鞠曉青,劉美麗,姚貝貝

(山東省威海市中醫(yī)院,山東 威海 264200)

近年來,兒童支原體感染患者數(shù)量逐漸增多,紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,在治療呼吸道感染尤其是支原體肺炎方面有著較佳的治療效果[1]。紅霉素使用過程中常見的不良反應(yīng)是疼痛和靜脈炎,若藥物濃度超過0.1%,容易刺激血管壁,引起患兒局部疼痛或引發(fā)靜脈炎[2]。小兒靜脈留置針輸注是兒科常見的靜脈滴注方式,可避免反復(fù)穿刺血管,具有痛苦少、有效保護(hù)血管等優(yōu)點(diǎn)。靜脈炎的發(fā)生會縮短靜脈留置針的留置時間。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,靜脈炎多因濕熱化毒,熱毒凝滯于血脈,導(dǎo)致局部經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢,故治療上常以活血祛瘀、消腫止痛、清熱解毒為治法。如意金黃散具有消炎止痛、活血散瘀等功效。筆者對靜脈留置針輸注紅霉素患兒采用改良如意金黃散外敷進(jìn)行預(yù)防性治療,取得較好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年9—12月在威海市中醫(yī)院住院且應(yīng)用靜脈留置針輸注紅霉素的患兒80例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男25例,女15例,平均年齡(4.7±1.6)歲,平均體質(zhì)量(20.9±5.1)kg,平均病程(6.8±1.3)d。觀察組男27例,女13例,平均年齡(4.4±1.7)歲,平均體質(zhì)量(21.1±4.9)kg,平均病程(6.5±1.5)d。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究遵守國內(nèi)相關(guān)法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則,結(jié)合臨床研究項目的特點(diǎn)開展研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參與本研究期間停用其他治療方法;穿刺部位皮膚完整,無靜脈炎表現(xiàn);第一診斷為支原體肺炎;通過輸注紅霉素進(jìn)行治療,未再輸注其他刺激性藥液;靜脈留置針一次穿刺成功;年齡1～10歲;患兒法定監(jiān)護(hù)人知情同意,簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 治療依從性差者;藥物過敏不能完成治療者;皮膚破損或感染者;凝血功能異常者。

2 干預(yù)方法

兩組患兒的靜脈穿刺均由具有2年以上兒科工作經(jīng)驗的護(hù)師操作,均采用同一型號留置針(威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司,規(guī)格:24 G×19 mm/Y-G),穿刺時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理方案,輸注紅霉素時按要求巡視,查看留置針、穿刺和靜脈滴注局部的皮膚情況,對患兒法定監(jiān)護(hù)人進(jìn)行健康宣教等。干預(yù)5 d。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上預(yù)防性給予改良如意金黃散外敷。處方:姜黃、大黃、黃柏各100 g,天花粉200 g,白芷80 g,沒藥50 g,蒼術(shù)40 g,地錦草30 g,甘草片20 g。將藥物研成細(xì)粉后過篩,再用蜂蜜調(diào)成糊狀,外敷于靜脈留置針穿刺點(diǎn)近心端3～4 cm處,厚度約3 mm,上層用無菌紗布敷蓋,再用保鮮膜包裹以保持濕潤,最后用脫敏膠布固定兩端,至靜脈滴注結(jié)束0.5 h后去除保鮮膜,用溫水清洗干凈局部。每日1次,干預(yù)5 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①靜脈炎發(fā)生率。觀察兩組患兒靜脈炎嚴(yán)重程度。參考美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會對靜脈炎嚴(yán)重程度的分級標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅱ度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅲ度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,可觸及硬結(jié)。②比較兩組患兒靜脈留置針留置時間。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)靜脈炎發(fā)生率比較 觀察組靜脈炎發(fā)生率為12.5%(5/40),低于對照組的37.5%(15/40),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組靜脈留置針輸注紅霉素患兒靜脈炎發(fā)生率比較

(2)靜脈留置針留置時間比較 觀察組靜脈留置針留置時間為(93.03±7.85)h,長于對照組的(74.60±9.56)h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

靜脈炎是靜脈滴注治療過程中最常見的并發(fā)癥,誘因包括藥物刺激性較強(qiáng)、輸入濃度較高、輸入速度較快、短時間內(nèi)同一靜脈反復(fù)多次輸入等[3]。有文獻(xiàn)報道,3%～30%接受靜脈留置針輸注的患者可出現(xiàn)不同程度的靜脈炎,年齡低于7歲或高于65歲的患者靜脈炎發(fā)生率高于其他年齡組[4-5]。小兒靜脈用藥多采用靜脈留置針輸注,應(yīng)用紅霉素會加重對血管的不良刺激,易導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生。

中醫(yī)認(rèn)為,靜脈炎歸屬于“脈痹”范疇?！秱浼鼻Ы鹨健酚涊d:“氣血瘀滯則痛,脈道阻塞則腫,久瘀而生熱。”由此可見,氣滯血瘀、濕熱內(nèi)蘊(yùn)是該病的主要病因。血脈受損,瘀血阻滯,不通則痛;瘀血流于脈外,故皮膚紅腫;郁久化熱,則局部發(fā)熱。治療當(dāng)以活血化瘀、散結(jié)止痛為主。如意金黃散初見于明·陳實功《外科正宗》,方中姜黃可行氣活血,通經(jīng)止痛;大黃活血祛瘀;白芷消腫排膿止痛;地錦草涼血活血散瘀;沒藥散瘀消腫止痛;黃柏抗菌解毒;天花粉清熱消腫;蒼術(shù)祛濕抑菌;甘草抗炎抑菌。諸藥合用,共奏清熱解毒、活血祛瘀、消腫止痛之功。因蜂蜜含有豐富的天然抗氧化劑,具有解毒抗菌、消炎止痛、滋潤防腐、減輕水腫等作用,故用蜂蜜調(diào)制如意金黃散外敷可以有效預(yù)防靜脈炎[6-7]。研究指出,如意金黃散外敷可能導(dǎo)致患者皮膚瘙癢,可能與處方中天花粉、白芷、天南星的致敏性和其所含有的大黃酸等毒性成分有關(guān)[8-9]。改良后的黃金散在原方基礎(chǔ)上,減少了藥物的用量,并去掉易致敏和有毒性的天南星,用地錦草、沒藥代替厚樸和陳皮,增加消腫止痛之功,藥性亦溫和,對患兒更安全。需要注意的是,調(diào)制外用藥液勿過稀,否則易弄臟患者的衣物及被服,且不易清洗干凈,給患者及臨床護(hù)理帶來不便。

綜上所述,改良如意金黃散外敷可有效預(yù)防患兒因靜脈留置針輸注紅霉素導(dǎo)致的靜脈炎,延長靜脈留置針留置時間,減輕患兒反復(fù)穿刺輸注紅霉素時的痛苦,該藥安全、易調(diào)配,且操作方便,可推廣應(yīng)用于臨床。