楊波 朱琳琳 陳艷 朱曲鳴 景麗

近年來，隨著人們生活水平的提高及飲食習慣的改變，導致幼兒口腔疾病發(fā)生率呈上升趨勢[1]。既往研究表明，齲齒屬于一種病因相對復雜的細菌感染性疾病，隨著病程的延長能增加根尖周炎、牙髓炎發(fā)生率，嚴重者將會引起頜骨炎癥，造成牙齒的喪失[2]。對于3歲幼兒由于其年齡較小，機體免疫功能及口腔保護功能尚未成熟，齲齒的發(fā)生不僅能影響兒童的咀嚼功能，隨之引起營養(yǎng)不良，嚴重者甚至會影響其言語、美觀等，影響幼兒正常生活及身體健康[3-4]?？谇唤】敌淌菍W齡前兒童乳牙齲常用的干預方法，通過對幼兒家長進行口腔健康宣傳教育，能讓家長思想上引起足夠的重視，從而調整幼兒的飲食習慣，養(yǎng)成良好的生活及口腔衛(wèi)生習慣，實現(xiàn)齲齒預防的目的[5-6]。多樂氟防齲技術是3歲幼兒乳牙齲齒中常用的預防方法，通過對牙齒表面進行涂抹多樂氟，在牙齒的光滑面形成保護層進行隔離，有助于降低牙齒光滑面齲發(fā)生率，能有效地抑制齲菌黏附在牙釉質表面，抑制牙菌斑活性[7-8]。因此，本研究以韶關市9所幼兒園937名3歲幼兒作為對象，探討韶關市多樂氟結合口腔健康宣教在3歲幼兒乳牙齲齒中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2018年9月入學的韶關市9所幼兒園的937名3歲幼兒作為研究對象，之后此9所幼兒園新入學的幼兒均不在研究范圍。2018年9月-2020年12月的研究期間有41名幼兒失訪，失訪率為4.4%，符合研究要求，最終入組896例，納入標準：（1）均為韶關市9所幼兒園幼兒；（2）幼兒年齡均為3歲，具有完整的基線及隨訪資料；（3）入組時均未有齲齒，亦未接受口腔保健干預。排除標準：（1）合并其他慢性疾病、過敏體質；（2）口腔炎、中途失訪或未按照醫(yī)生要求干預；（3）患兒伴有神經系統(tǒng)、造血系統(tǒng)或其他嚴重疾病。隨機數字表法分為三組。對照1組303例，男192例，女111例；對照2組237例，男122例，女115例；試驗組356例，男194例，女162例。本研究獲得倫理委員會批準，兒童家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

三組幼兒在研究開始前，對其及家長進行一次基線情況調查。本研究的涂氟、口腔檢查操作及健康教育均由專業(yè)人員進行。人員均為韶關市口腔醫(yī)院兒童牙科醫(yī)護人員，并接受統(tǒng)一培訓。

對照1組：采用牙面涂抹多樂氟干預。入園后統(tǒng)一采用涂抹多樂氟[氟保護漆，高露潔棕櫚有限公司，國食藥監(jiān)械（進）字第2633746]完成牙齒的保護。分別于第1、7、13、19、25個月時對兒童牙齒進行涂抹，幼兒刷牙后躺在幼兒園課桌上，醫(yī)生清潔干燥幼兒牙齒后利用專業(yè)的小棉棒將多樂氟均勻的涂抹在牙齒表面，囑老師或家長監(jiān)督幼兒半小時內不飲水、4 h內不要進食硬質食物，每次涂抹完當天不刷牙，對于異?；颊呒皶r就診[9-10]。

對照2組：對幼兒及家長只進行口腔健康教育。分別于第1、7、13、19、25個月時以PPT演示及多媒體動畫等形式向幼兒及家長講解保護乳牙的重要性和口腔衛(wèi)生保健知識，指導其正確的刷牙方法（圓弧刷牙法），且每次刷牙時間在3 min以上，告知避免過度進食甜食、糖、飲料等，發(fā)放口腔健康教育手冊，幫助患兒養(yǎng)成良好的口腔保健習慣[11-12]。

試驗組：采用牙面涂多樂氟聯(lián)合口腔健康宣教，具體干預方法同對照1組與對照2組。

25個月干預后對三組幼兒效果進行評估。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）患齲人數。記錄三組第1、7、13、19、25個月時患齲發(fā)生率。（2）患齲指標。三組護理前、護理后25個月分別從乳牙齲壞（dt）、因齲缺失（mt）、因齲填充（ft），計算齲均值（dmft）。（3）口腔衛(wèi)生行為和飲食習慣。三組護理前、護理后25個月分別從堅持早晚刷牙、使用含氟牙膏、飯后漱口、刷牙3 min以上及定期口腔檢查進行評估，每項總分10分，分值越高，口腔衛(wèi)生行為和飲食習慣越好[13]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 三組患齲發(fā)生率比較

試驗組與對照1組第1、7、13、19個月患齲發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均低于對照2組（P＜0.05）；試驗組第25個月患齲發(fā)生率均低于對照1組和對照2組（P＜0.05），見表1。

表1 三組患齲發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 三組患齲指標比較

三組護理前患齲指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組與對照1組護理后25個月患齲指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組護理后25個月dt、mt、ft及dmft水平均低于對照2組（P＜0.05），見表2。

表2 三組患齲指標比較（±s）

表2 三組患齲指標比較（±s）

組別 dt mt護理前 護理后25個月 護理前 護理后25個月試驗組（n=356） 3.02±0.36 2.84±0.31*# 0.61±0.15 0.66±0.17*#對照 1 組（n=303） 3.03±0.37 2.86±0.34# 0.60±0.14 0.69±0.19#對照 2 組（n=237） 3.05±0.38 3.34±0.33# 0.61±0.16 0.76±0.16#F值 1.215 7.592 0.636 6.713 P值 0.691 0.000 0.554 0.000

表2（續(xù)）

2.3 三組口腔衛(wèi)生行為和飲食習慣比較

三組護理前口腔衛(wèi)生行為和飲食習慣差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組與對照2組護理后25個月堅持早晚刷牙、使用含氟牙膏、飯后漱口、刷牙3 min以上及定期口腔檢查評分均高于對照1組（P＜0.05），見表3。

表3 三組口腔衛(wèi)生行為和飲食習慣比較[分，（±s）]

表3 三組口腔衛(wèi)生行為和飲食習慣比較[分，（±s）]

組別 堅持早晚刷牙 使用含氟牙膏 飯后漱口護理前 護理后25個月 護理前 護理后25個月 護理前 護理后25個月試驗組（n=356） 6.43±0.69 9.14±images/BZ_171_974_2103_977_2103.png0.75*# 6.15±0.73 9.11±0.73*# 6.29±0.70 9.13±0.74*#對照2組（n=303） 6.45±0.72 7.83±0.76*# 6.18±0.76 8.14±0.74*# 6.30±0.72 8.28±0.74*#對照 1 組（n=237） 6.45±0.71 6.98±0.74# 6.17±0.73 7.08±0.75# 6.31±0.72 7.21±0.75#F值 0.632 7.121 1.224 6.409 0.951 6.934 P值 0.691 0.000 0.554 0.000 0.491 0.000

表3（續(xù)）

3 討論

由于幼兒乳牙髓角相對較高，再加上髓腔大、根管粗等特點，一旦齲壞累及牙髓腔時，便會快速發(fā)展為根尖周病變，臨床多表現(xiàn)為組織腫脹、疼痛，不僅會影響咬合，亦不利于兒童營養(yǎng)物質的吸收及健康[14-15]。

近年來，韶關市多樂氟結合口腔健康宣教在3歲幼兒乳牙中得到應用，且效果理想。本研究中，試驗組與對照1組第1、7、13、19個月患齲發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均低于試驗2組（P＜0.05）；試驗組第25個月患齲發(fā)生率均低于對照1組和對照2組（P＜0.05），從本研究結果看出，多樂氟結合口腔健康宣教能降低韶關市3歲幼兒乳牙齲發(fā)生率，利于實現(xiàn)齲的預防。多樂氟是齲牙預防中常用的氟化物，對患兒連續(xù)定期進行5次涂抹多樂氟，能有效地阻止齲齒的發(fā)生，將其控制在較低的水平[16]。既往研究表明：多樂氟用于3歲幼兒乳牙齲預防中，操作相對簡單、患兒配合度較高，遇到唾液后能迅速凝固，降低氟中毒發(fā)生率，具有廣泛的適用性[17]。既往研究表明：周期性涂抹多樂氟能降低學齡前兒童齲病發(fā)生率與患齲率，能有效降低牙釉質的溶解度，促進牙釉質的再礦化，達到良好的牙保護作用[18]。同時，多樂氟能抑制致齲菌發(fā)酵產酸，干擾細菌、菌斑在牙面上的堆積、黏附，從而抑制細菌的生長或殺死細菌[19]。本研究中，試驗組與對照1組護理后25個月患齲指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組護理后25個月dt、mt、ft及dmft水平均低于對照2組（P＜0.05），說明多樂氟結合口腔健康宣教用于韶關市3歲幼兒乳牙中能改善患齲指標，發(fā)揮良好的齲預防效果?？谇唤】敌桃嗍?歲幼兒乳牙中常用的物理干預方法，通過幼兒園內的集中宣教，能讓兒童、家長及教師認識到口腔健康的重要性，能幫助并指導幼兒養(yǎng)成良好的生活、口腔習慣，發(fā)揮預防口腔疾病的目的[20]。本研究中，試驗組與對照2組護理后25個月堅持早晚刷牙、使用含氟牙膏、飯后漱口、刷牙3 min以上及定期口腔檢查評分均高于對照1組（P＜0.05），提示韶關市多樂氟結合口腔健康宣教能提高3歲幼兒口腔衛(wèi)生行為和飲食習慣，養(yǎng)成良好的生活疾病，有助于降低患齲發(fā)生率。定期涂布多樂氟，能降低學齡前兒童齲病的發(fā)病率及改善患齲指標，值得更大范圍內進行推廣應用。但僅進行涂氟的臨床效果有限，還需對學齡前兒童及家長進行口腔健康宣教，以便對兒童的口腔衛(wèi)生進行全方位綜合管理，才能更有效的提高齲病防治效果。

綜上所述，多樂氟結合口腔健康宣教用于韶關市3歲幼兒乳牙中能降低患齲發(fā)生率，改善患齲指標，提升患兒口腔衛(wèi)生行為和飲食習慣，值得推廣應用。