劉福貴 施從忠 樂春燕

1 泉州濱海醫(yī)院 （福建 泉州 363000）

2 廈門海滄新陽醫(yī)院 （福建 廈門 361000）

內(nèi)容提要：目的：探討磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）及表觀擴散系數(shù)（ADC）在腎積水腎功能評估中的作用。方法：回顧性分析2018年5月～2020年6月的176例單側(cè)腎積水患者作為觀察組，另選同期于本院行健康體檢的176例正常居民為對照組，兩組均行MRI檢查，測量兩組腎臟的ADC值，并記錄兩組的腎小球濾過率（GFR）和血清肌酐清除率（CCr）等腎功能指標情況。采用Pearson法對觀察組各參數(shù)的相關(guān)性進行分析。結(jié)果：觀察組腎臟的ADC值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的GFR值明顯低于對照組，而CCr則明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。重度腎積水患者的ADC值明顯高于輕中度患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)分析顯示，GFR與ADC值呈明顯正相關(guān)，CCr與ADC值呈負相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：磁共振彌散加權(quán)成像中ADC值在腎積水患者中異常降低，能較好地反映腎功能狀態(tài)變化，故可應用于腎積水患者的腎功能評估。

腎積水是泌尿科常見的一種疾病，嚴重時可表現(xiàn)為泌尿系感染、腹痛等癥狀。目前，臨床腎積水的診斷手段主要以CT、超聲、靜脈尿路造影（IVU）等為主，但都存在一定的不足和局限。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是近年發(fā)展起來的新技術(shù)，能夠以量化參數(shù)客觀地評估腎功能和梗阻程度分級，同時可清晰反饋圖像變化信息，可重復性較高[1]。其中磁共振彌散加權(quán)成像（Magneticresonancediffusion Weighte Dimaging，DWI）作為一種功能MRI，利用活體組織內(nèi)水分子的布朗運動原理，通過量化參數(shù)表觀擴散系數(shù)（Attack Damage Carry，ADC）對水分子擴散速率進行描述，進而反饋腎功能變化信息[2]。而當前臨床多采取腎小球濾過率（German Federal Republic，GFR）、血清肌酐清除率（Creatinine Clearance Rate，CCr）等實驗室指標以反映機體腎功能變化狀態(tài)，故該研究旨在通過探究ADC與GFR、CCr的關(guān)系以評估DWI在腎積水腎功能評估中的價值?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018年5月～2020年6月泉州濱海醫(yī)院收治的176例單側(cè)腎積水患者作為觀察組，另選同期于本院行健康體檢的176例正常居民為對照組。觀察組男性98例，女性78例，年齡13～61歲，平均（41.21±10.34）歲。對照組男性101例，女性75例，年齡13～60歲，平均（40.64±10.18）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。檢查前全部入組人員均知情檢查內(nèi)容并簽署同意書。

納入標準：均經(jīng)超聲、CT或IVU確診為腎積水；均為單側(cè)腎積水患者；無腎臟疾病史；經(jīng)超聲、CT檢查正常者；與腎功能有關(guān)指標均表現(xiàn)正常；患者臨床資料完整，可隨訪，且患者同意自身資料被用于臨床研究之中。排除標準：合并其他代謝系統(tǒng)重大疾病者；合并其他代謝系統(tǒng)重大疾病者；合并心肝等嚴重器質(zhì)性疾病者；溝通能力存在障礙；有精神疾病病史；在診療過程中不能配合各項操作者。

1.2 方法

（1）檢查前禁食6～8h，禁水4h。采用西門子Magnetom ESSENZA 1.5TMRI儀器，8通道體部線圈。T1WI：TR 2000ms，TE 58ms，層厚5.5mm，層間距1mm，F(xiàn)OV 240mm；T2WI：TR 2400ms，TE 748ms，層厚5.5mm，層間距1mm，F(xiàn)OV 240mm；DWI選擇b值為0和600s/mm2，TR 55000ms，TE 70ms，矩陣256×256，層厚4mm，層間距1mm，F(xiàn)OV 250mm，帶寬：1532Hz。（2）全部入組人員均抽取凌晨空腹靜脈血5mL，離心取上層血清，測量血清肌酐（SCr）值，以公式計算肌酐清除率（CCr）。CCr=（140－年齡）×體重（kg）/72×SCr[3]。（3）以放射性核素99Tc-DTPA腎動態(tài)現(xiàn)象測定腎小球濾過率（GFR）。計算公式為：GFR=9.81270×腎臟攝取率－6.82519[4]。

1.3 圖像后處理與數(shù)據(jù)處理

ADC值：上傳DWI原始數(shù)據(jù)至工作站，以b值分別為600、0圖像擬合成ADC圖像，在所得圖像中分別于腎臟上級（距腎臟上緣約10mm處）、腎門水平、下級（距腎臟下緣約10mm處）選取大小相同的ROI，取所測值的平均值作為最終ADC值。

1.4 觀察指標與判定標準

（1）比較兩組的b=600s/mm2時的ADC值，GFR及CCr差異；（2）對不同程度腎積水患者的ADC值進行分析，輕度腎積水：腎積水為3.0cm以內(nèi)；中度腎積水：腎積水為3.0～4.0cm；重度腎積水：腎積水為4.0cm以上；（3）對觀察組各參數(shù)進行Pearson相關(guān)分析。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以±s表示，行獨立樣本t檢驗；采用Pearson法行相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的DWI及腎功能指標比較

觀察組腎臟的ADC值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的GFR值明顯低于對照組，而CCr則明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1. 兩組的DWI及腎功能指標比較(±s)

表1. 兩組的DWI及腎功能指標比較(±s)

組別 n ADC(×10-3mm2/s)GFR(ml/min)CCr(ml/min)觀察組 176 1.97±0.21 31.33±5.07 86.82±11.28對照組 176 2.36±0.14 50.68±5.56 79.46±10.50 t 20.500 34.116 6.336 P 0.000 0.000 0.000

2.2 不同程度腎積水患者的DWI檢測結(jié)果比較

觀察組176例患者中，輕中度腎積水117例，經(jīng)檢測其ADC為（2.19±0.45）×10-3mm2/s；重度腎積水59例，經(jīng)檢測其ADC為（1.85±0.23）×10-3mm2/s。經(jīng)比較，重度腎積水患者的ADC值明顯高于輕中度患者（t=5.450，P=0.000）。

2.3 各參數(shù)相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，GFR與ADC值呈明顯正相關(guān)，CCr與ADC值呈負相關(guān)（P<0.05），見表2。

表2. 各參數(shù)相關(guān)性分析

3.討論

腎積水是因泌尿系統(tǒng)梗阻，導致腎盞、腎盂擴張，出現(xiàn)潴留尿液造成的疾病，該疾病在臨床中較為常見，可導致患者承受較多痛苦。腎積水程度加劇可引起患者腎盂壓力異常升高，進而可損傷腎臟器，并可降低腎臟功能。而腎盂輸尿管連接處發(fā)生梗阻是導致腎積水的常見原因，其可引發(fā)機體感染、破壞腎臟結(jié)構(gòu)，嚴重時甚至可進展為腎功能衰竭[5]。當前臨床判定腎積水程度及原因的手段較多，但超聲對操作專業(yè)性要求較為嚴格，且切面不同的結(jié)果差異性較大；CT、IVU具有一定程度的電離輻射，不利于年齡較小的腎積水患兒[6]。因此，臨床需要探索一種更為有效的檢測方法，來對腎積水疾病及患者的腎功能進行評定，從而全面了解患者病情，為患者治療方案的制定提供參考。

核磁共振是近幾十年來應用較多的一種影像學檢查手段，無論是在臟器損傷，還是在外科諸多疾病的判斷中，均能發(fā)揮其價值。磁共振彌散成像是在核磁共振基礎(chǔ)上進一步發(fā)展而來的影像學顯像方法，其是對分子彌散特性加以反映的方法。在人體內(nèi)，水分子含量較高，分布較廣，其彌散特性和人體各臟器功能之間存在密切關(guān)聯(lián)，而磁共振對于水分子彌散情況十分敏感，這就是磁共振彌散成像技術(shù)工作的原理。相關(guān)研究表明[7,8]，常規(guī)MRI結(jié)合DWI檢查既可清晰反映腎臟結(jié)構(gòu)，還可根據(jù)其參數(shù)客觀評估腎功能狀況，且具有無創(chuàng)性、較好的重復性等優(yōu)勢。

結(jié)果顯示，GFR與ADC值呈明顯正相關(guān)，CCr與ADC值呈負相關(guān)。提示腎臟DWI、GFR及CCr均可在一定程度上反映腎功能變化情況，ADC值能有效反映腎積水患者的腎功能。這是因為腎積水患者由于發(fā)生腎盂壓迫腎實質(zhì)、尿路梗阻等，使機體內(nèi)腎臟局部血流灌注異常降低，進而影響水分子轉(zhuǎn)運功能，從而導致ADC值異常減小。而DWI是目前唯一活體測量水分子擴散的最理想手段，其在梯度脈沖引發(fā)質(zhì)子自旋去相位，并使去相位質(zhì)子部分或完全再聚，此過程可減低信號，而彌散特性與此減低信號關(guān)系密切，因此可采用DWI反映結(jié)構(gòu)變化狀況。且由于腎臟器自身的高血流量和水分子轉(zhuǎn)運功能，其ADC值較腹部其他臟器高，因此使腎臟可作為DWI檢查的理想器官[9,10]。其中，DWI參數(shù)ADC值則可有效反映腎臟組織內(nèi)水分子的擴散運動，而水分子擴散又會受到其組織結(jié)構(gòu)與化學環(huán)境互相作用的影響。因此，腎積水導致的腎功能病理改變會減少腎實質(zhì)水含量和細胞間質(zhì)空間，進而減慢水分子彌散，最終導致水分子在病變腎實質(zhì)的擴散速率異常降低，故ADC值可以反映腎功能狀況。但應重視注意b值的調(diào)整，一般來說，血流灌注對ADC值的影響隨著b值的增大而減小，故所測得的彌散結(jié)果也隨著b值的增大而愈加精確。張嵐[11]等人在研究中，選取19例單側(cè)梗阻性腎積水患者和13例正常人，均實施DWI檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ADC值和腎臟通過時間呈負相關(guān)，作者認為，DWI檢查中的ADC值，能夠?qū)Ｗ栊阅I積水腎功能改變予以評估，而這和本研究獲得的結(jié)論一致。

既往臨床實驗室常采用GFR、CCr指標分析腎功能。其中，GER通過放射性核素動態(tài)顯像原理，具有精確、簡便、重復性好的優(yōu)點，可準確觀察兩腎形態(tài)和功能狀況，通過定量測定可反映腎臟功能及其功能障礙程度，但其同樣具有一定的電離輻射；而CCr能夠有效反映腎小球濾過功能，但其難以準確反映機體早期腎功能損害，故敏感性較低。本研究通過探索，發(fā)現(xiàn)DWI和ADC值不僅能對腎積水的發(fā)生予以顯示，同時還可為病情評估提供一定信息，且因這一數(shù)值和GFR、CCr指標存在相關(guān)性，故而能夠?qū)δI功能進行評估。另外，DWI檢查操作簡便，可重復性強，不會給患者造成痛苦，且在基層醫(yī)院推廣時難度不大，故而這一技術(shù)能夠發(fā)揮更大效用。另外，現(xiàn)如今人們對于核磁共振檢查的接受度比較高，因此利用DWI對腎積水患者腎功能進行評估，可以減少額外的宣傳及講解工作，更易推廣。

本研究選取的患者，均為在我醫(yī)院就診的人群，這可能會導致本研究樣本的選擇上存在一定偏倚性。后期可擴大樣本選取范圍，展開大樣本、多中心的臨床研究。另外，在后續(xù)的研究中，可根據(jù)腎積水患者年齡分組，或?qū)⒒颊叻譃閶雰航M、青壯年組及老年組，對磁共振彌散加權(quán)成像中ADC值在腎積水腎功能評估中的應用效能展開更進一步的分析，了解不同年齡人群應用ADC值評估腎功能時，是否存在其他差異，從而獲取全面研究結(jié)果。

綜上所述，磁共振彌散加權(quán)成像中ADC值在腎積水患者中異常降低，能較好地反映腎功能狀態(tài)變化，故可應用于腎積水患者的腎功能評估，臨床應用價值較高。