張倫順 馬福靜

摘? 要：目的? 探討阿替普酶靜脈溶栓后再閉塞腦梗死患者采用替羅非班治療的臨床效果。方法? 選取2018年1月～2020年12月山東巨野縣人民醫(yī)院收治的82例阿替普酶靜脈溶栓后再閉塞腦梗死患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字奇偶法分為常規(guī)治療組（41例，采用常規(guī)治療）和聯(lián)合用藥組（41例，采用阿替普酶聯(lián)合替羅非班治療），比較兩組患者的治療效果。結(jié)果? 聯(lián)合用藥組治療總有效率高于常規(guī)治療組，不良預(yù)后事件發(fā)生率低于常規(guī)治療組，美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 應(yīng)用替羅非班治療阿替普酶靜脈溶栓后再閉塞腦梗死患者的效果顯著，患者的神經(jīng)功能獲得顯著改善，用藥安全性較高。

關(guān)鍵詞：再閉塞腦梗死;藥物治療;阿替普酶;靜脈溶栓;替羅非班

中圖分類號(hào)：R743.33? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-3-0167-02

腦梗死作為局部腦組織缺血性壞死疾病之一，主要因顱內(nèi)、顱外血管狹窄或者堵塞所致[1-2]。臨床針對(duì)腦梗死患者多采用靜脈溶栓藥物治療，其中阿替普酶較為常見，但部分患者會(huì)出現(xiàn)腦血管再堵塞現(xiàn)象[3]。本研究旨在探討阿替普酶靜脈溶栓后再閉塞腦梗死患者采用替羅非班治療的臨床效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年12月山東巨野縣人民醫(yī)院收治的82例阿替普酶靜脈溶栓后再閉塞腦梗死患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字奇偶法分為常規(guī)治療組和聯(lián)合用藥組，各41例。常規(guī)治療組男23例，女18例;年齡56～69歲，平均年齡（62.29±2.29）歲;病程1.3～4.9 h，平均病程（2.29±0.12）h。聯(lián)合用藥組男24例，女17例;年齡57～71歲，平均年齡（62.33±2.32）歲;病程1.4～5.1 h，平均病程（2.33±0.15）h。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過磁共振血管成像以及經(jīng)彌散加權(quán)成像確診者;表現(xiàn)出程度不同的神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)出活動(dòng)性出血現(xiàn)象者;在短時(shí)間內(nèi)頭部存在嚴(yán)重卒中史以及外傷史者;針對(duì)阿替普酶以及替羅非班表現(xiàn)出過敏現(xiàn)象者。

1.3? 方法

常規(guī)治療組患者合理給予側(cè)支循環(huán)改善、強(qiáng)化降脂以及血糖控制等治療，治療時(shí)間為1周。聯(lián)合用藥組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上，采用替羅非班（生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203013）治療，控制靜脈推注劑量為5 μg/kg，時(shí)間為3 min。完成后，對(duì)患者持續(xù)靜脈泵入，劑量為0.075 μg/（kg·min），時(shí)間為1 d。在24 h后，對(duì)兩組患者實(shí)施顱腦CT檢查，明確無出血后，采用阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113013）治療，1次/d，0.1 g/次，治療時(shí)間為1周。

1.4? 觀察指標(biāo)

①治療1周后，比較兩組患者的用藥總有效率，主要通過美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)分結(jié)果判定療效。痊愈：患者NIHSS評(píng)分獲得改善，改善程度≥91%;顯效：患者NIHSS評(píng)分獲得改善，46%≤改善程度≤90%;有效：患者NIHSS評(píng)分獲得改善，18%≤改善程度≤45%;無效：患者NIHSS評(píng)分獲得改善，改善程度≤17%，或者表現(xiàn)出增加現(xiàn)象[4]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組不良預(yù)后事件發(fā)生率，包括顱外出血、非癥狀性顱內(nèi)出血等。③治療1周后，比較兩組NIHSS評(píng)分，總分0～40分，分值越高表示神經(jīng)功能受損程度越嚴(yán)重[5]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者用藥效果比較

聯(lián)合用藥組治療總有效率高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者不良預(yù)后事件發(fā)生情況比較

聯(lián)合用藥組不良預(yù)后事件發(fā)生率同常規(guī)治療組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者NIHSS評(píng)分比較

治療前，聯(lián)合用藥組NIHSS評(píng)分同常規(guī)治療組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;聯(lián)合用藥組治療24 h后NIHSS評(píng)分、治療1周后NIHSS評(píng)分均低于常規(guī)治療組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

臨床針對(duì)阿替普酶靜脈溶栓后再閉塞腦梗死患者多采用藥物治療，其中替羅非班應(yīng)用效果顯著，可快速起效、高效抗血小板聚集，避免血栓的形成。將替羅非班應(yīng)用于不穩(wěn)定型心絞痛以及心肌梗死患者中均可以顯著抑制血小板的形成，顯著縮小血栓，從而有效促進(jìn)缺血區(qū)域再灌注。將替羅非班應(yīng)用于急性缺血性卒中患者中，能夠充分實(shí)現(xiàn)血管再通，有效改善神經(jīng)功能。

本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥組治療總有效率高于常規(guī)治療組（P<0.05）;聯(lián)合用藥組不良預(yù)后事件發(fā)生率同常規(guī)治療組比較，未呈現(xiàn)出明顯差異;治療前，聯(lián)合用藥組NIHSS評(píng)分同常規(guī)治療組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;聯(lián)合用藥組治療24 h后NIHSS評(píng)分、治療1周后NIHSS評(píng)分均低于常規(guī)治療組（P<0.05）。上述結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[5]。分析原因?yàn)?，替羅非班可通過對(duì)血小板聚集的抑制，減少血管再閉塞的發(fā)生，從而有效改善腦組織損傷，改善腦組織缺血狀況，繼而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用替羅非班治療阿替普酶靜脈溶栓后再閉塞腦梗死患者的效果顯著，患者的神經(jīng)功能獲得顯著改善，用藥安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒興菊，謝雪梅，趙雪，等.替羅非班治療經(jīng)阿替普酶靜脈溶栓治療后神經(jīng)功能惡化的穿支動(dòng)脈梗死患者的療效及安全性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2020，28（11）：42-47.

[2]陳希鵬.探究替羅非班橋接治療急性缺血性腦卒中阿替普酶溶栓后的療效[J].心理月刊，2020，15（1）：171.

[3]史鵬新.替羅非班對(duì)阿替普酶靜脈溶栓治療后再閉塞患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（21）：3446-3447.

[4]趙翠，謝國民，王海峰，等.急性腦梗死rt-PA靜脈溶栓后24 h內(nèi)聯(lián)合替羅非班治療的臨床觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2019，31（5）：603-604.

[5]閆浩林，劉葛霞.替羅非班用于阿替普酶靜脈溶栓后再閉塞腦梗死的臨床療效[J].交通醫(yī)學(xué)，2020，34（1）：39-40，43.