王寅平

(山西省臨汾市安澤縣人民醫(yī)院,山西 臨汾 042500)

咳嗽主要為防止異物吸入及清除氣道分泌物的一種防御運(yùn)動(dòng),超過(guò)4周以上的咳嗽可稱為慢性咳嗽[1]。呼吸道感染后的慢性咳嗽屬中醫(yī)“內(nèi)傷咳嗽”“風(fēng)咳”“久咳”等范疇,其表現(xiàn)的因果關(guān)系為肺部不適與咳嗽互為影響,本虛標(biāo)實(shí),肺脾氣虛,進(jìn)而導(dǎo)致慢性咳嗽遷延不愈,反復(fù)發(fā)作[2]。布地奈德是一種吸入型糖皮質(zhì)激素,可直接作用于氣道,減少炎性反應(yīng)。小五味子湯具有祛風(fēng)散寒、斂肺止咳的功效。本研究觀察小五味子湯聯(lián)合布地奈德治療風(fēng)邪伏肺型呼吸道感染后慢性咳嗽的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年10月安澤縣人民醫(yī)院收治的風(fēng)邪伏肺型呼吸道感染后慢性咳嗽患者120例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組60例。對(duì)照組男36例,女24例;年齡24～76歲,平均(48.43±15.62)歲;病程4～12周,平均(6.84±2.51)周。觀察組男35例,女25例;年齡25～75歲,平均(48.61±15.08)歲;病程4～12周,平均(6.71±2.38)周。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號(hào):19102114)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》中慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn):咳嗽時(shí)間持續(xù)≥8周以上,X線片無(wú)明顯肺疾病證據(jù);風(fēng)邪伏肺證:陣發(fā)性咳嗽,干咳、痰少,咳痰不暢,或陣發(fā)性嗆咳,氣急,遇異味刺激、冷熱空氣發(fā)生,或于夜間及晨起時(shí)突發(fā),伴或無(wú)明顯寒熱,舌苔薄白,脈弦[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);呼吸道感染后發(fā)生;年齡≥18歲;咳嗽病程為1～2個(gè)月;患者對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書;患者具有良好的治療依從性。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有嚴(yán)重心、肝、腎等基礎(chǔ)疾病者;存在免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病,并伴有營(yíng)養(yǎng)不良者;存在肺結(jié)核等傳染病者;對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用布地奈德氣霧劑治療。布地奈德氣霧劑(上海信誼藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552,200μg/撳)吸入給藥,每日200μg,每日2次,或每次400μg,每日1次?？人試?yán)重者每日最多不可超過(guò)800μg,每日不超過(guò)2次,病情控制后逐量減至常用藥量。連續(xù)用藥10 d。

2.2 觀察組 采用小五味子湯聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療。布地奈德氣霧劑使用方法同對(duì)照組。方藥組成:五味子5 g,黃芩片10 g,紫菀10 g,蜜麻黃5 g,防風(fēng)10 g,甘草片5 g,紫蘇葉10 g,生姜5 g,蟬蛻5 g,蜜枇杷葉10 g。痰多者,加陳皮10 g,法半夏9 g。上述中藥加800 m L水煎煮至250 m L,每日1劑,分早、中、晚3次溫服。連續(xù)用藥10 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①證候積分。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)證候和體征,包括咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴、惡寒發(fā)熱、口干咽痛等,根據(jù)其不同程度無(wú)、輕、中、重分別計(jì)為0、1、2、3分[4]。比較兩組患者治療前及治療第5、10日證候積分變化情況。②臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:咳嗽、咳痰等癥狀顯著改善,胸部影像學(xué)檢查無(wú)異常;有效:咳嗽、咳痰等癥狀有所改善;無(wú)效:咳嗽、咳痰等癥狀無(wú)明顯改善?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)證候積分比較 治療前,兩組患者證候積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療第5、10日,兩組患者證候積分低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組風(fēng)邪伏肺型呼吸道感染后慢性咳嗽患者治療前后證候積分比較(分,±s)

表1 兩組風(fēng)邪伏肺型呼吸道感染后慢性咳嗽患者治療前后證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前積分 治療第5日積分 治療第10日積分觀察組 60 6.19±0.85 2.79±0.68△▲ 0.51±0.22△▲對(duì)照組 60 6.24±0.83 3.58±0.77△ 1.03±0.26△

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%(58/60),高于對(duì)照組的85.00%(51/60),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組風(fēng)邪伏肺型呼吸道感染后慢性咳嗽患者臨床療效比較

4 討論

慢性咳嗽的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),其可能由各種鼻咽喉疾病、胃食管反流性咳嗽、哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎及變應(yīng)性咳嗽發(fā)展而來(lái),其中呼吸道感染后引起的慢性咳嗽治療比較困難,現(xiàn)階段的治療藥物主要為布地奈德。布地奈德是一種具有局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素,可增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性,抑制免疫反應(yīng)產(chǎn)生,減少過(guò)敏性介質(zhì)釋放,同時(shí)降低其活性,進(jìn)而抑制支氣管收縮物質(zhì)合成,減輕呼吸道平滑肌收縮反應(yīng),在臨床上常用于治療支氣管哮喘及慢性支氣管炎,對(duì)慢性咳嗽具有一定療效[5]。

中醫(yī)認(rèn)為,咳嗽即是肺疾病一個(gè)癥狀,也是一種獨(dú)立疾病,屬于“久咳”“頑咳”范疇。咳嗽病名始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也”,提示咳嗽病因可由五臟失調(diào)所致,并以臟腑命名、分類,這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性咳嗽的解剖學(xué)分布觀點(diǎn)相合。慢性咳嗽病機(jī)為肺失宣降,肺氣上逆,日久導(dǎo)致咳嗽遷延。咳嗽風(fēng)邪伏肺證特點(diǎn)為咳嗽陣作,咳伴咽癢,干咳或少痰,咳痰不暢,常因冷熱空氣、異味等誘發(fā),無(wú)明顯寒熱,外感常誘發(fā)咳嗽加重或復(fù)發(fā),舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)。肺為嬌臟,不耐寒熱,風(fēng)寒之邪最易傷肺。小五味子湯方中,五味子能斂肺止咳,滋腎生津;黃芩能清熱燥濕,瀉火解毒,對(duì)呼吸道感染、肺熱咳嗽有效果;紫菀可溫肺下氣,消痰止咳;紫菀可溫化寒痰,止咳平喘;蜜麻黃辛散而微兼苦降之性,能宣暢肺氣,發(fā)散風(fēng)寒;防風(fēng)可發(fā)汗祛痰,祛風(fēng)解表;甘草祛痰鎮(zhèn)咳;紫蘇葉發(fā)汗散寒以解表邪,下氣和胃;鮮生姜解表,溫中止嘔,溫肺止咳;蟬蛻疏散風(fēng)熱,利咽開音;蜜枇杷葉清肺止咳;陳皮、法半夏化痰除濕止咳。諸藥合用,共奏疏風(fēng)散寒、宣肺止咳之功。相關(guān)研究表明,五味子、黃芩、紫菀、甘草、紫蘇葉等均有抑菌、抗病毒、止咳等作用[6-10]。

本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療第5、10日證候積分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),提示小五味子湯聯(lián)合布地奈德治療呼吸道感染后慢性咳嗽可改善癥狀,提高療效。本研究結(jié)果與吳杰妍等[11]研究結(jié)果一致。本研究未對(duì)小五味子湯聯(lián)合布地奈德的安全性進(jìn)行研究,其遠(yuǎn)期療效仍有待進(jìn)一步研究。