楊迎尊 天津南開天孕醫(yī)院 （天津 300171）

內(nèi)容提要：目的：探討陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合腹腔鏡用于巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用。方法：以2017年3月～2020年3月作為本次研究區(qū)間，選取上述時間段內(nèi)本院收治的350例已確診為巨大子宮肌瘤患者參與研究，均分從175例患者一組。對照組給予常規(guī)開腹全子宮切除術(shù)治療，研究組給予陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療，觀察兩組患者的手術(shù)臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、生存質(zhì)量(FACT-G評分)、生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組各項手術(shù)指標(biāo)均少于對照組（P<0.05）；研究組治療安全性比對照組更高（P<0.05）；研究組生存質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組生活質(zhì)量改善情況比對照組更好（P<0.05）。結(jié)論：陰式全子宮切除術(shù)、腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用于巨大子宮肌瘤患者治療效果顯著，價值較高，對患者產(chǎn)生的副作用小，可以顯著提高患者的生存質(zhì)量。

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)相關(guān)常見病、多發(fā)病之一，是一種發(fā)病率較高的婦科良性腫瘤，該病發(fā)生原因主要為子宮平滑肌細(xì)胞增生，發(fā)病后患者將表現(xiàn)出子宮出血、尿急、疼痛、尿頻等癥狀，對其生活質(zhì)量、身心健康均造成一定影響[1]。當(dāng)患者的子宮肌瘤受到性激素的影響時，會出現(xiàn)體積變大，發(fā)展成為巨大子宮肌瘤，臨床上表現(xiàn)為子宮異常出血、疼痛、盆腔壓迫等，嚴(yán)重者還會對生育功能造成影響[2,3]。臨床上常應(yīng)用手術(shù)治療該種疾病，但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)存在操作繁瑣、出血量大等缺點。近年來，隨著相關(guān)學(xué)者對臨床醫(yī)學(xué)的研究，發(fā)現(xiàn)陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合腹腔鏡用于巨大子宮肌瘤具有顯著療效，為進(jìn)一步明確上述聯(lián)合治療方案的臨床應(yīng)用價值[4]。本院特選取350例巨大子宮肌瘤患者進(jìn)行分組研究，詳細(xì)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2017年3月～2020年3月作為本次研究區(qū)間，選取上述時間段內(nèi)本院收治的350例已確診為巨大子宮肌瘤患者參與研究，利用隨機數(shù)字分組，其中對照組、研究組均為175例。兩組年齡18～40歲，平均（28.5±1.9）歲。其中，有人工流產(chǎn)或者生產(chǎn)史68例，未婚未產(chǎn)者52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)確診均為巨大子宮肌瘤；②可以同醫(yī)務(wù)人員溝通交流，無語言障礙；③無手術(shù)禁忌者；④均存在腹痛和陰道異常出血的癥狀[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心腦血管、腎臟等疾病者；②伴有敗血癥者；③伴有子宮惡性病變者；④存在卵巢因素等所引起疾病者；⑤患者因其他原因出現(xiàn)中斷治療情況[6]。本次研究均在患者及其家屬知情的情況下進(jìn)行，基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗存在對比價值（P>0.05），有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)開腹全子宮切除術(shù)。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需要對患者進(jìn)行常規(guī)消毒處理，患者采取平臥位進(jìn)行治療，手術(shù)過程中采用連續(xù)硬膜外麻醉方式。首先于患者下腹正中做縱切口長約10cm，依次切開脂肪、筋膜，分離腹直肌，打開腹膜進(jìn)入腹腔，充分暴露子宮。常規(guī)切斷圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管、子宮動脈及主韌帶，再后切除子宮，切除完畢后，充分消毒陰道殘端，將切口進(jìn)行縫合。

1.2.2 研究組給予陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合腹腔鏡?；颊呷“螂捉厥唬中g(shù)過程中采用全身麻醉方式。進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后，切口位置選擇肚臍孔上方1～3cm處，置入腹腔鏡后，在腹部下緣選擇兩處作為穿刺孔，大小為5mm，操作孔選擇下腹部中線與恥骨交界處，切口長度約1cm。通過腹腔鏡觀察患者盆腔內(nèi)的具體情況，并用電凝將卵巢韌帶、子宮雙側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部切斷，子宮兩側(cè)采取相同的處理方法。然后將子宮膀胱腹膜反折部位打開，膀胱向下推移，充分暴露宮頸，鉗夾子宮緩慢牽出陰道，切開宮頸陰道黏膜，將膀胱宮頸間隙、直腸宮頸間隙分離，切斷并結(jié)扎子宮動靜脈、雙側(cè)宮骶韌帶、主韌帶，依次縫合切口。手術(shù)后及時給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)指標(biāo)：評估手術(shù)時間、首次排氣時間、住院時間、出血量以及下床活動時間等，對比兩組上述數(shù)據(jù)；②并發(fā)癥：巨大子宮肌瘤患者術(shù)后常見并發(fā)癥主要包括切口感染、臟器損傷、皮下氣腫、腹腔感染等，記錄各組上述并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)并計算發(fā)生率。發(fā)生率=(并發(fā)癥人數(shù)/總?cè)藬?shù))×100%；③生存質(zhì)量（FACT-G評分）：評價兩組術(shù)后1年FACT-G評分情況，分?jǐn)?shù)與被評價者生存質(zhì)量具有正相關(guān)[7]。④生活質(zhì)量：利用《腫瘤患者生活質(zhì)量評分草案》對兩組巨大子宮肌瘤患者進(jìn)行評估，其中包括食欲、睡眠、精神、心理狀態(tài)，各項評分為5分，分?jǐn)?shù)越高，則說明生活質(zhì)量越好[8]。⑤復(fù)發(fā)率：對兩組巨大子宮肌瘤患者隨訪1年，統(tǒng)計這一年內(nèi)患者病情復(fù)發(fā)情況，分別記錄治療后3個月、治療后6個月、治療后9個月、治療后12個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)臨床指標(biāo)對比

研究組各項手術(shù)指標(biāo)均少于對照組，P<0.05，見表1。

表1. 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

表1. 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

手術(shù)指標(biāo) 研究組n=175 對照組n=175 t P手術(shù)時間(min) 85.63±13.73 113.63±14.43 10.889 <0.05首次排氣時間(h) 22.49±8.93 45.83±13.32 11.274 <0.05住院時間(d) 5.01±1.83 7.73±1.94 7.900 <0.05出血量(ml) 115.34±62.83 148±69.82 2.693 <0.05下床活動時間(d) 1.98±0.98 3.39±0.82 8.547 <0.05

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

經(jīng)統(tǒng)-計，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.57%、對照組為24.00%，P<0.05，見表2。

表2. 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者的生存質(zhì)量比較

研究組治療后3個月、6個月、9個月及1年的生存質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

表3. 兩組患者的生存質(zhì)量對比(±s,分)

表3. 兩組患者的生存質(zhì)量對比(±s,分)

組別 FACT-G評分治療后3個月 治療后6個月 治療后9個月 治療后1年研究組 64.32±10.23 67.31±12.88 76.73±12.44 87.73±9.34對照組 44.82±11.73 49.72±9.73 58.97±9.63 71.73±9.65 T 9.705 8.441 8.745 9.228 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量比較

研究組治療后3個月、6個月、9個月及1年的生存質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表4。

表4. 兩組患者的生活質(zhì)量對比(±s,分)

表4. 兩組患者的生活質(zhì)量對比(±s,分)

組別 生活質(zhì)量評分治療后3個月 治療后6個月 治療后9個月 治療后1年研究組 3.75±0.85 4.17±0.65 4.51±0.75 4.71±0.21對照組 2.68±0.55 3.05±0.43 3.77±0.54 3.79±0.48 T 6.253 7.062 6.129 4.362 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.5 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較

研究組治療后3個月、6個月、9個月及12個月的病情總復(fù)發(fā)率2.9%（5/175）明顯低于對照組治療后3個月、6個月、9個月及12個月的病情總復(fù)發(fā)率7.4%（13/175）（P<0.05），見表5。

3.討論

在婦科疾病中，子宮肌瘤屬于良性腫瘤的一種，也是女性人群中發(fā)生率較高的一種疾病，當(dāng)前臨床上尚未完全明確該疾病的發(fā)病機制。體積較小的子宮肌瘤在病情早期并不會引起明顯的癥狀，而體積較大的巨大子宮肌瘤則可能導(dǎo)致腹痛、白帶增多、月經(jīng)紊亂、繼發(fā)貧血、下腹部墜脹、腰酸等癥狀，子宮肌瘤也叫作子宮平滑肌瘤，屬于女性生殖器官中最為常見的良性腫瘤之一，多發(fā)于30-50歲女性人群中。對子宮肌瘤進(jìn)行治療需要結(jié)合具體大小、發(fā)病部位、合并癥、是否有生育需求、子宮出血情況等資料進(jìn)行選擇，其中對于巨大子宮肌瘤患者來說，手術(shù)治療是常用方法，其中子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)是最常見的兩種。在以往的巨大子宮肌瘤治療過程當(dāng)中，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖具有明顯臨床療效，但安全性并不理想。本次研究中對比兩組術(shù)后生存質(zhì)量可知，研究組FACT-G評分高于對照組，P<0.05，由此提示陰式全子宮切除術(shù)、腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用于巨大子宮肌瘤治療中有利于改善患者術(shù)后生存質(zhì)量。相關(guān)資料顯示[9,10]，腹腔鏡手術(shù)的治療效果與疾病分期、醫(yī)師經(jīng)驗、手術(shù)中所用器械密切相關(guān)，先進(jìn)的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，可以有效避免手術(shù)不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生，在本次研究中研究組并發(fā)癥發(fā)生率（4.57%）低于對照組（24.00%），P<0.05。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[10,11]，由于子宮肌瘤體積較大，若完全的將其切除，需要擴大手術(shù)切口，這樣會使得腹腔中的內(nèi)臟組織在空氣中長時間暴露，增加感染風(fēng)險[12,13]。對患者給予陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療，不僅僅可以將患者的受損情況降到最低，還可以清楚的將其黏連組織顯示出來，即使面對較短的子宮圓韌帶或者是卵巢固有韌帶，都能夠進(jìn)行小距離切割，有效克服手術(shù)困難，該技術(shù)的應(yīng)用能夠為主刀醫(yī)師提供充足的手術(shù)視野，清晰度較高，有助于后續(xù)游離各個組織以及觀察子宮活動情況，醫(yī)師操作更加方便，準(zhǔn)確性更高[14]。除此之外，手術(shù)過程中處理患者的腹腔內(nèi)血管和韌帶組織時，陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合腹腔鏡可以將輸尿管的受損程度降至最低，安全性較高。手術(shù)過程中采用氣管插管的全身麻醉方式可以最大程度的防止手術(shù)操作對患者呼吸造成不利影響，這樣會保持患者的良好肌肉松弛度，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定了基礎(chǔ)。通過本次研究結(jié)果上看，研究組各項手術(shù)指標(biāo)均少于對照組（P<0.05）；研究組生活質(zhì)量改善情況比對照組更好（P<0.05）。由此結(jié)果充分看出，陰式全子宮、腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用不僅僅安全性較高，減少并發(fā)癥產(chǎn)生，還能夠有效縮小子宮體檢，充分暴露視野。腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用在臨床上十分廣泛，該技術(shù)切口小、創(chuàng)傷性小符合大多數(shù)手術(shù)的需求，但是臨床操作過程中需要注意，主刀醫(yī)生需具備較高的專業(yè)能力，對手術(shù)流程以及人體解剖結(jié)構(gòu)十分熟悉，超聲刀、雙極電凝系統(tǒng)操作熟練，最大程度上減少對其他組織的損傷，提高手術(shù)安全，加快巨大子宮肌瘤患者病情康復(fù)，提升女性生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，陰式全子宮切除術(shù)、腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用于巨大子宮肌瘤患者治療效果顯著，臨床價值較高，對患者產(chǎn)生的副作用小，可以顯著提高患者的生存質(zhì)量。