馬麗娟， 程麗麗， 謝 麗

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 小兒外科， 湖北 武漢， 430030）

新生兒急性外周血管病損在臨床上較為罕見，而新生兒作為一類特殊治療人群，其各類生長(zhǎng)發(fā)育都處于初始階段，凝血功能、血管脆性等都發(fā)育不健全。新生兒急性外周血管病損的病程進(jìn)展迅速，且變化迥異，可依賴借鑒的經(jīng)驗(yàn)較少，此類疾病在臨床上處理也比較棘手。2015年10月—2022年10月科室收治5例急性外周血管病損的新生兒病例，針對(duì)病因，經(jīng)積極處理后，效果顯著，預(yù)后良好，現(xiàn)將診治及護(hù)理過程總結(jié)如下。

1 臨床資料

病例1，男性，26 d，右側(cè)小腿血栓性靜脈炎?；純河覀?cè)小腿內(nèi)踝處紅腫性包塊半月，起初包塊約花生米大小，超聲顯示為炎性改變，在當(dāng)?shù)貎和t(yī)院門診行包塊局部擠壓出膿性分泌物，同時(shí)給予復(fù)方粘菌素B軟膏外敷；1周后出現(xiàn)小腿中段紅腫并出現(xiàn)右足第三腳趾腹側(cè)針尖樣破潰口，超聲顯示右側(cè)小腿炎癥性改變，右側(cè)大隱靜脈小腿段靜脈炎伴靜脈管腔內(nèi)血栓形成?；純貉Ｒ?guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞占比均升高，此時(shí)給予魚石脂軟膏外敷，3 d后復(fù)查右側(cè)小腿超聲提示右側(cè)小腿靜脈旁低回聲團(tuán)，考慮局部感染性液化病灶，以右側(cè)小腿血栓性靜脈炎收治入院治療。采取個(gè)性化護(hù)理治療后，痊愈出院。

病例2，男性，35 d，左側(cè)髂外靜脈起始段完全性附壁血栓?；純阂蜃髠?cè)腎上腺包塊入院，入院時(shí)反復(fù)高熱，24 h體溫波動(dòng)37.5～40 ℃，血壓波動(dòng)140～110 mm Hg/100～75 mm Hg。入院后第3 d，突發(fā)左下肢腫脹，皮溫較右側(cè)稍低，左側(cè)足背動(dòng)脈可捫及搏動(dòng)。腹部及外周血管超聲時(shí)顯示左側(cè)髂外靜脈起始段管壁不光滑，管腔變窄，考慮局限性附壁血栓可能，采取個(gè)性化護(hù)理治療后，附壁血栓消失，成功行左側(cè)腎上腺腫瘤切除，術(shù)后病理證實(shí)為左側(cè)腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤。

病例3，男性，40 d，右側(cè)髂外靜脈起始段完全性附壁血栓。患兒因腹部包塊入院，入院時(shí)查體右側(cè)腹部隆起性包塊，邊界清晰，不活動(dòng)，超聲提示右腎巨大占位性病變，大小約6 cm×7 cm，腎母細(xì)胞瘤可能。入院后，護(hù)理觀察到患兒右下肢較左側(cè)粗、腫脹，足背動(dòng)脈可觸及。右腹部及外周血管超聲時(shí)顯示右側(cè)髂外靜脈起始段管壁不光滑，管腔變窄，考慮局限性附壁血栓可能。采取個(gè)性化護(hù)理治療后，附壁血栓消失，成功實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)后病理證實(shí)為右側(cè)腎母細(xì)胞瘤。

病例4，男性，30d，左側(cè)脛后動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤?；純阂蜃髠?cè)小腿內(nèi)踝處波動(dòng)性包塊入院。患兒于9 d前左側(cè)內(nèi)踝處有碰傷病史，當(dāng)時(shí)局部有黃豆大小隆起性青紫包塊，家屬自行擠壓后包塊逐漸增大，局部組織腫脹加重，局部有波動(dòng)，自行給予立思汀軟膏外敷后無明顯好轉(zhuǎn)。超聲下肢動(dòng)脈顯示：右下肢股動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及其分支走行規(guī)則，管腔光滑，管腔無明顯擴(kuò)張及狹窄，內(nèi)未見異?；芈暋Ｓ覀?cè)脛后動(dòng)脈走行規(guī)則，管腔無明顯擴(kuò)張及狹窄，內(nèi)未見異?；芈?。手術(shù)行脛后動(dòng)脈修補(bǔ)縫合術(shù)，術(shù)后復(fù)查超聲顯示：切口吻合口近端脛后動(dòng)脈血流峰值為67 cm/s，脛后動(dòng)脈遠(yuǎn)心端血流峰值54 cm/s。采取個(gè)性化護(hù)理治療后痊愈出院。

病例5，女性，16 d，左側(cè)肱動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤?；純阂蜃髠?cè)肘部腫脹10 d入院?；純撼錾? d時(shí)出現(xiàn)左側(cè)肘部腫脹，伴皮膚青紫，包塊逐漸增大，皮膚張力逐漸升高，患兒出生后10 d行超聲檢查提示左側(cè)上臂肘部囊性包塊，考慮動(dòng)脈瘤可能。本院門診查MRI提示左上臂及肘關(guān)節(jié)前方巨大軟組織腫塊，結(jié)合病史考慮血管源性腫瘤，超聲提示左上臂及肘部肱動(dòng)脈前方囊性病灶，假性動(dòng)脈瘤伴血栓形成可能。入院后查左上肢動(dòng)脈超聲：左側(cè)上臂及肘部肱動(dòng)脈前方可見一5.4 cm×3.2 cm無回聲區(qū)，邊界清，其內(nèi)伴有一2.7 cm×2.6 cm等回聲區(qū)，瘤口距離肘橫紋2 cm，肱動(dòng)脈內(nèi)徑0.21cm。CDFI：上述無回聲區(qū)內(nèi)可見旋流血流信號(hào)，近瘤口部峰值流速150 cm/s，瘤口處血流速0.18 cm，腕水平橈動(dòng)脈峰值流速12cm/s，尺動(dòng)脈峰值流速12cm/s，左上臂及肘部肱動(dòng)脈前方囊性病灶“假性動(dòng)脈瘤伴血栓形成可能”。上肢動(dòng)脈血管CT成像：左側(cè)肱動(dòng)脈中下段狹窄、纖細(xì)，左鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、尺橈動(dòng)脈未見明顯充盈缺損及狹窄。左上臂及肘關(guān)節(jié)前方可見巨大軟組織腫塊，約50 mm×49 mm，邊界清，其內(nèi)密度不均，左肱骨及肘關(guān)節(jié)受壓移位，考慮左側(cè)肱動(dòng)脈中下段狹窄、纖細(xì)，左上臂及肘關(guān)節(jié)前方腫塊，多考慮假性動(dòng)脈瘤。手術(shù)探查為肱動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，肘部血腫基底部肱動(dòng)脈有一破口，直徑約3 mm，8-0血管線橫行間斷吻合修補(bǔ)破口。術(shù)后復(fù)查左上肢動(dòng)脈超聲：左側(cè)肱動(dòng)脈及其分支走行規(guī)則，肱動(dòng)脈近心段及中段內(nèi)徑0.22 cm，遠(yuǎn)心端血管變細(xì)，內(nèi)徑0.14 cm，吻合口處管腔內(nèi)徑0.11 cm，管腔無擴(kuò)張或狹窄，管壁光滑，其內(nèi)未見異?；芈?。CDFI：上述動(dòng)脈血流充盈，腕水平橈動(dòng)脈峰值流速19 cm/s，尺動(dòng)脈峰值流速19 cm/s，左側(cè)肱動(dòng)脈遠(yuǎn)心端及吻合段血管管腔較細(xì)，血流通暢。左上肢CTA顯示：左側(cè)肱動(dòng)脈術(shù)后改變，左側(cè)肱動(dòng)脈中下段走行迂曲，局部管腔狹窄、纖細(xì)，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、尺橈動(dòng)脈未見明顯充盈缺損及狹窄，左側(cè)肱動(dòng)脈術(shù)后改變，左側(cè)肱動(dòng)脈中下段側(cè)支循環(huán)建立。采取個(gè)性化護(hù)理治療后痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 原因分析

新生兒急性外周血管病損的臨床表現(xiàn)形式不同，也由多種原因造成。首先由于新生兒個(gè)體本身因素，血管纖細(xì)，脆性高，易通透，新生兒凝血功能活性只有正常成人的30%，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，止血功能差［1］；其次皮膚敏感度低，屏障防護(hù)能力弱［2］；再者新生兒活動(dòng)頻繁，不易受控，容易造成二次傷害。

本研究中，血栓性靜脈炎主要因?yàn)榘l(fā)病起始局部處理不當(dāng)?shù)臄D壓，造成皮膚二次機(jī)械性損傷和體表病菌的異位，患兒入住我院之前一直在家自行涂敷藥物，未能進(jìn)行嚴(yán)格的無菌護(hù)理治療處理，同時(shí)在局部感染加重的情況下未進(jìn)行靜脈抗生素治療。

結(jié)合本組病例中具體病情，髂外靜脈血管附血栓的原因有以下幾點(diǎn)：其一，新生兒本身抗凝血機(jī)制發(fā)育不成熟，抗凝血蛋白如抗凝血酶、蛋白S、蛋白C等水平低，纖維蛋白溶解能力差［3］；其二，新生兒本身內(nèi)源性凝血因子處于高活性水平，如凝血因子Ⅷ和血管性血友病因子（vWF）；其三，是惡性腫瘤因素的影響，兩例新生兒髂外靜脈血栓患兒均為惡性腫瘤。據(jù)報(bào)道［4］顯示惡性腫瘤患者的靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)較無惡性腫瘤者增加了4～7.5倍，兩例患兒入院后生化凝血功能顯示患兒處于高凝狀態(tài)，D-D二聚體升高、平均血小板體積增高等；腫瘤造成高凝機(jī)制尚不清楚，一方面可能是因?yàn)槟[瘤本身可以釋放一些與凝血相關(guān)的物質(zhì)，釋放入血，另一方面腫瘤可以誘導(dǎo)相關(guān)性炎癥以及釋放細(xì)胞因子激發(fā)機(jī)體凝血功能異常，譬如產(chǎn)生促凝因子、癌癥細(xì)胞激活正常細(xì)胞促進(jìn)凝血等［5］。

造成假性動(dòng)脈瘤的因素除了新生兒自身血管脆性高，皮膚防御能力差外，最主要因素為外界性鈍銳性損傷［1，6-7］，本研究中一例脛后動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患兒因踝部有外傷病史，另外一例肱動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患兒，仔細(xì)追問病史，有患側(cè)肘部穿刺抽血病史。脛后動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患兒因外傷后未進(jìn)行及時(shí)的診斷及處理，因?qū)傩詣?dòng)脈瘤認(rèn)識(shí)不足，未進(jìn)行相關(guān)超聲及MRI檢查，故未能及時(shí)診斷；肘關(guān)肱動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患兒因發(fā)病時(shí)患兒出生5 d，出生時(shí)間過短，同時(shí)忽略了穿刺的病史，同時(shí)檢查提示為血管源性腫瘤，故術(shù)前未能確診為假性動(dòng)脈瘤。

2.2 個(gè)性化護(hù)理治療措施

針對(duì)新生兒不同類型的急性外周血管病損，護(hù)理人員必須做到心中有數(shù)，應(yīng)對(duì)每種類型及不同程度的病損，首先必須找準(zhǔn)病因，剖析病因，采取個(gè)性化護(hù)理措施，針對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)各個(gè)擊破，才能達(dá)到預(yù)期的臨床效果。

2.2.1 新生兒血栓性靜脈炎的個(gè)性化護(hù)理措施

2.2.1.1 保暖、保濕：新生兒置于溫度設(shè)定為20～22℃、濕度為55%的恒溫恒濕的溫箱內(nèi)，監(jiān)測(cè)患兒生命體征。

2.2.1.2 局部觀察：測(cè)量觀察患側(cè)肢體周徑，對(duì)于對(duì)側(cè)比較，記錄局部紅腫性包塊或硬結(jié)的大小。

2.2.1.3 血液指標(biāo)檢查：全面檢查及復(fù)查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度、D-D二聚體等。

2.2.1.4 藥物治療：分為靜脈用藥及局部外敷用藥。靜脈藥物包括抗生素及溶栓藥物，如患兒有血常規(guī)及C-反應(yīng)蛋白增高、發(fā)熱伴血培養(yǎng)陽性的情況，需要靜脈輸注病菌敏感類抗生素，這一類靜脈藥物是溶栓類，對(duì)于兒童一般來說可以使用尿激酶，按2000～4000u/kg，10 mL生理鹽水稀釋，靜脈推注，2次/d。本研究中患兒經(jīng)過綜合治療，血栓消退，未用尿激酶溶栓。局部外敷藥物主要運(yùn)用喜療妥聯(lián)合硫酸鎂熱敷，喜療妥中的多磺酸基粘多糖，能抑制組織中的蛋白質(zhì)分解及透明質(zhì)酸酶的活性，有抗炎、抗?jié)B出、促進(jìn)局部血液循環(huán)、刺激受損組織再生的功能，可迅速緩解疼痛和壓迫感，減輕水腫和血腫，其濕敷可改善小動(dòng)脈痙攣與毛細(xì)血管的作用且有鎮(zhèn)靜作用， 鎂離子（mg2+）可激活細(xì)胞的蛋白激活酶與 ATP 酶，改善血管內(nèi)皮功能，增加血液循環(huán)，，擴(kuò)張局部血管，消除黏膜水腫，穩(wěn)定膜電位，改善細(xì)胞膜的通透性，促進(jìn)炎癥消退。每天熱敷硫酸鎂3～5次，每次20～30min，喜療妥軟膏持續(xù)外敷。

2.2.1.5 物理治療：配以紅外線熱波理療照射輔助治療，3次/d，每次30min。

2.2.1.6 多普勒超聲監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)局部病灶的范圍變化、靜脈血栓的變化以及血管的血流動(dòng)力學(xué)變化。

2.2.1.7 增加巡視次數(shù)：對(duì)于血管條件不好、配合度較差以及長(zhǎng)期使用刺激性藥物等靜脈炎發(fā)生的高危患兒，應(yīng)該增加巡視次數(shù)，觀察穿刺靜脈情況、穿刺周圍是否有紅腫熱痛等。如患兒在輸液時(shí)突然出現(xiàn)哭鬧、煩躁不安等， 應(yīng)檢查液體滴速是否正常，輸液是否順暢，穿刺周圍是否有水腫等。

2.2.2 新生兒惡性腫瘤合并外周深靜脈血栓的個(gè)性化護(hù)理措施

2.2.2.1 護(hù)理監(jiān)測(cè)觀察：心電監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)巡查次數(shù)及巡查項(xiàng)目，主要觀察患兒下肢腫脹、活動(dòng)情況及血運(yùn)情況，觸診患兒患肢后觀察患兒是否有疼痛的保護(hù)性避讓或者疼痛表情的變化，并觀察下肢皮膚的溫度、顏色等，需協(xié)助其將下肢抬高約20°～30°，高于心臟水平10～20cm，嚴(yán)格制動(dòng)，以防發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2.2.2 藥物護(hù)理干預(yù)：目前主要采用尿激酶和低分子肝素鈣進(jìn)行溶栓和抗凝治療，用藥前及用藥后需要定期抽血查DIC全套、血常規(guī)及肝腎功能，使用方法及計(jì)量如下：①尿激酶：2000～4000 u/kg，10 mL生理鹽水稀釋，靜脈推注，2次/d；②低分子肝素鈣，500 u，皮下注射，2次/d，使用時(shí)間約7～14 d，超聲監(jiān)測(cè)深靜脈血栓變化，調(diào)整用藥時(shí)間。

2.2.2.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)：給予患兒絕對(duì)臥床，注意患者的體位，一般情況下，護(hù)理人員幫助患者把患肢抬高，約高出心臟平面10～20 cm即可。有助于促進(jìn)患者的血液回流，要注意切勿在患者小腿下放置墊子，避免影響小腿深靜脈回流。禁止下肢劇烈活動(dòng)或局部按摩，避免血栓脫落造成嚴(yán)重后果，同時(shí)可借助彈力襪改善下肢血液回流狀態(tài)。

2.2.2.4 飲食：新生兒一般為母乳或奶粉喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)患兒，母親飲食需清淡、低脂、維生素含量高的新鮮蔬菜和水果等飲食，忌辛辣油膩食物，喂養(yǎng)奶粉一般選用低脂、高能量、易水解的奶粉。

2.2.2.5 多普勒超聲監(jiān)測(cè)及凝血功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)：患者經(jīng)深靜脈彩超檢查是否血栓完全溶解并消失，管腔血流是否通暢，能否見充盈缺損情況。檢測(cè)干預(yù)后凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）及國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。

2.2.3 新生兒假性動(dòng)脈瘤的個(gè)性化護(hù)理措施

2.2.3.1 觀察護(hù)理： 生命體征監(jiān)測(cè)，患側(cè)肢體及局部的觀察要點(diǎn)。新生兒置于溫度設(shè)定為20～22 ℃，濕度為55%的恒溫恒濕的溫箱內(nèi)，監(jiān)測(cè)患兒生命體征（血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度），避免動(dòng)脈瘤突發(fā)破裂引起大出血，嚴(yán)重時(shí)危及生命。瘤體局部需密切觀察有無滲血、血腫、皮膚顏色及末梢動(dòng)脈搏動(dòng)情況（患側(cè)橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)）。每次需記錄患側(cè)肢體的腫脹范圍及周徑，局部包扎壓迫止血，重新包扎時(shí)并準(zhǔn)確記錄瘤體皮膚腫脹范圍，亦需警惕假性動(dòng)脈瘤隨時(shí)破裂的風(fēng)險(xiǎn)可能，若突發(fā)病變皮膚范圍增大，心率加快、肢體末梢血運(yùn)變差等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理措施，防止假性動(dòng)脈瘤的形成與擴(kuò)大。

2.2.3.2 壓迫護(hù)理：早期假性動(dòng)脈瘤的病變位置可以使用手指感受搏動(dòng)位置，雙手使用紗布固定動(dòng)脈破口體表投影處后加壓固定，新生兒一般使用彈力繃帶或兒童上肢止血帶（壓力調(diào)整為5～10 mm Hg，根據(jù)患肢末端動(dòng)脈血運(yùn)而調(diào)整），觀察末端肢體的血運(yùn)顏色和動(dòng)脈搏動(dòng)情況。假性動(dòng)脈瘤形成后局部腫脹明顯，周圍血腫組織極化增厚，動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，不能確定動(dòng)脈破口的患兒，需要在彩超的指引下確定動(dòng)脈破損點(diǎn)，實(shí)施局部壓迫治療。每次加壓壓迫時(shí)間15 min，每天執(zhí)行至少3次，密切觀察患側(cè)末梢顏色、溫度及動(dòng)脈搏動(dòng)。

2.2.3.3 輔助檢查及監(jiān)測(cè)護(hù)理：如有懷疑假性動(dòng)脈瘤患兒，首選血管超聲檢查，其次為MRI或CTA了解血管病損位置，檢查可以了解病損位置，動(dòng)脈破口大小，動(dòng)脈受損近遠(yuǎn)端血液流速等。每隔10～15min巡視患兒1次，一旦發(fā)現(xiàn)末梢循環(huán)障礙、肢端皮膚出現(xiàn)花斑蒼白，皮膚溫度較對(duì)側(cè)低，并出動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)警惕動(dòng)脈缺血、動(dòng)脈栓塞，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并查明原因，及時(shí)作出處理。

2.2.3.4 圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)前護(hù)理除了上述以外，同時(shí)還需要加強(qiáng)與患兒家屬的溝通，消除其心理焦慮因素，增加其依從性，兒童假性動(dòng)脈瘤與醫(yī)療血管穿刺損傷有一定的關(guān)系，加強(qiáng)溝通，同時(shí)也能減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。手術(shù)主要針對(duì)保守局部壓迫治療無效的患兒，需要行手術(shù)探查+血腫清除+動(dòng)脈破口修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中需要監(jiān)測(cè)患側(cè)之體末端顏色、溫度及動(dòng)脈搏動(dòng)，超聲監(jiān)測(cè)修補(bǔ)動(dòng)脈近遠(yuǎn)端血液流速。

2.2.3.5 超聲監(jiān)測(cè)血管血流恢復(fù)：超聲主要監(jiān)測(cè)假性動(dòng)脈瘤的主體動(dòng)脈血流連續(xù)性是否恢復(fù)，假性動(dòng)脈瘤周圍血腫吸收情況，假性動(dòng)脈瘤病損部位的近端及遠(yuǎn)端在保守治療或手術(shù)治療后血流流速的恢復(fù)情況，是否有合并血栓等。

2.2.3.6 運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)護(hù)理：保守治療或動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù)后用石膏固定患肢維持在功能位，制動(dòng)肢體2周，抬高患肢，使患肢高于心臟水平，有利于靜脈血液的回流，減輕腫脹。超聲檢查提示肢體血管功能穩(wěn)定后再開始關(guān)節(jié)肌肉的功能鍛煉。術(shù)后2周內(nèi)，指導(dǎo)患者行未固定關(guān)節(jié)肌肉輕柔按摩，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。但要避免過度用力活動(dòng)關(guān)節(jié)、收縮肌力等劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2周后拆除外固定，傷口愈合后逐漸增加活動(dòng)量、加大活動(dòng)度，需要循序漸進(jìn)。

2.3 治療和護(hù)理結(jié)果

1例右側(cè)小腿血栓性靜脈炎患兒痊愈出院，局部皮膚有少許色素沉著；1例左腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤和1例右腎母細(xì)胞瘤合并深靜脈血栓的患兒，術(shù)前經(jīng)過溶栓抗凝治療，血栓完全消失，凝血功能恢復(fù)正常后，順利完成了腫瘤切除手術(shù)，結(jié)束了化療周期后，復(fù)查無血栓存留，腫瘤無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移；1例左側(cè)脛后動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤和1例左側(cè)肱動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的患兒經(jīng)過手術(shù)動(dòng)脈破口修補(bǔ)和精心護(hù)理后痊愈出院，復(fù)查超聲破損動(dòng)脈血流恢復(fù)，局部未見異常。

3 討論

新生兒屬于一類特殊人群，需要關(guān)注的方面較多，其中急性外周血管病損的發(fā)病率較低，極易造成家長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)人員的忽視，但一旦發(fā)生如果未能及時(shí)處理，將造成嚴(yán)重的不良后果。針對(duì)新生兒急性外周血管病損的病例，首當(dāng)其沖的是需要找到病因，去除病因，對(duì)每個(gè)患兒采取個(gè)性化護(hù)理治療措施，均能取得滿意的臨床效果。

臨床工作中的血栓性靜脈炎患兒絕大部分與靜脈輸液相關(guān)［8］，本例中為外界損傷后初次處理不當(dāng)所致，無論哪種因素導(dǎo)致，都應(yīng)該遵循預(yù)防為主原則，提高護(hù)理警覺性，加強(qiáng)護(hù)理與觀察， 以減少靜脈炎發(fā)生的概率，一旦靜脈炎發(fā)生后更需加強(qiáng)觀察，及時(shí)治療，以免產(chǎn)生不良后果。新生兒惡性腫瘤合并深靜脈血栓病例，由于其本身及腫瘤因素等綜合原因，需要采取藥物、局部處理等個(gè)性護(hù)理，研究中患兒經(jīng)過個(gè)性化護(hù)理治療后，血栓消失，安全的進(jìn)行了手術(shù)和后續(xù)的治療。新生兒假性動(dòng)脈瘤與外界損傷密切相關(guān)［9］，需要醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)追問病史，早發(fā)現(xiàn)、早治療，如穿刺或外傷局部出現(xiàn)逐漸增大軟組織腫塊，觸壓有波動(dòng)感，聽診可聞及血管收縮期音，應(yīng)警惕假性動(dòng)脈瘤發(fā)生，超聲及MRI或CTA可輔助確診，加強(qiáng)術(shù)前個(gè)性化護(hù)理，通過圍手術(shù)期精心護(hù)理，加強(qiáng)溝通及宣教，可取得良好的結(jié)局。

面對(duì)新生兒急性外周血管病損的特殊群體，在護(hù)理治療過程中醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)顯得尤為重要，要求所有醫(yī)護(hù)人員必須不能心存僥幸，必須要有高度責(zé)任心、愛心、細(xì)心和及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力。探討針對(duì)性的治療與個(gè)性化護(hù)理方案，保障治療順利進(jìn)行，醫(yī)護(hù)各司其職，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，針對(duì)每個(gè)患兒個(gè)體采取有效的護(hù)理治療措施，使得患兒及家屬受益，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，減少和避免類似不良后果的發(fā)生。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。