李慶芳 黃偉堅(jiān) 古宇標(biāo) 任間儀 譚轉(zhuǎn)儀 謝映紅

職業(yè)性腰背痛屬于職業(yè)病的范疇，是指職業(yè)因素導(dǎo)致的腰背部疼痛、腰骶部疼痛和骶髂部疼痛，運(yùn)動(dòng)功能障礙和腰背疼痛是最典型的癥狀表現(xiàn)。護(hù)理人員是職業(yè)性腰背痛的高危人群，發(fā)生率在56.62%～75.90%，護(hù)理人員患職業(yè)性腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)約是其他女性從業(yè)者的2.5倍以上[1-2]。職業(yè)性腰背痛既影響護(hù)理人員自身的身體健康和生活質(zhì)量，同時(shí)也影響了其工作效率和護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)已成為護(hù)理職業(yè)健康中關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。因此，對(duì)于患有職業(yè)性腰背痛的護(hù)理人員，要及時(shí)予以針對(duì)性的、有效的措施進(jìn)行干預(yù)性治療，盡量采取不影響其工作和生活的治療方式，在該前提下，減輕其腰背部的疼痛程度，改善其臨床癥狀。西醫(yī)主要采用口服非甾體抗炎藥的方法予以治療，但治標(biāo)不治本，難以從根本上治療疾病。鶴山市中醫(yī)院提出采用艾灸療法與瑜伽運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的治療方案，現(xiàn)將本院2020年4-10月50例職業(yè)性腰背痛護(hù)理人員作為主要對(duì)象，開(kāi)展系列研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4-10月在本院經(jīng)臨床檢查確診的50例職業(yè)性腰背痛護(hù)理人員，所有護(hù)理人員均為女性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合職業(yè)性腰背痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：工作期間腰背部姿勢(shì)不良，出現(xiàn)以腿部（或足部）的疼痛、肌肉緊張、僵直、乏力，或游走腿部的燒灼、刺痛為特征的癥候群[3]；②工齡≥5年、腰肌勞損時(shí)間≥3個(gè)月。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、備孕、哺乳期女性；②因腰椎間盤(pán)突出癥、骨質(zhì)疏松癥引起的腰背痛；③局部皮膚有破潰、感染或感覺(jué)異常；④對(duì)治療方法中的成分過(guò)敏。隨機(jī)分組，每組25例。對(duì)照組：年齡26～42歲，平均（28.95±2.13）歲；工齡5～14年，平均（9.11±1.23）年；病程4個(gè)月～10年，平均（4.96±0.37）年。觀察組：年齡27～44歲，平均（28.98±2.52）歲；工齡5～13年，平均（9.08±1.17）年；病程6個(gè)月～10年，平均（4.98±0.52）年。兩組年齡、工齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。研究對(duì)象自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組給予非甾體抗炎藥治療，藥物選擇布洛芬緩釋膠囊（吉林道君藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H22026099，規(guī)格：0.3 g），1 次 /d，0.3 g/次，共治療4周。

觀察組采用艾灸療法+瑜伽運(yùn)動(dòng)治療，具體如下：（1）選穴，腰部的阿是穴、腰俞穴、陽(yáng)關(guān)穴及命門(mén)穴，骶部的次髎穴，腘窩的委中穴。將艾灸條切成4 cm的小段，一端點(diǎn)燃后放置在支架上，蓋上艾灸蓋，調(diào)節(jié)溫度。艾灸上述穴位，讓局部有溫?zé)岣械珶o(wú)灼痛，直至患者出現(xiàn)皮膚紅暈，讓熱量可以穿透直至前腹部和整個(gè)髖骨部位。在艾灸的過(guò)程中要注意患者腰部的保暖，20～30 min/次，2～3次/周，月經(jīng)期間暫停。（2）由瑜伽導(dǎo)師帶領(lǐng)患者進(jìn)行思想及肢體的瑜伽鍛煉，包括腰背肌群、上身、下肢及全身的舒展運(yùn)動(dòng)。每次課時(shí)約20 min，2～3次/周?？偗煶虨?周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療前和治療1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale/score，VAS）評(píng)估患者的疼痛嚴(yán)重程度，評(píng)分范圍是0～10分，得分越低說(shuō)明疼痛程度越輕[4]。（2）判定臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后患者的疼痛癥狀完全消失，勞累時(shí)或天氣變化時(shí)無(wú)明顯不適感；有效：治療后臨床癥狀有所改善，但工作勞累時(shí)或天氣變化時(shí)有不適癥狀；無(wú)效：尚未達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)，或病情無(wú)明顯變化，甚至加重，總有效=顯效+有效[5]。（3）于治療前和治療1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（Japanese orthopaedic association scores，JOA）對(duì)患者的腰椎功能改善情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍是0～29分，所得分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者的腰椎功能障礙越明顯[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析數(shù)據(jù)使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是SPSS 25.0版本，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前和治療后兩組的疼痛程度評(píng)分比較

治療前，兩組的疼痛程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組VAS評(píng)分比較[分，（±s）]

表1 治療前后兩組VAS評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療1周 治療1個(gè)月 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月 治療12個(gè)月觀察組（n=25） 6.23±1.18 4.48±0.15 3.26±0.11 2.11±0.18 1.24±0.14 1.12±0.18對(duì)照組（n=25） 6.25±1.32 5.96±0.24 4.15±0.28 4.06±0.25 3.87±0.19 3.65±0.22 t值 0.056 26.147 14.792 31.649 55.718 44.503 P值 0.955 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩種臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組總有效率比較[例（%）]

2.3 治療前和治療后兩組腰椎功能評(píng)分比較

治療前兩組的腰椎功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后腰椎功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組JOA評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 治療前后兩組JOA評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療1周 治療1個(gè)月 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月 治療12個(gè)月觀察組（n=25） 16.25±1.18 18.45±1.02 20.61±1.24 22.45±1.06 23.67±1.51 25.46±1.32對(duì)照組（n=25） 16.23±1.24 17.44±1.24 17.96±1.33 18.79±1.33 18.99±1.74 19.56±1.58 t值 0.058 3.145 7.286 10.760 10.157 14.328 P值 0.954 0.003 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

職業(yè)性腰背痛是臨床上較為常見(jiàn)的職業(yè)病，該病的發(fā)生主要是因腰背部肌肉、骨骼、韌帶和脊柱的支持組織長(zhǎng)時(shí)間承受過(guò)大的機(jī)械性壓力，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰背部疼痛的典型癥狀，同時(shí)伴有腿部或足部疼痛、肌肉僵直、乏力等癥候群[7]。護(hù)理人員是職業(yè)性腰背痛的主要患病人群，據(jù)調(diào)查顯示，普通病房護(hù)理人員每日工作中大約有1/4的時(shí)間均是處于彎腰或腰部受限的姿勢(shì)，急診、ICU護(hù)理人員的彎腰姿勢(shì)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)[8-10]，這說(shuō)明護(hù)理人員患職業(yè)性腰背痛并非偶然，而是與其工作時(shí)的姿勢(shì)、狀態(tài)有密切聯(lián)系。護(hù)理人員在日常工作中需要頻繁的抬搬患者，需要不斷地做彎腰和轉(zhuǎn)身等動(dòng)作，而這些動(dòng)作均增加了腰背痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員在病床旁和治療臺(tái)上進(jìn)行各項(xiàng)操作，例如協(xié)助患者翻身、穿刺抽液、彎腰俯身查看引流情況，腰背部在這種不良姿勢(shì)下，非常容易造成累積性損傷。此外，護(hù)理人員的工作量大，工作內(nèi)容較多，其工作期間的大部分時(shí)間均是處于站立和行走狀態(tài)，而長(zhǎng)期站立也被認(rèn)為是導(dǎo)致腰背痛發(fā)生的高危因素。腰背部承受壓力的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間得不到放松，積年累月則會(huì)損傷腰背部。職業(yè)性腰背痛對(duì)護(hù)理人員自身的正常生活和日常工作造成了嚴(yán)重的不良影響，大大降低了護(hù)理人員的工作效率，影響其工作質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量，甚至?xí)绊懟颊叩陌踩Ｎ麽t(yī)臨床上主要采用口服非甾體抗炎藥予以治療，布洛芬緩釋膠囊是常用的治療藥物，通過(guò)藥物治療可以減輕患者的疼痛程度，暫時(shí)緩解患者的臨床癥狀，但長(zhǎng)期治療效果并不顯著，并且治標(biāo)不治本，難以從根本上治療疾病。

中醫(yī)上認(rèn)為腰背痛的發(fā)生主要是疲勞過(guò)度、氣血不足，或寒濕邪侵經(jīng)絡(luò)，彎腰負(fù)重致使經(jīng)絡(luò)受損，氣血運(yùn)行不暢，故而導(dǎo)致疼痛癥狀的發(fā)生。艾灸理療是中醫(yī)學(xué)上應(yīng)用較為廣泛的一種治療手段，通過(guò)艾條的燃燒、溫熨，借助火灸的熱力作用和藥物性作用，可對(duì)人體形成溫?zé)岽碳?，并通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)到穴位，進(jìn)而起到活血逐痹、溫經(jīng)散寒、扶陽(yáng)固脫、防病保健的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，采用艾灸理療的方法可以擴(kuò)張血管，使血液循環(huán)速度加快，對(duì)血管通透性形成抑制，減少炎癥的滲出，同時(shí)還可以加快炎癥滲出物的吸收速度，調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞和體液的免疫功能[11]。并且，此種治療方法還可以避免刺激患者的消化道，無(wú)需經(jīng)肝腎代謝，降低了治療期間消化道不良反應(yīng)和肝腎功能障礙等相關(guān)不良癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

瑜伽運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)形式，普通人可通過(guò)瑜伽運(yùn)動(dòng)來(lái)鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)，同時(shí)也可以用于一些慢性疾病的治療。瑜伽運(yùn)動(dòng)不同于其他運(yùn)動(dòng)形式，每一個(gè)步驟都節(jié)奏分明、呼吸平穩(wěn)，通過(guò)各種姿勢(shì)來(lái)增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。在練習(xí)每一項(xiàng)瑜伽項(xiàng)目時(shí)，練習(xí)者均處于身心放松的狀態(tài)，當(dāng)肢體足夠放松，練習(xí)者會(huì)將注意力集中在感覺(jué)上。通過(guò)瑜伽運(yùn)動(dòng)可以改善腰背痛護(hù)理人員的腰背部肌肉張力，同時(shí)可增加身體的柔韌性，進(jìn)而改善其腰背部的功能狀態(tài)[12]。本次研究結(jié)果顯示，采用艾灸理療聯(lián)合瑜伽運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)治療的職業(yè)性腰背痛護(hù)理人員其治療后疼痛程度有明顯緩解，臨床總有效率較高，且治療后腰椎功能有顯著改善，充分體現(xiàn)了此種治療方法的優(yōu)勢(shì)。

綜上，采用艾灸理療聯(lián)合瑜伽運(yùn)動(dòng)治療護(hù)理人員職業(yè)性腰背痛的效果理想，可推廣。