楊晨 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

內(nèi)容提要：目的：分析實(shí)時(shí)胰島素泵治療對(duì)2型糖尿病患者氧化應(yīng)激及血管內(nèi)皮功能的影響。方法：選取在2018年1月～2019年1月本院收治的119例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序分為兩組，對(duì)照組59例行胰島素皮下注射治療，實(shí)驗(yàn)組60例行722胰島素泵治療，對(duì)比最終療效。結(jié)果：治療后實(shí)驗(yàn)組SDBG（1.42±0.38）mmol/L、MAGE（3.45±0.86）mmol/L、LAGE（4.28±1.62）mmol/L均優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組8-isoPGF2α（81.57±7.69）ng/L、ADMA（0.61±0.28）μmol/L，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后2h血糖以及睡前血糖相比較于對(duì)照組較低（P＜0.05），對(duì)比兩組治療有效率，實(shí)驗(yàn)組治療有效率96.67%；對(duì)照組治療有效率86.44%，實(shí)驗(yàn)組治療有效率相比較對(duì)照組較低（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.25%。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比較對(duì)照組較低（P<0.05)。結(jié)論：2型糖尿病患者應(yīng)用722胰島素泵（3C）治療可有效降低患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能。

2型糖尿病以老年人、肥胖患者為主要發(fā)病人群，作為一類多發(fā)性慢性代謝性疾病，血糖水平的控制是治療2型糖尿病的主要目的。如果2型糖尿病患者沒有及時(shí)接受有效治療，血糖長(zhǎng)期處于紊亂狀態(tài)，則容易引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者其他臟器功能都會(huì)形成不良影響，甚至?xí)绊懟颊呱踩玔1]。目前，實(shí)時(shí)胰島素泵治療已取代了胰島素皮下注射成為了治療2型糖尿病的常用方案，具備安全、簡(jiǎn)便、療效更為確切的優(yōu)勢(shì)，不僅能夠有效實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血糖的抑制作用，還能改善患者的微循環(huán)，降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的破壞，改善血管內(nèi)皮功能[2]。基于此，選取在2018年1月～2019年1月本院收治的119例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序分為兩組，對(duì)照組59例行胰島素皮下注射治療，實(shí)驗(yàn)組60例行722胰島素泵治療。對(duì)比分析了實(shí)時(shí)胰島素泵治療對(duì)2型糖尿病患者氧化應(yīng)激及血管內(nèi)皮功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院參與本次研究的研究對(duì)象為2型糖尿病患者，均在2018年1月～2019年1月收治的收入本院治療，共119例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序分為兩組，對(duì)照組59例行胰島素皮下注射治療，實(shí)驗(yàn)組60例行722胰島素泵治療。本次試驗(yàn)中，兩組男女占比分別為34:26與32:27；實(shí)驗(yàn)組平均年齡為（52.12±3.93）歲；對(duì)照組平均年齡為（52.88±3.17）歲。實(shí)驗(yàn)組病程2～7年，平均（4.56±1.24）年，對(duì)照組病程2～9年，平均（4.65±1.67）年。兩組一般資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過相關(guān)診斷方法明確為2型糖尿病患者；（2）了解本次研究目的，且可配合本次研究者；（3）基礎(chǔ)資料健全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有凝血功能障礙、惡性腫瘤者；（2）患有精神類疾病者；（3）基礎(chǔ)資料缺失者，以及無法配合本次研究者。以上入選研究對(duì)象均符合本次設(shè)定的納入標(biāo)準(zhǔn)，此次研究經(jīng)倫理審核批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對(duì)照組行胰島素皮下注射治療：甘精胰島素[賽諾菲安萬特（北京）制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為J20140052]，給藥時(shí)間為夜間，初始注射劑量為0.21IU/kg，將5.6mmol/L作為患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)值，如果患者的空腹血糖值每超出1mmol/L之后增加2U藥物劑量，每隔3d調(diào)整一次用藥劑量，當(dāng)患者的空腹血糖值達(dá)到5.6mmol/L之后維持這一劑量繼續(xù)用藥。

實(shí)驗(yàn)組采取722胰島素泵治療，給予患者佩戴722泵，并開啟CHMS功能，在患者入睡以及飲食前進(jìn)行血糖指標(biāo)錄入，低血糖設(shè)定在3.9mmol/L，在722泵視檢系統(tǒng)表示產(chǎn)生大幅度變化期間，采取大劑量增加胰島素，并對(duì)基礎(chǔ)率進(jìn)行調(diào)整，以及設(shè)置臨時(shí)基礎(chǔ)率對(duì)血糖進(jìn)行控制，防止血糖產(chǎn)生較大變化，控制高血糖，預(yù)防低血糖。門冬胰島素注射液[諾和諾德（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150073]，起始劑量為體重（kg）×0.5，基礎(chǔ)胰島素占總劑量的50%，其余50%于餐前服用。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)，包括血糖標(biāo)注差（SDBG）、平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）、最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE）。（2）對(duì)比兩組患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)：8一異前列腺素F2α（8-isoPGF2α）與血管內(nèi)皮指標(biāo)二甲基精氨酸（ADMA）。（3）對(duì)患者治療前后的空腹血糖、餐后2h血糖以及睡前血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（4）對(duì)患者治療有效率進(jìn)行比較，療效標(biāo)準(zhǔn)按照患者相關(guān)指標(biāo)改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效指患者相關(guān)指標(biāo)改善較好；有效指患者相關(guān)指標(biāo)改善尚可；無效指患者治療后相關(guān)指標(biāo)較差。（5）觀察患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中包含了休克、心絞痛以及腎功能衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理?！纒用于表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；%用于表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比分析

對(duì)比兩組治療有效率，實(shí)驗(yàn)組治療有效率96.67%（58/60）；對(duì)照組治療有效率86.44%（51/59），實(shí)驗(yàn)組治療有效率凸顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1. 兩組患者治療有效率對(duì)比分析

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)，治療前兩組SDBG、MAGE、LAGE差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)相比較對(duì)照組較低（P<0.05），見表2。

表2. 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2. 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) SDBG(mmol/L) MAGE(mmol/L) LAGE(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 60 3.57±0.24 1.42±0.38 8.14±0.11 3.45±0.86 12.47±2.10 4.28±1.62對(duì)照組 59 3.59±0.21 1.97±0.47 8.23±1.07 4.77±0.51 12.34±2.11 4.75±1.69 t 0.7825 3.4578 0.8541 4.2102 0.3874 4.0210 P 0.2415 0.0341 0.3412 0.0241 0.9874 0.0211

2.3 兩組8-isoPGF2α、ADMA指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組8-isoPGF2α、ADMA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)均相比較對(duì)照組較低（P<0.05），見表3。

表3. 兩組8-isoPGF2α、ADMA指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3. 兩組8-isoPGF2α、ADMA指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 8-isoPGF2α(ng/L) ADMA(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 60 128.47±14.78 81.57±7.69 0.97±0.41 0.61±0.28對(duì)照組 59 131.24±13.45 91.45±6.02 0.83±0.32 0.68±0.15 t 0.7412 3.4511 0.8510 3.2458 P 0.3541 0.0031 0.5211 0.0028

2.4 兩組空腹血糖、餐后2h血糖以及睡前血糖對(duì)比分析

治療前兩組空腹血糖、餐后2h血糖以及睡前血糖對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后2h血糖以及睡前血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4. 兩組空腹血糖、餐后2h血糖以及睡前血糖對(duì)比分析(±s)

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L) 睡前血糖(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 60 11.43±2.34 5.46±1.21 17.68±2.32 7.57±1.43 12.35±2.15 6.34±1.32對(duì)照組 59 11.46±2.45 7.84±1.32 17.57±2.43 8.79±1.36 12.43±2.16 8.65±2.31 t 0.0682 10.2557 0.2526 4.7674 0.2025 6.7116 P 0.9451 0.0001 0.8010 0.0001 0.8399 0.0001

2.5 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（2/60）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.25%（9/59）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05)，見表5。

表5. 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率

3.討論

2型糖尿病有著發(fā)病因素復(fù)雜、治療周期長(zhǎng)的特性，多由胰島細(xì)胞受損、胰島素分泌不足所致，因此，臨床主要以胰島素泵強(qiáng)化治療與胰島素皮下注射的方式幫助患者促進(jìn)胰島素分泌，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)改善血糖的目的。與胰島素皮下注射相比，實(shí)時(shí)胰島素泵強(qiáng)化治療更具穩(wěn)定血糖、改善β細(xì)胞功能的優(yōu)勢(shì)，能夠根據(jù)患者的血糖變化實(shí)時(shí)調(diào)整患者的治療方案，可在快速降糖的基礎(chǔ)上有效改善皮下注射易引發(fā)低血糖癥與高血壓危象的缺陷[3,4]。8-isoPGF2α是評(píng)價(jià)機(jī)體氧化應(yīng)激損傷的主要指標(biāo)，有關(guān)研究表明，2型糖尿病患者體內(nèi)的8-isoPGF2α水平顯著高于健康人群，而實(shí)時(shí)胰島素泵治療能夠降低患者體內(nèi)8-isoPGF2α濃度，可有效改善患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，緩解炎癥，減少胰島素抵抗[5,6]。內(nèi)皮功能主要是對(duì)患者血管穩(wěn)態(tài)予以調(diào)節(jié)，其有效性、完整性在血小板活性和患者體內(nèi)的血液正常流動(dòng)中有著重要意義。內(nèi)皮功能障礙屬于較多危險(xiǎn)因素造成的，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率較高。因此，為此對(duì)患者的血管內(nèi)皮功能予以評(píng)價(jià)極為重要。ADMA是評(píng)價(jià)糖尿病內(nèi)皮功能的主要指標(biāo)，具備一氧化氮合成的抑制作用，當(dāng)2型糖尿病機(jī)體內(nèi)的血糖過高時(shí)，會(huì)造成內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，增加了微血管疾病的病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。而實(shí)時(shí)胰島素泵治療能夠降低ADMA水平，減少對(duì)一氧化氮合成的抑制作用，能夠有效降低糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生。

相關(guān)研究表明對(duì)2型糖尿病患者早期采取胰島素泵治療，可對(duì)患者的胰島B細(xì)胞功能予以改善，對(duì)進(jìn)行病情較好的控制。國(guó)內(nèi)也較為推薦2型糖尿病患者采取胰島素泵治療。胰島素泵治療屬于當(dāng)前治療2型糖尿病的最佳方法﹐可較好的模擬患者生理性胰島素分泌﹐且經(jīng)持續(xù)輸注基礎(chǔ)胰島素﹐確?；颊哂诜沁M(jìn)食狀態(tài)下血糖的穩(wěn)定。進(jìn)食情況給予負(fù)荷量，可確?；颊哐侵笜?biāo)得到改善，對(duì)其病情進(jìn)行控制。本次研究中，治療前兩組空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖以及睡前血糖

對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖以及睡前血糖相比較對(duì)照組較低（P<0.05），由此結(jié)果可見，該治療方法能夠?qū)颊叩难怯枰杂行Э刂?，同時(shí)可降低多次胰島素皮下注射產(chǎn)生的血糖波動(dòng)。通過本文論述可知，治療后實(shí)驗(yàn)組SDBG、MAGE、LAGE等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)8-isoPGF2α、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)ADMA均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比兩組治療有效率，實(shí)驗(yàn)組治療有效率96.67%（58/60）；對(duì)照組治療有效率86.44%（51/59），實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)比兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（2/60）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.25%（9/59）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05)。上述研究結(jié)果說明了722胰島素泵治療效果要顯著高于胰島素皮下注射治療。

綜上所述，2型糖尿病患者應(yīng)用722胰島素泵治療效果顯著，能夠增強(qiáng)血糖抑制作用，改善血管內(nèi)皮功能、預(yù)防血糖波動(dòng)、降低氧化應(yīng)激反應(yīng)。