鐘秋潤，呂顯貴，王 芳，廖順琪，簡 鳳，李 月

(1.成都中醫(yī)藥大學護理學院，四川 成都 610072；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都 610075)

結腸鏡檢查是目前診治結直腸疾病的重要手段，對結直腸病變的篩查具有重要作用[1]。然而，若患者腸道準備質量不佳會影響腸鏡觀察視野，導致觀察時間延長，增加患者痛苦，甚至重復檢查[2]。有研究表明，腸鏡檢查的腸道準備不合格率為9.4%～39.1%[3]，其中慢性便秘患者占腸道準備不足總數的75.7%[4]。復方聚乙二醇電解質散(SF-PEG)作為容積性瀉藥的代表能快速清潔腸道，是目前國內外指南均推薦的常用腸道準備藥物[5]，但該藥口感欠佳、服用量大，患者耐受性較差。耳穴貼壓是傳統(tǒng)中醫(yī)常用外治方法，可有效增加便秘患者排便次數，降低排便困難程度，對輔助治療便秘具有一定的療效[6]。為提高慢性便秘患者結腸鏡檢查前腸道準備質量，并為臨床提供一種操作簡便、患者接受度高且安全性好的腸道準備輔助療法，本研究將耳穴貼壓結合SF-PEG用于腸道準備并探討了其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2020年5-12月四川省成都市某三甲醫(yī)院脾胃病科內鏡中心收治的擬行結腸鏡檢查的慢性便秘患者76例，采用機數字表法分為觀察組和對照組，每組38例。研究實施期間3例患者被剔除，觀察組剔除2例，對照組剔除1例，最終73例患者完成本研究，觀察組36例，對照組37例。對照組患者中男15例，女22例；年齡23～70歲，平均(51.38±12.95)歲；體重指數18.37～27.06 kg/m2，平均(22.12±2.76)kg/m2；病程6～69個月，平均(27.41±15.2)個月。觀察組患者中男14例，女23例；年齡24～72歲，平均(54.83±12.78)歲；體重指數18.24～26.89 kg/m2，平均(21.91±2.47)kg/m2；病程7～72個月，平均(28.56±17.1)個月。2組患者性別、年齡、體重指數、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準(倫理審批號：2021SL-009)。

1.1.2慢性便秘診斷標準 參考中國慢性便秘診治指南標準[7]，必須包括以下2項或以上：(1)25%以上的排便感到費力；(2)25%以上的排便為干球糞或硬便；(3)25%以上的排便有不盡感；(4)25%以上的排便有肛門直腸梗阻或阻塞感；(5)25%以上的排便需手法輔助(如用手指輔助排便)；(6)每周自發(fā)排便少于3次，且如果不使用瀉劑很少出現稀便，不符合腸易激綜合征的診斷，癥狀出現>6個月。

1.1.3納入標準 (1)符合慢性便秘診斷標準，且行全結腸鏡檢查的門診患者；(2)年齡18～75歲；(3)無智力、聽力障礙，能準確表達自己的感受和情緒；(4)自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.1.4排除標準 (1)嚴重心、肝、腎功能不全及代謝性疾病者；(2)胃腸道梗阻及出血者；(3)月經期、哺乳期、妊娠期婦女；(4)對耳穴貼壓膠布過敏者；(5)近1個月內曾做過結腸鏡檢查者；(6)近1個月內曾使用影響腸道動力的藥物或瀉藥者；(7)耳廓有皮損或畸形者；(8)依從性差未按規(guī)定要求完成本研究或研究過程中失訪者。

1.2方法

1.2.1腸道準備

1.2.1.1對照組 口服SF-PEG進行腸道準備。檢查前一晚20：00將SF-PEG(深圳萬科制藥有限公司；國藥準字H20030828；每袋68.56 g)1袋溶解于1 000 mL溫開水中，每10分鐘服用250 mL。檢查當天上午09：00將剩余2袋SF-PEG溶解于2 000 mL溫開水中，每10分鐘服用250 mL，排出大便變?yōu)橥该饕后w時可結束給藥。最后一次服用SF-PEG溶液后將二甲硅油(自貢鴻鶴制藥，國藥準字H51021905；每片50 mg)1片溶解于50 mL溫水中口服。14：00后進行結腸鏡檢查。

1.2.1.2觀察組 在口服SF-PEG基礎上結合耳穴貼壓7 d。檢查前7 d給予耳穴貼壓：(1)穴位選擇，參照文獻[8]及咨詢專家基礎上選取的耳部穴位為肝、脾、肺、大腸、小腸。(2)操作方法，①評估患者耳廓皮膚情況、對疼痛的耐受程度、合作程度等；②告知患者耳穴貼壓操作的方法、治療中的配合、治療期間的注意事項等；③常規(guī)使用75%乙醇消毒患者耳廓，將0.5 cm×0.5 cm 的無菌膠布貼壓王不留行籽于耳廓相應穴位，并按雙側取穴治療。(3)注意事項，告知患者每天需自行按壓5次，每次按壓3 min。常規(guī)每3天到脾胃病科門診中醫(yī)特色治療室更換耳穴貼，若耳穴貼出現易位、脫落時隨時更換，直至結腸鏡檢查完成。

1.2.2護理指導 2組患者腸鏡檢查前均給予常規(guī)護理指導及健康教育：(1)心理指導，向患者介紹結腸鏡檢查的目的意義、檢查中的注意事項等；(2)飲食指導，檢查前1 d進食清淡易消化食物(如面條、稀飯、蛋羹等)，檢查當天禁食早、午餐；(3)運動指導，服藥后適量活動以促進腸道蠕動。

1.2.3觀察指標

1.2.3.1腸道準備清潔度評分 采用波士頓腸道準備評分量表[9]評價2組患者腸道準備清潔程度，分為4級。見表1。將全結腸分為3段，即左、右側及橫結腸，每段結腸評分為0～3分，再取3段腸評分之和作為腸道清潔度總分，總分為0～9分。

表1 波士頓腸道準備評分量表

1.2.3.2服用SF-PEG后首次排便及排清水樣便時間 記錄2組患者服用SF-PEG后首次排便及排清水樣便時間。

1.2.3.3不良反應 詢問并記錄2組患者腸道準備過程中惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、頭暈、乏力、冷汗、心悸等不良反應發(fā)生情況。

2 結 果

2.12組患者腸道準備清潔度評分比較 觀察組患者左、右側及橫結腸腸道準備清潔度評分及總分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腸道準備清潔度評分比較 [M(P25，P75)，分]

2.22組患者服用SF-PEG后首次排便及排清水樣便時間比較 觀察組患者服用SP-PEG后首次排便及排水樣便時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者服用SF-PEG后首次排便及排清水樣便時間比較

2.32組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、頭暈發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者其余不良反應發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

隨著社會經濟水平的提高，以及生活方式等的改變，慢性便秘逐漸成為臨床常見的一種疾病，其在我國成人中患病率為4.0%～10.0%,且患病率與年齡呈正相關[10]。結腸鏡檢查是確定慢性便秘患者是否發(fā)生器質性病變，從而診斷慢性便秘發(fā)生的原因的重要措施。有研究表明，結直腸癌與慢性便秘存在相關性，許多結直腸腫瘤和息肉均易引起慢性便秘的發(fā)生[11]。因此，指南推薦對40歲以上、有家族息肉史、出現不明原因體重下降等癥狀的慢性便秘患者需進行結腸鏡檢查[10]。但慢性便秘患者腸道蠕動減弱、大便結干、排便困難，嚴重影響了腸道準備質量，因此，選用一種耐受性好,方便、安全且有效的腸道準備方法對慢性便秘患者而言是順利完成結腸鏡檢查的重要保證。

目前，用于便秘患者腸道準備的方法較多，常用方法為分次、分劑量口服SF-PEG。與其他刺激性導瀉方法比較，SF-PEG具有腸道準備速度較快和引起水電解質紊亂少等優(yōu)點，被認為是清潔結腸的首選藥物。但大劑量服用SF-PEG易發(fā)生腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等不良反應[12]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，耳與人體五臟六腑的關系密切，五臟六腑皆有絡于耳，通過刺激耳廓上的耳穴可調節(jié)臟腑功能，疏通經絡，運行氣血，從而達到預防和治療治疾病的目的?，F代醫(yī)學認為，耳廓上不僅有淺深不一的感受器，還存在迷走神經、交感神經、副交感神經等，這些感受器和神經能協(xié)調全身各處臟腑的生理活動，具有雙重支配和調節(jié)功能。近年來，耳穴貼壓治療慢性便秘的文獻報道較多見，充分展示了治療慢性便秘的優(yōu)勢。耳穴貼壓不僅療效確切，而且具有簡單易行、成本低廉、不良反應小等優(yōu)點。一項meta分析結果顯示,耳穴貼壓治療慢性便秘療效優(yōu)于中成藥，可作為慢性便秘的輔助療法[13]。張世俊等[14]發(fā)現，使用耳穴貼壓可明顯改善老年便秘患者大便性狀、排便困難程度、排便時間及頻率，效果優(yōu)于單純藥物治療。

基于前述研究結果，本研究為提高便秘患者結腸鏡檢查前腸道準備質量，以結腸鏡檢查前單用口服SF-PEG 進行腸道準備的患者作為對照組，以耳穴貼壓結合口服SF-PEG進行腸道準備的患者作為觀察組，對2組患者腸道準備的效果及安全性進行了研究，結果顯示，從腸道準備的效果來看，觀察組患者腸腸道準備清潔度評分明顯提高，服用SF-PEG后首次排便及排水樣便時間明顯縮短，可能與結合了耳穴貼壓有關。耳穴貼壓通過刺激耳廓相應穴位可刺激相關感受器和神經，從而達到調節(jié)臟腑、促進胃腸蠕動、增強排便等功效[15]，從而提高腸道準備的清潔度。從腸道準備的安全性來看，觀察組患者惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、頭暈發(fā)生率均明顯降低。本研究選取的肝、脾、肺、大腸、小腸等穴位可疏肝解郁，調暢氣血；調和脾胃，升清降濁，恢復運化功能；宣降肺氣，潤腸通腑，調節(jié)臟腑功能，從而達到降低惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、頭暈等發(fā)生率的目的。且相較于聯合使用藥物，耳穴貼壓還具有方便快捷、無不良反應等特點，使患者在腸道準備過程中具有較好的體驗，提高了患者的耐受度。與王婧涵等[16]研究結果一致，在腸鏡檢查前給予耳穴貼壓，腸道準備質量高于常規(guī)腸道準備方法。

綜上所述，應用耳穴貼壓結合口服SF-PEG的方法對慢性便秘患者腸鏡檢查前進行腸道準備具有腸道準備清潔度評分明顯提高、服藥后首次排便及排清水樣便時間明顯縮短、患者耐受程度高、不良反應少等優(yōu)點，是一種安全、有效的腸道準備方法。但本研究尚存在一定不足之處，如觀察樣本量較少、研究設計較為簡單等，尚有待于今后的研究進行完善，為耳穴貼壓的有效性提供更多的證據支持。