鮑 睿,魏居明

(江蘇省南京梅山醫(yī)院,江蘇 南京 210039)

當今社會生活、工作節(jié)奏加快,壓力增大,頭痛患者日趨增多,其中緊張型頭痛(tension-type headache,TTH)是常見的類型。TTH又稱為肌收縮性頭痛,是原發(fā)性頭痛中僅次于偏頭痛的常見類型[1]。該病歸屬于中醫(yī)“頭風”范疇,主要表現(xiàn)為頭頂部、后枕部、兩顳側的緊束、壓迫或鈍痛感,甚至影響整個頭部,可呈一過性,也可持續(xù)存在。筆者采用強刺激平衡穴不留針聯(lián)合長時間留針法治療TTH,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年4月至2021年6月在南京梅山醫(yī)院治療的60例TTH患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組30例。對照組男12例,女18例;年齡18～55歲,平均(34.53±6.16)歲;病程5～36個月,平均(17.43±6.93)個月。研究組男13例,女17例;年齡18～55歲,平均(35.33±7.05)歲;病程3～30個月,平均(18.53±9.13)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合南京梅山醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查要求。

1.2 納入標準 參考《緊張型頭痛的分類和診斷標準》診斷:存在不同程度的頭痛,頭部有悶痛、沉重或壓迫感,情緒緊張時癥狀加重,可伴有憂郁、失眠等[2]。年齡18～55歲。治療前1個月內(nèi)進行過相關治療者?；颊邔Ρ狙芯恐?并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 生命體征不平穩(wěn)者;因腫瘤、心腦血管疾病、頸椎病引起頭痛者;癲癇等精神疾病不能配合治療者;腦外傷、腦部占位性病變者;妊娠或哺乳期婦女;治療期間使用其他治療方案治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)針刺療法治療。主穴選取百會、太陽、風池及阿是穴,肝陽上亢者加行間、陰谷,痰濁上擾者加豐隆、中脘,瘀血阻絡者加膈俞,氣血不足者加足三里、血海;肝腎陰虛者加曲泉、復溜。針具選用0.30 mm×25 mm及0.30 mm×40 mm的華佗牌一次性針灸針。上述穴位按常規(guī)針刺法刺入適當深度后留針30 min,膈俞、行間、豐隆、太陽、風池、阿是穴均取瀉法;中脘、陰谷、足三里、血海、曲泉、復溜均用補法,每隔10 min行針1次,使患者有可忍受的酸麻脹感。每周治療6 d,連續(xù)治療4周。

2.2 研究組 給予強刺激平衡穴不留針聯(lián)合常規(guī)針刺長時間留針治療。強刺激平衡針法:先針刺平衡針頭痛穴和頸痛穴,頭痛穴位于足背第1、2趾骨結合部之前的凹陷中,左病取右,右病取左,直刺約20 mm,使用強刺激手法上下提插,以局部有酸麻重脹感為宜;頸痛穴在小指掌指結合關節(jié)部與無名指間中點處,向上平刺40 mm,使用強刺激手法,以穴處有酸麻重脹得氣感為佳,上二穴得到針感后不留針。操作完畢后予常規(guī)針刺療法治療(取穴、針刺方法同對照組),留針60 min,每隔10 min行針1次,使患者有可忍受的酸麻脹感。每周治療6 d,連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①比較兩組患者治療前后頭痛程度,以視覺模擬評分法(VAS)評估。在長度為10 cm的尺子上標10個刻度,分別代表0～10分,患者根據(jù)自己的感受打分,0分為不痛,10分為無法忍受。②比較兩組患者治療前后癥狀積分,參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》計分[3]。頭痛頻率:以30 d計算,5次以上計6分,3～4次計4分,少于3次計2分;頭痛程度:發(fā)病時須臥床計6分,發(fā)病時妨礙工作計4分,發(fā)病時不妨礙工作計2分;頭痛時間:持續(xù)48 h以上計6分,持續(xù)12～48 h計4分,持續(xù)少于12 h計2分;伴隨癥狀:伴嘔吐、惡心、畏聲、畏光等3項或以上計3分,2項計2分,1項計1分。③比較兩組患者臨床療效。④記錄兩組患者不良反應發(fā)生情況。

3.2 療效評定標準 顯效:頭痛完全消失或明顯減輕,VAS評分下降＞70%;有效:頭痛減輕,VAS評分降低30%～70%;無效:頭痛無緩解甚至加重,VAS評分下降＜30%[4]。總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)VAS評分比較 治療前,兩組患者VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS評分均較治療前降低,研究組VAS評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組緊張型頭痛患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

表1 兩組緊張型頭痛患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分研究組 30 4.20±0.92 1.40±0.67△▲對照組 30 4.27±0.74 1.77±0.82△

(2)臨床療效比較 研究組總有效率為93.33%(28/30),對照組總有效率為80.00%(24/30)。兩組患者總有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組緊張型頭痛患者臨床療效比較(例)

(3)癥狀積分比較 治療前,兩組患者頭痛頻率、頭痛程度、頭痛時間、伴隨癥狀積分及癥狀總分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者頭痛頻率、頭痛時間、頭痛程度、伴隨癥狀積分及癥狀總分均較治療前降低,研究組上述癥狀細則積分及癥狀總分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組緊張型頭痛患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

表3 兩組緊張型頭痛患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 頭痛頻率積分 頭痛程度積分 頭痛時間積分 伴隨癥狀積分 癥狀總分研究組 30 治療前 4.73±1.33 5.00±1.02 4.87±1.25 2.17±0.75 17.77±2.70治療后 2.53±0.90△▲ 2.47±0.86△▲ 2.40±0.81△▲ 1.33±0.48△▲ 8.73±1.66△▲對照組 30 治療前 4.93±1.36 4.73±1.23 4.53±1.57 2.27±0.83 16.47±3.40治療后 2.93±1.01△ 2.93±1.01△ 2.80±1.00△ 1.53±0.51△ 10.20±1.94△

(4)不良反應比較 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)暈針、滯針、彎針、斷針等不良反應。

4 討論

中醫(yī)認為,頭為諸陽之會,神明之府,五臟六腑精氣皆匯于頭,不論外感或內(nèi)傷,均可導致臟腑功能失司、氣血陰陽失調(diào),清竅不清,發(fā)為頭痛?！端貑枴わL論》認為頭痛病因為風邪、寒氣上犯于頭;《素問·五臟生成》認為頭痛屬于上虛下實之證;《東垣十書》將頭痛分為外感頭痛與內(nèi)傷頭痛,并根據(jù)病因與癥狀將頭痛分為傷寒頭痛、濕熱頭痛、真頭痛、偏頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、厥逆頭痛等;元·朱震亨認為頭痛多與痰、火相關。

TTH的發(fā)病機制非常復雜。目前,尚未完全闡明,有學者認為其與情緒和認知行為方式有關,5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)失衡可能是發(fā)病機制之一[5]。TTH急性期頭頸部肌筋膜觸發(fā)點與周圍神經(jīng)系統(tǒng)的變化可能是發(fā)病因素,而在慢性期,中樞致敏作用可能是其關鍵起病因素[6-7]。研究發(fā)現(xiàn),神經(jīng)干和肌肉骨骼具有廣泛的壓痛敏感性,表明可通過壓力直接刺激神經(jīng)干引起疼痛,提示通過神經(jīng)組織療法可能可以緩解頭痛[8]。目前,針刺治療頭痛廣泛應用于臨床,且取得了良好的療效。郭楠楠等[9]運用頭九針治療TTH,結果顯示,頭九針組VAS評分及頭痛持續(xù)時間計分均明顯低于西藥對照組。

針對緊張型頭痛,常規(guī)針刺選取百會、太陽、風池及阿是穴作為主穴。百會位于頭頂,為諸陽之會,行補法可運陽氣,以祛邪氣;太陽、風池位于側面,通過瀉法可疏散邪氣,使經(jīng)絡通暢;阿是穴是疾病的反應點,通過瀉法可疏通局部瘀滯,通則不痛。再根據(jù)不同證型辨證取穴,足厥陰肝經(jīng)屬乙木,行間乃其滎穴,屬火,木生火,實則瀉其子,手法用瀉法;陰谷是腎經(jīng)合穴,五行屬水,根據(jù)五輸穴、五行理論及虛則補其母的理論,補腎水以涵肝木,達到下調(diào)上亢陽氣的目的,行針用補法;豐隆乃足陽明胃經(jīng)絡穴,為化痰要穴,中脘是腑會穴,此二穴合用可化痰理氣,以消除頭痛病因。膈俞乃血之會,可活血化瘀、通絡止痛;足三里為多氣多血之足陽明胃經(jīng)合穴,可補氣補血;血海為足太陰脾經(jīng)穴,可補血健脾;曲泉為足厥陰肝經(jīng)合穴,五行屬水,水生木;復溜為足少陰腎經(jīng)經(jīng)穴,五行屬金,金水相生,虛則補其母,二穴合用可滋補肝腎,補腎益精。各證配合阿是穴,是局部取穴與辨證取穴的聯(lián)合應用,可增強療效。研究組對常規(guī)針刺穴位增加留針時長,其間數(shù)次行針可加強疏通經(jīng)絡、調(diào)理氣血之效。《靈樞·營衛(wèi)生會》曰:“營在脈中,衛(wèi)在脈外,營周不休,五十而復大會,陰陽相貫,如環(huán)無端。”由此可知,經(jīng)氣在人體內(nèi)每日運行50周,運行1周約30 min,所以臨床常以留針30 min為1次治療時間,研究組留針60 min,即讓經(jīng)氣運行周身2周,以增強療效。強刺激平衡針療法的特點是進針快、刺激強,即時療效顯著。頭痛穴是平衡針灸中常用的治療頭痛的穴位,療效可靠[10]。頸痛穴一般用于治療頸椎病,筆者常用其治療合并有頸椎病的頭痛。選取此二穴間歇性行針可增強刺激,達到強化療效的目的。強刺激平衡針穴不留針與長時間留針法聯(lián)合使用,相得益彰,可明顯增強療效。

本研究結果顯示,研究組VAS評分、癥狀積分均低于對照組(P＜0.05),研究組總有效率高于對照組(P＜0.05),提示強刺激平衡針穴不留針聯(lián)合長時間留針法治療TTH療效可靠,可有效緩解患者的頭痛癥狀及其他伴隨癥狀,具有一定的臨床價值,值得推廣。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)暈針、滯針、彎針、斷針等不良反應,表明采用針刺治療TTH安全性較好。本研究只記錄了近期療效,且樣本量偏少,研究結果可能存在偏倚,后期應加大樣本量,并追蹤遠期療效,進一步探討針刺治療TTH的作用機制。