布口服，每日2 次。兩組均連續(xù)治療4 周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分及美國足踝外科協(xié)會踝-后足評分量表（AOFAS）評分優(yōu)于對照組，且無明顯反彈現(xiàn)象，對照組停藥后癥狀有反彈趨勢，表明中藥熏洗治療跟痛癥較口服藥物療效更優(yōu)、復(fù)發(fā)率更低。

3 針刀治療

針刀療法既可以像針刺治療一樣深入機體內(nèi)部，也可以像刀一樣分離瘢痕、松解組織粘連等，有活血行氣、通絡(luò)止痛的功效，因其創(chuàng)面小，操作方便，療效明顯，在臨床上被廣泛應(yīng)用［13］。段靜等［14］將56 例跟痛癥患者分為觀察組與對照組各28例，觀察組予針刀治療（在小腿肌肉上尋找壓痛點，并對壓痛點使用針刀順肌纖維方向垂直進針做左右前后扇形切割，其后對壓痛點注射臭氧水）；對照組予針刺治療（取穴：腎俞、太溪、照海、昆侖、申脈、懸鐘），在針刺得氣后通電接通電針儀，連續(xù)波輕刺激。結(jié)果顯示，治療后觀察組VAS 評分、Mary-land 足功能評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。張伯佳［15］將60 例跟痛癥患者分為治療組和對照組各30 例，治療組予小針刀治療（確定患者足跟部位痛點處，予小針刀刺至痛點骨面后逐漸退針約0.5 cm，其后行切割松解治療，松解至針刀下出現(xiàn)松動感為止），對照組予針刺患側(cè)太溪穴、昆侖穴、阿是穴。治療后，治療組的VAS 評分為（2.04±0.68）分，低于對照組的（4.21±1.73）分；治療組總有效率（96.67%）高于對照組（70.00%），兩組比較均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。李品等［16］將60例急性跟痛癥患者隨機分為治療組和對照組，對照組予穴位注射治療（藥物：曲安奈德+利多卡因+氯化鈉注射液，治療部位：患側(cè)大鐘及足底阿是穴）；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上予針刀治療（從骨面垂直進刀，對跖腱膜縱疏橫剝），觀察并比較兩組疼痛VAS評分、壓痛評分、行走功能評分、白細胞介素-6 值、白細胞介素-8 值。治療后上述觀察指標(biāo)治療組改善均優(yōu)于對照組，且兩組均未見明顯副作用，表明針刀治療聯(lián)合穴位注射能改善急性期跟痛癥患者癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，安全性較高。

4 綜合治療

綜合治療將多種療法聯(lián)合運用，能充分發(fā)揮各療法的作用及優(yōu)勢。楊秀科［17］予穴位注射配合特定電磁波譜（TDP）治療126 例跟痛癥患者，治療步驟為：取當(dāng)歸注射液2 ml和2%鹽酸利多卡因注射液1 ml混合裝入5 ml注射器中，取阿是穴（足跟壓痛明顯處）穴位注射，注射完畢后再用TDP 持續(xù)照射患處30 min，隔日治療1 次，7 次為1 個療程，治療1 個療程后總有效率為96.0%。王賽男等［18］對25 例跟痛癥患者以適當(dāng)力度錘擊患處痛點明顯處后予穴位注射治療（藥物：醋酸曲安奈德50 mg+利多卡因5 ml+維生素B121 mg；取穴：仆參穴及水泉穴），7～10 d 治療1 次，3 次為1 個療程，治療后總有效率為96%。葉森等［19］將120 例PHS患者分為治療組和對照組各60例，治療組在壓痛最明顯處行小針刀松解治療配合內(nèi)服當(dāng)歸雞血藤湯（組成：當(dāng)歸、白芍、丹參、黃芪、淫羊藿、川牛膝、雞血藤、延胡索、威靈仙、木瓜各15 g，制川草烏、五靈脂各10 g）；對照組予封閉治療，將1%利多卡因注射液3 ml 及復(fù)方倍他米松注射液1 ml 配制好后在足跟壓痛最明顯處進針，浸潤注射。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組有效率為85.00%，高于對照組的68.33%（P<0.05）。孟凡亭［20］予治療組34 例跟痛癥患者針刺患側(cè)申脈、照海穴配合運動療法（囑患者針刺結(jié)束后，將患側(cè)前腳掌抬起，后腳跟落地做跺足動作，力度由輕到重，由慢到快，以患側(cè)足跟疼痛減輕為止）治療；對照組僅予針刺患側(cè)針刺申脈及照海穴治療。兩組均隔天治療1次，5天為1 個周期，治療兩個周期。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總有效率治療組為94.1%，對照組為90.9%，治療組高于對照組（P<0.05）。表明針刺聯(lián)合運動療法治療足跟痛療效優(yōu)于單純針刺治療。高建偉［21］予50 例跟痛癥患者中藥（組成：威靈仙30 g，伸筋草、透骨草、獨活各20 g，陳艾、皂刺各18 g，木瓜15 g，當(dāng)歸、土鱉蟲、牛膝、三棱、莪術(shù)、海桐皮、絡(luò)石藤各12 g，蘇木、紅花、川烏、草烏、炙乳香、炙沒藥各10 g）熏洗患足配合手法治療（運用指揉、按壓、拿、擦等手法施術(shù)于小腿三頭肌遠端及承山、三陰交、太溪、阿是穴等部位），結(jié)果痊愈45 例，有效3例，治療有效率為96%。梁嘉樑等［22］將60例跟痛癥患者平均分為治療組和對照組，治療組予火針點刺阿是穴（足跟壓痛最明顯處）聯(lián)合舒筋活絡(luò)散（組成：伸筋草、透骨草各15 g，紅花、獨活、桂枝、防風(fēng)、牛膝、花椒、艾葉各10 g）熱敷治療，對照組予口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療。治療后，治療組VAS 評分低于對照組，總有效率（93.33%）高于對照組（76.67%），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

5 結(jié) 語

中醫(yī)外治法以皮膚、穴位、經(jīng)絡(luò)為載體激發(fā)人體正氣從而發(fā)揮活血祛瘀、行氣止痛的功效，具有費用低、痛苦少、療效明顯、復(fù)發(fā)率低的特點，易于被廣大患者接受。但目前仍存在以下不足：①大多數(shù)研究觀察樣本數(shù)量過少，研究周期過短，對復(fù)發(fā)率未有詳細研究；②辨證標(biāo)準存在一定的主觀性，客觀標(biāo)準較欠缺，對于療效評定未達成統(tǒng)一的標(biāo)準；③缺少循證醫(yī)學(xué)支持；④醫(yī)者對外治法的操作熟練程度對治療結(jié)果有一定影響，對療效判斷存在差異；⑤缺少對中醫(yī)外治法治療該病的作用機制的研究。因此，在今后的研究中需加大樣本量，延長觀察時間，形成統(tǒng)一及較客觀的診斷及療效判定標(biāo)準，規(guī)范中醫(yī)外治操作方法，開展針對作用機制的研究，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，為中醫(yī)外治法治療跟痛癥提供更有益借鑒。