劉平 胡娜△ 王靖 任永梅

(西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院，(1.婦科；(2.超聲診療中心，陜西 西安 710011)

子宮腺肌癥(AM)多發(fā)于育齡婦女，臨床上對(duì)于該種疾病常采取藥物治療和子宮內(nèi)膜切除法，但治療效果不理想，復(fù)發(fā)率高，對(duì)于患者痛經(jīng)的治療效果較差[1]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)即曼月樂是一種新型宮內(nèi)激素避孕系統(tǒng)，將其置于宮腔內(nèi)，它會(huì)持續(xù)低劑量的釋放左炔諾孕酮，從而抑制雌二醇的敏感性，緩解子宮內(nèi)膜的增生，從而起到降低月經(jīng)量、緩解痛經(jīng)、減小子宮內(nèi)膜體積的作用[2]。本文主要探討左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防子宮腺肌癥所致痛經(jīng)的療效及治療前后血色素指標(biāo)水平的變化。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月至2020年10月于我院就診的100名子宮腺肌癥患者，隨機(jī)分別為觀察組和對(duì)照組各50例，年齡(35.5±4.5)歲，納入患者均符合WHO關(guān)于子宮腺肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；行手術(shù)治療后病情較為穩(wěn)定，能夠配合醫(yī)生治療。已排除有血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌失調(diào)疾病者；有放置宮內(nèi)節(jié)育器過敏史者；合并子宮肌瘤患者；近6個(gè)月使用過激素治療。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 觀察組予以LNG-IUS治療，在月經(jīng)干凈后4～5 d經(jīng)過婦科常規(guī)檢查后，確定子宮位置、子宮大小，由專業(yè)婦科醫(yī)生宮腔內(nèi)放置LNG-IUS(拜耳制藥有限公司，J20140088)，囑患者禁性生活。對(duì)照組不予處理。

1.3觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者的痛經(jīng)癥狀進(jìn)行疼痛程度評(píng)分、采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測CA125水平；按照V=π/6×A×B×C(mm3)公式計(jì)算子宮體積，超聲法測量子宮大小，子宮體積=0.52×長徑×前后徑×橫徑；月經(jīng)量采用月經(jīng)失血圖法(PBAC)；采用激光散射法、鞘流阻抗法并結(jié)合熒光染色的流式細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行血細(xì)胞的計(jì)數(shù)，再采用比色法測定紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白；采用全自動(dòng)生化分析儀檢測其生化指標(biāo)。血色素水平(PLR、NLR、HGB)，血脂指標(biāo)水平(TC、TG、HDL-C、LDL-C)

2 結(jié) 果

2.1痛經(jīng)程度 治療前，觀察組VAS評(píng)分為(85.98±4.60)分，與對(duì)照組的(86.12±5.69)分比較無差異(P>0.05)，治療后，觀察組的VAS評(píng)分顯著降低為(30.18±11.20)分，且明顯低于對(duì)照組(t=14.102，P<0.05)。

2.2子宮體積 治療前，觀察組的子宮體積為(190.16±25.12)cm3，與對(duì)照組的(199.45±24.49)cm3比較無差異(P>0.05)，治療6個(gè)月后，觀察組的子宮體積明顯減小為(138.46±11.09)cm3，且明顯小于對(duì)照組(t=5.540，P<0.05)。

2.3月經(jīng)改善情況 治療前，兩組痛經(jīng)程度、月經(jīng)量評(píng)分比較無差異(P>0.05)，治療后，觀察組的痛經(jīng)程度、月經(jīng)量評(píng)分明顯下降，且明顯低于治療3個(gè)月及對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 痛經(jīng)程度、月經(jīng)量評(píng)分分,n=50]

2.4血脂指標(biāo)的變化 治療前，兩組的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較無差異(P>0.05)，治療后，觀察組患者的TC、TG、LDL-C水平明顯低于于對(duì)照組，HDL-C水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 血脂指標(biāo)水平變化情況

2.5血色素水平變化 治療前，兩組的HGB、HCT、PLR、NLR水平比較無差異(P>0.05)，治療后，觀察組患者HCT、HGB水平有明顯提升且高于對(duì)照組，PLR、NLR水平明顯下降且低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 血色素水平的變化情況

2.6CA125水平的變化 治療前，觀察組CA125為(84.16±21.29)VS對(duì)照組(85.45±48±19.54)，治療后，觀察組的CA125水平為(40.74±12.10)，較治療前明顯降低，且低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.7痛經(jīng)評(píng)分與血清CA125，血色素的相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析法結(jié)果顯示，PLR、NLR、CA125，血脂指標(biāo)與痛經(jīng)評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.386、0.402、0.415、0.568、0.347、0.321)，HCT、HGB、HLDL-C水平與痛經(jīng)評(píng)分成負(fù)相關(guān)(r=-0.421、-0.368、-0.449)。

3 討 論

子宮腺肌病是臨床上常見的一種雌激素依賴病[4]，其發(fā)病原因復(fù)雜，可能與細(xì)胞凋亡、多次人工流產(chǎn)、高雌激素水平刺激、細(xì)胞凋亡、妊娠、分娩等眾多因素有關(guān)。目前，臨床上常用的治療手段有藥物治療和手術(shù)治療，但多數(shù)藥物治療效果不理想，病情遷徙反復(fù)，難以痊愈，手術(shù)治療效果良好，但是患者也會(huì)面臨生育能力的困擾。隨著相關(guān)研究的不斷深入，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)開始逐漸廣泛地運(yùn)用到如痛經(jīng)、子宮腺肌病的治療中[5-6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組的痛經(jīng)程度、月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜體積明顯優(yōu)于對(duì)照組，在使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后HCT、HGB水平有明顯提升且高于對(duì)照組，PLR、NLR水平明顯下降且低于對(duì)照組；治療后，觀察組患者的TC、TG、LDL-C水平明顯低于于對(duì)照組，HDL-C水平明顯高于對(duì)照組。由此可得知，在治療子宮腺肌病時(shí)采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)取得了良好的效果。本文結(jié)果還顯示，PLR、NLR、CA125，血脂指標(biāo)與痛經(jīng)評(píng)分呈正相關(guān)，HCT、HGB、HLDL-C水平與痛經(jīng)評(píng)分成負(fù)相關(guān)的關(guān)系。由此可知這些指標(biāo)與疾病的進(jìn)展程度有顯著的相關(guān)性。