郭鵬輝，吳建華

(惠州市中大惠亞醫(yī)院：1.消化內科;2.腎內科,廣東 惠州 516081)

非甾體抗炎藥(NSAIDs)是一類具有鎮(zhèn)痛、抗炎、退熱、抗血小板作用的藥物，目前廣泛用于急、慢性疼痛，骨關節(jié)病，風濕免疫性疾病，心、腦血管疾病中,處方量占5%～10%[1]。據(jù)統(tǒng)計，全球NSAIDs相關胃腸道事件導致的住院病例數(shù)量高達65萬例/年，死亡病例數(shù)達16.5萬例/年[2]，但在NSAIDs廣泛應用的同時對胃腸道、心血管、腎臟、肝臟等器官可能造成一定程度的損害，尤其是以胃腸道損傷最為常見[3]。作者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，廣東省惠州市大亞灣區(qū)服用NSAIDs者較多，且對NSAIDs相關胃腸損傷認識不足，用藥過程中未采取相關保護胃腸黏膜的措施。因此，本研究對廣東省惠州市某三級醫(yī)院患者進行了NSAIDs相關胃腸損傷知曉率的調查，對該病的防治具有重要意義。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 對2018年6月至2021年5月就診于本院門診或住院部服用NSAIDs的982例患者進行問卷調查，其中男599例，女383例；<60歲472例，≥60歲510例；高中以下學歷589例，高中及以上學歷393例。

1.1.2納入及排除標準 (1)年齡18～80歲；(2)思維清晰，邏輯正常；(3)具有完全行為能力。排除標準：不配合本研究者。

1.2方法

1.2.1調查方法 采用自行設計調查問卷現(xiàn)場面對面調查，注意詢問方法及用語，對患者的態(tài)度一致，避免暗示性或強調性語言，耐心向患者解釋調查內容，由其自行回答問題。

1.2.2調查內容 包括患者性別、年齡、學歷，以及是否知曉服用NSAIDs有胃腸道損傷的不良反應(如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、消化不良、嘔血、黑便等)。

1.3統(tǒng)計學處理 應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

982例患者中知曉NSAIDs有胃腸道損傷的不良反應者227例，總體知曉率為23.12%；女性患者知曉率高于男性患者，高中及以上學歷患者知曉率高于高中以下學歷者,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；<60歲患者知曉率與≥60歲患者比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同性別、年齡、學歷患者對NSAIDs相關胃腸道損傷知曉率比較[n(%)]

3 討 論

目前，NSAIDs廣泛用于鎮(zhèn)痛、退熱、抗炎等治療，特別是在心、腦血管疾病及風濕系統(tǒng)疾病治療中極為常用，此外還有研究表明，NSAIDs可用于消化道腫瘤及阿爾茲海默病的防治[4-5]。NSAIDs處方量是逐漸增多的，貢雪芃等[6]分析了2007-2009年武漢地區(qū)NSAIDs使用狀況，結果顯示，NSAIDs應用頻度及消耗金額逐年增長，其中阿司匹林用藥頻度明顯高于其他NSAIDs，因其使用時間長及使用范圍廣泛，除解熱鎮(zhèn)痛外還常用于抗血栓治療。NSAIDs雖然療效好，但同時也具有對多種器官造成損害的不良反應。國外一項前瞻性、橫斷面、多中心的研究結果顯示,與NSAIDs相關胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率為30.08%[7]。胃腸道損傷中以胃和十二指腸最為常見，隨著膠囊內鏡及小腸鏡的應用增多，關于小腸黏膜損傷的文獻報道也越來越多[8]。

NSAIDs對胃腸道損傷的作用機制主要包括兩方面：(1)環(huán)氧化酶(COX)，包括COX-1和COX-2，COX-1主要在正常細胞中表達，COX-2主要在炎癥細胞中表達，COX-1能介導前列腺素及血栓素A2合成，從而對胃腸黏膜的保護具有重要作用，NSAIDs主要通過抑制體內COX-1而導致胃腸道黏膜損傷，因此，使用對COX-2選擇性抑制的NSAIDs能在一定程度上降低胃腸道黏膜的損傷。(2)NSAIDs呈弱酸性，與黏膜細胞表面的磷脂雙分子層相互作用，降低胃十二指腸黏膜的疏水性，從而使黏膜暴露于消化道內侵襲性因素，最終導致胃腸道黏膜損傷。

作者在日常臨床工作中發(fā)現(xiàn)，因不規(guī)范使用NSAIDs導致胃腸道不良反應的患者并不少見，且普遍不知曉NSAIDs具有對胃腸道損傷的不良反應，所以，有必要對廣東省惠州市某三級醫(yī)院患者對NSAIDs相關性胃腸道損傷知曉率進行調查。雖然NSAIDs應用廣泛，且具有較多不良反應，但國內相關的流行病學調查較少，有廣東省佛山市、東莞市相關社區(qū)人群對NSAIDs相關胃腸損傷認知調查的文獻報道，其結果顯示，廣東省佛山市、東莞市相關社區(qū)人群對該病的認知率均較低[9-10]。本研究982例患者對NSAIDs相關胃腸道損傷的總體知曉率為23.12%，與上述研究結論相仿。對知曉率的單因素分析結果顯示，女性患者對該病的知曉率較男性患者高，高中及以上學歷患者對該病的知曉率較高中以下學歷高，<60歲患者對該病的知曉率與≥60歲患者無明顯差異。接受教育程度較高者可能更善于通過不同渠道(如互聯(lián)網(wǎng)、書籍等)接觸到該病的相關宣教內容，對相關的宣教內容有更深入的理解。本研究觀察到，<60歲患者對該病的知曉率(25.85%)較≥60歲患者(20.59%)高，但差異無統(tǒng)計學意義(P=0.051)，可能與本研究樣本量相對較少有關，以后可增加樣本量進一步研究。

NSAIDs藥物本身具有鎮(zhèn)痛作用，有很大一部分長期服用NSAIDs患者并無明顯的消化道癥狀，個別患者可能因為消化道出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥而首診。由于臨床癥狀與內鏡檢查胃腸黏膜損傷表現(xiàn)無明顯相關性，容易導致醫(yī)務人員及患者對NSAIDs相關胃腸道損傷缺乏重視，且廣東省惠州市在較長一段時期內的醫(yī)療資源相對落后，可能存在當?shù)蒯t(yī)務人員對該病認識不足的情況，以至于在診療中不規(guī)范使用NSAIDs，缺乏相關防治措施，以及缺少對患者的宣教。因此，有必要進一步開展對廣東省惠州市社康中心、衛(wèi)生院醫(yī)務人員進行該病認知程度及使用NSAIDs情況的調查。

綜上所述，廣東省惠州市某三級醫(yī)院患者對NSAIDs相關胃腸道損傷的知曉率較低。因此，首先應提高廣東省惠州市醫(yī)務人員自身對該病的認識，診療中應規(guī)范使用NSAIDs，嚴格掌握使用適應證，非必要時避免長時間使用，盡量選擇COX-2抑制劑減少對胃腸黏膜的影響，使用藥物前應耐心向患者解釋NSAIDs可能出現(xiàn)的胃腸道不良反應，避免患者出現(xiàn)擅自濫用NSAIDs的情況。楊瑞琦等[11]研究表明，老年人，以及有高血壓、消化性潰瘍、風濕病、幽門螺桿菌感染者是口服NSAIDs致消化道出血的危險因素，所以，識別這些高危人群顯得尤為重要?？刂坪没A疾病、根除幽門螺桿菌、適當應用抑酸藥及黏膜保護劑可有效降低胃腸道損傷發(fā)生率[12-13]。此外，廣東省惠州市相關醫(yī)療機構應通過多種渠道主動進行該病的健康宣傳教育。