吳衛(wèi)群，徐 航，陽綠清，廖喜琳，盧小菊

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)中醫(yī)學(xué)校，廣西 南寧 530001）

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民群眾健康需求的日益增長，人們對護(hù)理服務(wù)的要求以及護(hù)士的綜合素養(yǎng)有了更高的要求，《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)護(hù)士培養(yǎng)培訓(xùn)，建立以崗位需求為導(dǎo)向、以崗位勝任力為核心的護(hù)士培訓(xùn)制度。護(hù)士崗位勝任力是護(hù)士潛在的、發(fā)展的、持久的綜合特征，在職業(yè)行為中表現(xiàn)出來的能區(qū)別績效優(yōu)秀與績效一般的能力［1］。最近幾年來，我國的一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行護(hù)理人才的選拔和考核護(hù)理人員的過程中會以護(hù)理崗位勝任力作為相關(guān)的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)［2］。高職護(hù)生是臨床護(hù)理的主要后備力量，在健康中國大背景下，培養(yǎng)學(xué)生的崗位勝任力是高職護(hù)理教育的重點(diǎn)［3］。目前，我國高職護(hù)理教育還存在課程設(shè)置結(jié)構(gòu)與專業(yè)實(shí)際需求脫節(jié)，課程設(shè)置缺乏活力特色等一些問題［4］。為了提高高職護(hù)生的臨床護(hù)理能力和崗位勝任力，激發(fā)護(hù)生的職業(yè)向往和學(xué)習(xí)動機(jī)，本課題組基于護(hù)理職業(yè)崗位，引入臨床護(hù)理垂直管理模式（即護(hù)理部主任-科護(hù)士長-護(hù)士長-護(hù)士），采用情景式模擬實(shí)訓(xùn)模式，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)中醫(yī)學(xué)校2018 級高職護(hù)理專業(yè)3 班94 人為實(shí)驗(yàn)組，其中男生6人，女生88 人，年齡19～20（19.6±1.1）歲；2018 級高職護(hù)理專業(yè)1 班92 人為對照組，其中男生8 人，女生84人，年齡19～20（19.4±1.3）歲。所有學(xué)生均為“2+3”護(hù)理對口招生入學(xué)，兩組學(xué)生在生源、年齡、性別、已學(xué)課程成績等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 選取婦產(chǎn)科護(hù)理中輸卵管妊娠破裂大出血搶救作為綜合實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，所需完成的基礎(chǔ)護(hù)理操作包括生命體征測量、鼻導(dǎo)管吸氧、靜脈采血、靜脈輸液。兩組均由基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教師示范、訓(xùn)練和考核，綜合實(shí)訓(xùn)中所用到的輸卵管妊娠破裂案例的理論由同一位教師講解。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)教學(xué)方法：發(fā)放護(hù)理操作技能視頻→教師提前2周發(fā)放案例并講解實(shí)訓(xùn)任務(wù)和目的→學(xué)生采用由學(xué)習(xí)委員、大組長、小組長、組員負(fù)責(zé)的小組模式操作練習(xí)→學(xué)生在護(hù)理實(shí)訓(xùn)病房借助高端模擬人SUSIE完成實(shí)訓(xùn)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 基于護(hù)理職業(yè)崗位，教師引入臨床護(hù)理垂直管理模式（由學(xué)習(xí)委員、大組長、小組長、組員擔(dān)任護(hù)理部主任-科護(hù)士長-護(hù)士長-護(hù)士的角色），采用綜合情景式模擬實(shí)訓(xùn)模式。

1.2.2.1 建立全景模擬實(shí)訓(xùn)室 全景模擬實(shí)訓(xùn)室包括高端模擬人SUSIE、電腦設(shè)備監(jiān)控室、心電監(jiān)護(hù)等各種醫(yī)療儀器設(shè)備，并安裝同步錄播系統(tǒng)，將學(xué)生操作情況進(jìn)行全程錄播。

1.2.2.2 教學(xué)前準(zhǔn)備 ①護(hù)理職業(yè)崗位職責(zé)培訓(xùn)：教師采用醫(yī)院護(hù)理崗位職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長、護(hù)士）分別對實(shí)驗(yàn)組同學(xué)進(jìn)行崗位職責(zé)的培訓(xùn)，明確各個角色承擔(dān)的工作內(nèi)容。②教師指導(dǎo)案例分析、編制情景：提前2 周發(fā)放案例，并根據(jù)案例指導(dǎo)學(xué)生編制情景，分配角色。③病例編輯及用物準(zhǔn)備：根據(jù)案例編制的情景，將實(shí)訓(xùn)案例和3個情景錄入高端模擬人SUSIE，并進(jìn)行調(diào)試，提前與實(shí)訓(xùn)室老師聯(lián)系，按照臨床場景要求進(jìn)行教學(xué)環(huán)境和物品的準(zhǔn)備。④學(xué)生準(zhǔn)備：學(xué)生接到案例后，在教師指導(dǎo)下完成場景的設(shè)置和角色分配，預(yù)習(xí)相關(guān)知識，按照角色任務(wù)，采用臨床護(hù)理垂直管理模式，由護(hù)理部主任（學(xué)習(xí)委員）組織實(shí)訓(xùn)操作訓(xùn)練，分層級培訓(xùn)，并在課前組織預(yù)演。

1.2.2.3 教學(xué)實(shí)施 在全景模擬實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行。第一步，實(shí)訓(xùn)室教師課前調(diào)試好高端模擬人與電腦并準(zhǔn)備好用物，開通同步錄播系統(tǒng)；第二步，由教師介紹案例、實(shí)訓(xùn)目的、實(shí)訓(xùn)任務(wù)和環(huán)境；第三步，情景模擬，按事先分配的角色，以病區(qū)（小組）為單位，按要求進(jìn)行場景模擬，護(hù)理部主任（學(xué)習(xí)委員）召集科護(hù)士長（大組長）現(xiàn)場觀摩和指導(dǎo)，由病區(qū)護(hù)士長（小組長）組織本病區(qū)護(hù)士（小組成員）按照編制的場景進(jìn)行實(shí)訓(xùn)；第四步，情景演示結(jié)束后討論，包括學(xué)生情緒釋放、情境模擬感受、錄像回放、學(xué)生自評與他評，教師進(jìn)行評價和總結(jié)，并引導(dǎo)學(xué)生反思。

1.3 綜合實(shí)訓(xùn)評價 選用董麗芳等［5］提出的崗位勝任力評價指標(biāo)，包括基準(zhǔn)性崗位勝任力和鑒別性崗位勝任力進(jìn)行評價，并統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對實(shí)訓(xùn)模式的反饋。

1.3.1 基準(zhǔn)性崗位勝任力（知識和技能） 由婦產(chǎn)科護(hù)理臨床兼課教師和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教師根據(jù)婦產(chǎn)科臨床護(hù)理要求及基礎(chǔ)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)制定團(tuán)隊(duì)情景綜合考核評分表以及單項(xiàng)護(hù)理操作技能考核評分表，對實(shí)訓(xùn)進(jìn)行考核，滿分均為100分。

1.3.2 鑒別性崗位勝任力（綜合實(shí)訓(xùn)期間崗位勝任力） 崗位勝任力的調(diào)查表采用夏雅雄等［6］研究的護(hù)理崗位勝任力調(diào)查表，對兩組學(xué)生在綜合實(shí)訓(xùn)結(jié)束后的護(hù)理崗位勝任力進(jìn)行調(diào)查，評價指標(biāo)包括:①良好的個人特質(zhì)（每項(xiàng)1～5 分，共計(jì)40 分）；②臨床護(hù)理能力（每項(xiàng)1～5 分，共計(jì)65 分）；③人際溝通能力（每項(xiàng)1～5分，共計(jì)25分）；④評判性臨床思維能力（每項(xiàng)1～5分，共計(jì)25 分）；⑤專業(yè)建設(shè)與自我發(fā)展能力（每項(xiàng)1～5分，共計(jì)30 分）。由學(xué)校護(hù)理專業(yè)的專兼職教師對兩組學(xué)生進(jìn)行如實(shí)評分。共發(fā)放問卷186 份，回收186份，有效回收率100%。

1.3.3 學(xué)生反饋 自制基于護(hù)理崗位的情景式模擬實(shí)訓(xùn)調(diào)查問卷，在實(shí)訓(xùn)結(jié)束后調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對實(shí)訓(xùn)模式的評價。問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回，共發(fā)放94份，回收94份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基準(zhǔn)性崗位勝任力比較 見表1。

表1 兩組基準(zhǔn)性崗位勝任力各評價指標(biāo)得分比較（分，±s）

表1 兩組基準(zhǔn)性崗位勝任力各評價指標(biāo)得分比較（分，±s）

注：與對照組比較，①P<0.05

組 別實(shí)驗(yàn)組對照組單項(xiàng)護(hù)理操作技能考核89.36±2.64①85.83±2.41 n 94 92團(tuán)隊(duì)情景綜合考核87.06±2.41①84.53±2.37

2.2 兩組鑒別性崗位勝任力比較 見表2。

表2 兩組鑒別性崗位勝任力各評價指標(biāo)得分比較（分，±s）

表2 兩組鑒別性崗位勝任力各評價指標(biāo)得分比較（分，±s）

注：與對照組比較，①P<0.05

組 別實(shí)驗(yàn)組對照組勝任力總分148.88±7.59①138.26±10.48 n 94 92良好的個人特質(zhì)26.70±3.39①25.10±3.75臨床護(hù)理能力54.30±2.74①53.08±2.94人際溝通能力20.95±3.82①18.69±5.67評判性臨床思維能力22.14±3.12①18.06±5.44專業(yè)建設(shè)與自我發(fā)展能力24.74±3.47①23.30±4.41

2.3 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對基于職業(yè)崗位的情景式模擬實(shí)訓(xùn)模式的評價 見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對基于職業(yè)崗位的情景式模擬實(shí)訓(xùn)模式的評價［人(%)］

3 討 論

3.1 基于職業(yè)崗位的情景式模擬綜合實(shí)訓(xùn)能提高護(hù)生基準(zhǔn)性崗位勝任力 基準(zhǔn)性崗位勝任力作為職業(yè)的基本要求，要求在知識和技能方面達(dá)到崗位要求，由表1可見，實(shí)驗(yàn)組的單項(xiàng)護(hù)理操作技能考核、團(tuán)體情景綜合模擬考核得分均高于對照組（均P<0.05），這與蘇吉兒等［7］的研究結(jié)果一致。目前我國醫(yī)院臨床護(hù)理管理主要采用垂直管理模式，即護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長和護(hù)士的層級管理，在研究中引入了臨床護(hù)理垂直管理模式，使學(xué)生更早接觸到臨床護(hù)理的崗位職責(zé)和工作內(nèi)容，最大限度地激發(fā)高職學(xué)生的職業(yè)向往，當(dāng)學(xué)生們被冠以護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士身份時，職位的神圣感使她們在組織操作練習(xí)和角色扮演中更加勤奮，學(xué)習(xí)動機(jī)也越來越強(qiáng)烈，在案例分析與情景編制的過程中又進(jìn)一步加深了理論的學(xué)習(xí)，從而促進(jìn)學(xué)生知識、技能的發(fā)展，提高學(xué)生基準(zhǔn)性勝任力。

3.2 基于職業(yè)崗位的情景式模擬綜合實(shí)訓(xùn)能提高護(hù)生鑒別性崗位勝任力 鑒別性崗位勝任力主要是指護(hù)士在良好的個人特質(zhì)、臨床護(hù)理能力、人際溝通能力、評判性臨床思維能力和專業(yè)建設(shè)與自我發(fā)展能力的表現(xiàn)，從表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生鑒別性崗位勝任力各評價指標(biāo)得分及總分均高于對照組（均P<0.05）。在綜合實(shí)訓(xùn)中，學(xué)生們隨著身份角色的轉(zhuǎn)換，知識和技能水平提高，在接近臨床真實(shí)場景的情景中，切實(shí)感受到護(hù)理工作的真實(shí)性，在實(shí)訓(xùn)中學(xué)生能從情景模擬的場景中掌握與患者及家屬溝通的技巧，以及理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方法，進(jìn)而提高學(xué)生的溝通交流管理能力［8］。在模擬實(shí)訓(xùn)中，患者的病情是動態(tài)變化的，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生病情變化時，需迅速做出護(hù)理決策，采取護(hù)理措施，這對擔(dān)任護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士的學(xué)生提出了更高的要求，使學(xué)生的評判性思維能力、臨床護(hù)理能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、護(hù)理管理能力得到顯著提升，對學(xué)生鑒別性崗位勝任力的培養(yǎng)有著積極的推動作用。

基于職業(yè)崗位的情景式模擬綜合實(shí)訓(xùn)，順應(yīng)了高職護(hù)理教學(xué)改革的趨勢，通過引入臨床護(hù)理垂直管理模式充分激發(fā)了護(hù)生的職業(yè)向往和學(xué)習(xí)動機(jī)，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，把課堂還給學(xué)生，不僅有效地提高了高職護(hù)生的崗位勝任力，而且能提高教師的教學(xué)水平，得到了實(shí)驗(yàn)組同學(xué)的高度認(rèn)同。盡管基于職業(yè)崗位的情景式模擬綜合實(shí)訓(xùn)與傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)課程相比，優(yōu)勢顯著，但情景模擬實(shí)訓(xùn)中，由于學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)有限，對所學(xué)知識的綜合運(yùn)用能力不足，因此，在強(qiáng)調(diào)學(xué)生主體地位的同時，不能忽視教師的主導(dǎo)作用［9］。為了培養(yǎng)適合社會發(fā)展的高素質(zhì)人才，更好地實(shí)施課程改革，還需要進(jìn)一步探索和實(shí)踐：（1）提高教師教學(xué)能力。在實(shí)施教學(xué)改革中教師需要收集更多的案例進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，對教師的知識結(jié)構(gòu)和臨床經(jīng)驗(yàn)提出了更高的要求。另外，臨床護(hù)理垂直管理模式隨著護(hù)理管理的發(fā)展，崗位職責(zé)和任務(wù)也不斷更新，需要教師時刻關(guān)注臨床護(hù)理動態(tài)，這就使得提升教師的教學(xué)能力迫在眉睫。（2）進(jìn)一步加強(qiáng)思政教育。將思政教育融入到婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中，是高職護(hù)理教育的基本要求，因此，在設(shè)計(jì)案例和編制情景時將人文關(guān)懷滲透到每一個步驟，讓護(hù)生換位思考，引導(dǎo)護(hù)生自覺關(guān)愛和理解他人，從而全面提高高職護(hù)生的崗位勝任力，更好地服務(wù)廣大人民群眾，助力健康中國。