劉芳芳，全玉娟，陳熙

德陽(yáng)市人民醫(yī)院 急診科，四川 德陽(yáng) 618000

0 引言

腦卒中是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，主要因腦部血管突然破裂或因血管阻塞，導(dǎo)致血液無(wú)法回流至大腦，導(dǎo)致局部腦組織受損。急性腦卒中為腦血管急性病變，部分患者治療后會(huì)出現(xiàn)腦功能障礙，例如偏身感覺(jué)障礙、偏癱、共濟(jì)失調(diào)，具體表現(xiàn)和病灶部位、大小關(guān)系密切。發(fā)病3～6h為最佳搶救時(shí)間，為提升急性腦卒中患者存活率、減少致殘，需構(gòu)建科學(xué)的急診救治體系，提升搶救效率[1]。換言之，腦組織突然發(fā)生局部供血?jiǎng)用}血流完全中斷或血流灌注減少是導(dǎo)致急性腦卒中的主要原因，同時(shí)高血壓、吸煙、高血脂均屬于該病癥的誘發(fā)因素。現(xiàn)如今，在對(duì)急性腦卒中患者實(shí)施治療時(shí)，多以控制腦補(bǔ)并發(fā)癥為治療原則，從而改善腦補(bǔ)微循環(huán)?；诖?，本研究從本院選擇急性腦卒中患者90例作為研究對(duì)象，在其中部分患者救治中實(shí)施急診護(hù)理路徑，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月-2019年6月在本院接受救治急性腦卒中患者90例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=45）和常規(guī)組（n=45），90例患者中包括女42例、男48例；年齡50～84歲，平均（64.5±5.6）歲；發(fā)病至呼救時(shí)間5～50min，平均（28.7±11.5）min。兩組一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①格拉斯哥昏迷評(píng)分≥12分，生命體征平穩(wěn)；②洼田飲水實(shí)驗(yàn)2～5級(jí)；③無(wú)口腔或咽喉器質(zhì)性病變；④入院時(shí)間24h以內(nèi)；⑤滿足《中國(guó)腦卒中診治指南》中有關(guān)腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)通過(guò)磁共振成像（MRI）和頭顱CT確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清，溝通障礙，不能配合；②有視、聽(tīng)力障礙者；③患者抑郁或躁動(dòng)。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)急救護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受急診護(hù)理路徑護(hù)理，主要內(nèi)容包括：①制定臨床護(hù)理路徑：運(yùn)用循證的方法、分析、總結(jié)資料，結(jié)合實(shí)際情況制定急診護(hù)理路徑；②病情評(píng)估：急診救治、診斷、治療需在患者到達(dá)急診科后60min內(nèi)完成；③培訓(xùn)：組織急性腦卒中救治涉及人員培訓(xùn)，并開(kāi)展定期演練，提升救治有效性。急診護(hù)理路徑內(nèi)容：①接診前準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)人員需提前備好平車、搶救用物，并和相關(guān)科室進(jìn)行溝通。②急診時(shí)：評(píng)估患者的首發(fā)癥狀出現(xiàn)時(shí)間、發(fā)病原因、時(shí)候存在肢體麻木、語(yǔ)言表達(dá)困難以及臨床癥狀，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。采用“FAST”判斷法和其他疾病鑒別，詢問(wèn)患者是否存在慢性基礎(chǔ)病史，比如高血壓、糖尿病、冠心病、動(dòng)脈瘤，評(píng)估患者配合程度。積極控制患者病情并采取有效的救治措施，提前和醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行聯(lián)系，安排有關(guān)科室醫(yī)生在急診科進(jìn)行治療。對(duì)患者實(shí)施搶救過(guò)程中，要求護(hù)理人員積極做好配合工作，觀察患者生命體征，在出現(xiàn)異常情況下及時(shí)采取處理措施?；颊叩皆汉螅谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)為患者開(kāi)通綠色通道，及時(shí)了解發(fā)病至入院時(shí)間，立即建立靜脈通道，維持患者呼吸處于暢通良好的狀態(tài)，先診治后付費(fèi)，告知家屬入院后辦理住院手續(xù)。③病情評(píng)估和救治護(hù)理：立即評(píng)估患者病情，觀察生命體征等，配合開(kāi)放氣道、構(gòu)建靜脈通路等。協(xié)助醫(yī)師將患者送往檢查科室，同時(shí)攜帶相關(guān)記錄、急救物品。檢查期間與?？七M(jìn)行溝通，根據(jù)情況安排網(wǎng)絡(luò)會(huì)診或現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診。運(yùn)轉(zhuǎn)到急診科后要求護(hù)理人員全面進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括生命體征、嘔吐、頭痛、意識(shí)水平等，對(duì)患者的嘴唇顏色、肢體體溫予以觀察，并詢問(wèn)患者的家族史、過(guò)敏史、用藥史以及疼痛程度，積極做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，給予初步診斷，以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)實(shí)施急診溶栓，實(shí)施檢查和會(huì)診，5到10分鐘完成評(píng)估。④術(shù)前護(hù)理：按照要求進(jìn)行備皮、執(zhí)行術(shù)前用藥等工作，提前和介入室或手術(shù)室進(jìn)行溝通，說(shuō)明患者情況。⑤合理分配工作：到達(dá)急診后組織建立小組，配合完成搶救，由責(zé)任人詢問(wèn)和完善患者信息，監(jiān)測(cè)生命體征。此外，實(shí)施血常規(guī)檢查，給予藥物搶救和吸痰，積極給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)，積極做好跌倒、墜床預(yù)防。⑥完善相關(guān)檢查：檢查過(guò)程中及時(shí)開(kāi)放綠色通道，優(yōu)先處理急癥患者，由醫(yī)生開(kāi)具檢查單，讓CT室做好準(zhǔn)備工作，預(yù)先完成CT嘚旅國(guó)際，急診處理后將患者快速送至CT室。⑦靜脈溶栓治療和護(hù)理：在急診科中配備急診溶栓箱，包括微量泵、溶栓藥品以及溶栓知情同意書(shū)。若患者存在溶栓適應(yīng)證，在主治醫(yī)生和患者家屬糖化后快速完成溶栓治療。⑧若患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，則應(yīng)該明確手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)指征，對(duì)患者的血壓予以明確監(jiān)測(cè)，積極做好介入室或手術(shù)室的準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)展開(kāi)，積極做好溝通交流，簡(jiǎn)單說(shuō)明相關(guān)情況，和相關(guān)科室做好交接工作。⑨心理護(hù)理：在急性出血性腦卒中患者的急診護(hù)理過(guò)程中融入心理護(hù)理，針對(duì)意識(shí)清醒的患者展開(kāi)心理疏導(dǎo)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中抬高患者頭部并偏向一側(cè)，確保呼吸順暢，平臥，若患者疑似出現(xiàn)腦出血，則適當(dāng)抬高頭部30°左右，緩解腦水腫癥狀。頭部朝向車尾，防止因急剎車導(dǎo)致血液再灌注而受損，同時(shí)組織專人對(duì)患者頭部進(jìn)行看護(hù)，做好固定防止腦震蕩導(dǎo)致?lián)p傷，轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)患者體征指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，包括心率、瞳孔、意識(shí)等。提前與接收醫(yī)院聯(lián)系，告知患者基本情況，并將患者病情傳輸?shù)皆簝?nèi)，便于院方開(kāi)展急救準(zhǔn)備。提前與CT室聯(lián)系，使其做好準(zhǔn)備工作，聯(lián)系神經(jīng)科醫(yī)師會(huì)診。對(duì)癥處理，如抽搐等的處理。所應(yīng)用的非特異性措施包括降低血糖、降低血壓、降低顱內(nèi)壓等等。到達(dá)急診科后與接診醫(yī)護(hù)人員做好交接工作，說(shuō)明患者病情、急救經(jīng)過(guò)、既往病史、用藥情況等，提高急救效率。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者致殘率、存活率、接診至確診時(shí)間、確診至專科治療時(shí)間。

滿意度判定：分值總計(jì)100分；總分取值在80～100分，說(shuō)明滿意；總分取值在60～79分，說(shuō)明基本滿意；總分取值在60分以下，說(shuō)明不滿意。（總例數(shù)-不滿意例數(shù)/總例數(shù)）×100%=護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所獲得的所有相關(guān)數(shù)據(jù)處理分析，均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，符合正態(tài)分布，以“[n（%）]”表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以“χ2”檢驗(yàn)差異，以“（）”表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以“t”檢驗(yàn)差異，P＜0.05，代表有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組存活率顯著高于常規(guī)組，致殘率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組預(yù)后對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組急診至確診、確診至?？浦委煏r(shí)間

實(shí)驗(yàn)組急診至確診、確診至?？浦委煏r(shí)間均顯著短于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組急診至確診、確診至?？浦委煏r(shí)間（）

表2 兩組急診至確診、確診至?？浦委煏r(shí)間（）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照比較護(hù)理滿意度組間差異[n（%）]

3 討論

臨床中又將腦卒中稱之為腦中風(fēng)，屬于突發(fā)性腦血液循環(huán)障礙性疾病之一。舌強(qiáng)語(yǔ)塞、半身不遂以及口眼歪斜均屬于腦卒中的臨床表現(xiàn)。目前，多以調(diào)整患者腦部微循環(huán)，避免腦部發(fā)生并發(fā)癥為針對(duì)急性缺血性腦卒中的治療原則。急性腦卒中是當(dāng)前世界范圍內(nèi)危害人類健康的重要疾病，臨床研究[2]顯示，70%以上急性腦卒中存活者會(huì)遺留功能障礙，并對(duì)生活產(chǎn)生較大影響。誘發(fā)腦卒中的因素可分為多種，疾病產(chǎn)生機(jī)制均是在這類因素的影響下導(dǎo)致腦內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生破裂、狹窄以及閉塞等問(wèn)題，最終演變成為腦血液循環(huán)障礙。目前，多以調(diào)整患者腦部微循環(huán)，避免腦部發(fā)生并發(fā)癥為針對(duì)急性腦卒中的治療原則。舌強(qiáng)語(yǔ)塞、半身不遂以及口眼歪斜均屬于腦卒中的臨床表現(xiàn)。急性腦卒中的最佳救治時(shí)間為發(fā)病后3～6h，針對(duì)急性腦卒中患者實(shí)施及時(shí)、有效干預(yù)，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要價(jià)值[3]。護(hù)理路徑為專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，具有時(shí)間、順序、適當(dāng)?shù)奶攸c(diǎn)，可明顯提升急救護(hù)理效果[4]。

據(jù)統(tǒng)計(jì)腦卒中已成為我國(guó)第一位死亡原因，也是中國(guó)成年人殘疾的首要原因，腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)，年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率、發(fā)病率和死亡率分別為每年1114.8人/10萬(wàn)人、246.8人/10萬(wàn)人和114.8人/10萬(wàn)人。腦卒中是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，主要因腦部血管突然破裂或因血管阻塞，導(dǎo)致血液無(wú)法回流至大腦，導(dǎo)致局部腦組織受損。腦卒中發(fā)病突然，病情發(fā)展快，對(duì)患者生命健康威脅較大。且腦卒中患者的預(yù)后較差，具有較高致死率、致殘率以及復(fù)發(fā)率。腦卒中患者若治療不及時(shí)，受腦部血液循環(huán)障礙影響，可導(dǎo)致患者神經(jīng)功能缺失或者死亡。研究認(rèn)為，腦卒中患者在發(fā)病6～8h內(nèi)開(kāi)展急救處理，可有效改善患者預(yù)后，然而患者發(fā)病時(shí)多數(shù)不在醫(yī)院，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院前開(kāi)展院前急救十分關(guān)鍵。對(duì)院前急救中腦卒中患者開(kāi)展基于MPDS指導(dǎo)的腦卒中院前急救護(hù)理路徑，進(jìn)行早期識(shí)別、快速轉(zhuǎn)運(yùn)，可顯著減少患者急救耗費(fèi)時(shí)間，對(duì)各類不良事件的出現(xiàn)具有預(yù)防作用。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組急診至確診、確診至?？浦委煏r(shí)間均顯著短于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組存活率高于常規(guī)組，致殘率低于常規(guī)組。急診護(hù)理路徑中醫(yī)護(hù)人員采用循證的方法分析、總結(jié)資料，對(duì)最佳急診護(hù)理路徑方案進(jìn)行制定[5-6]。同時(shí)定期組織模擬演練和人員培訓(xùn)，保證救治行為的規(guī)范性和有效性。醫(yī)護(hù)人員在患者未到達(dá)急診前進(jìn)行急救器械、藥品準(zhǔn)備，并啟動(dòng)綠色通道，進(jìn)入搶救室后迅速評(píng)估患者病情，并攜帶搶救物品協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)檢查。對(duì)于需要接受手術(shù)患者及時(shí)開(kāi)展備皮、術(shù)前用藥等準(zhǔn)備工作，與相關(guān)科室進(jìn)行提前溝通，提升效率[7-8]。統(tǒng)急診護(hù)理措施存在較多有待解決的問(wèn)題，比如分工不明確、責(zé)任不清晰、工作無(wú)計(jì)劃等，延長(zhǎng)了患者的急救時(shí)間[9-10]。與此同時(shí)，傳統(tǒng)急診護(hù)理缺乏關(guān)聯(lián)性，極易導(dǎo)致諸多操作在緊急情況下出現(xiàn)遺漏或重復(fù)，對(duì)救治產(chǎn)生影響。通過(guò)實(shí)施急診護(hù)理路徑，可對(duì)患者病情予以快速評(píng)估，維持綠色通道暢通，并通過(guò)多科聯(lián)合救治，前移急診溶栓場(chǎng)地，繼而可獲得良好的救治效果，縮短救治時(shí)間，促使各項(xiàng)護(hù)理措施呈現(xiàn)出銜接性的，保證護(hù)理通道具備規(guī)范性、快速性以及科學(xué)性，可提升搶救的成功率，利于預(yù)后改善。

綜上所述，在急性腦卒中患者中實(shí)施急診護(hù)理路徑，可明顯提升救治效率和患者存活率，減少疾病引發(fā)的后遺癥，值得進(jìn)行廣泛推廣。