葉森明 林麗雪 周夏陽

1 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形科 （福建 廈門 361000）

2解放軍909醫(yī)院普外科 （福建 廈門 361000）

內(nèi)容提要：目的：對比肋軟骨鼻支架成形手術(shù)與硅膠假體隆鼻手術(shù)用于鼻整形的臨床效果。方法：選擇2018年1月～2020年1月于本院接受鼻整形的150例患者，隨機抽取方式進行對等分組，其中A組（n=75）行硅膠假體隆鼻手術(shù)，B組（n=75）行肋軟骨鼻支架成形手術(shù)，對比2組的臨床效果。結(jié)果：術(shù)后兩組鼻外形美觀、鼻尖俏挺以及飽和度等滿意度評分對比無明顯差異，P>0.05；B組術(shù)后1年的效果維持率相較于A組無明顯差異，P>0.05；但B組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相較于A組明顯更低，P<0.05。結(jié)論：肋軟骨鼻支架成形手術(shù)與硅膠假體隆鼻手術(shù)用于鼻整形均可取得令人滿意的效果，但前者相對于硅膠假體隆鼻術(shù)后并發(fā)癥更少，安全性更高。

近年來，隨著人們生活水平不斷提升，美容整形逐步發(fā)展成為時尚潮流，而鼻子處于人臉部正中央，其形態(tài)對于整個臉部的觀感有著直接的影響，因此越來越多的人開始追求挺翹優(yōu)美的鼻形，從而選擇進行鼻部整形[1]。鼻子除了是呼吸系統(tǒng)當(dāng)中人體和外部空氣進行交換的關(guān)鍵器官外，在中國面相學(xué)里或西方醫(yī)學(xué)面部解剖構(gòu)造當(dāng)中，都被定義為面部美學(xué)最為關(guān)鍵的一個組成部分，其外部的美觀與形態(tài)對人類面貌的整體美觀有著極其重要的作用，因此，從整形美容手術(shù)興起開始，鼻整形就已經(jīng)成為美容就醫(yī)患者最大的需求之一。目前，臨床中除了常規(guī)以鼻根部低平為基礎(chǔ)的L形或者柳葉形假體隆鼻手術(shù)之外，隨著醫(yī)患在美學(xué)效果方面的要求越來越高，鼻尖低、鼻小柱過于短小、鼻翼塌陷、寬大以及左右不對稱等外觀問題，均成為了就醫(yī)者最為重視的問題。隆鼻美容整形手術(shù)當(dāng)中占著非常高比例，而隆鼻手術(shù)中，鼻尖整形又屬于重點、難點，隆鼻術(shù)可以對人體鼻輪廓進行有效改善，術(shù)中填充材料包括了塑料硅膠、膨體以及自體軟骨等，而單純采用假體隆鼻通常伴隨著較多的并發(fā)癥，而鼻骨、軟骨支架均是維持鼻外形完整的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，因此，于鼻整形手術(shù)中應(yīng)用軟骨成為近年來臨床中廣泛應(yīng)用的一種自體組織移植物，相較于常規(guī)的硅膠假體隆鼻手術(shù)，自體軟骨移植之后排斥反應(yīng)更少，可與周邊組織良好融合，且易成活、吸收少，可以讓患者的鼻尖外形更加自然。故硅膠假體成為當(dāng)前整形隆鼻手術(shù)當(dāng)中使用最廣泛的一種材料，具有穩(wěn)定、持久等優(yōu)點，將醫(yī)用固體硅膠于患者鼻背筋膜下方植入，便可突起鼻梁或者鼻尖突起，從而改變鼻形，但硅膠畢竟屬于異物，植入人類機體可能會出現(xiàn)排異反應(yīng)，引發(fā)多種并發(fā)癥，而肋軟骨則是從患者自身提取，正好解決了這一問題，更為安全[2]?；诖?，本文入選2018年1月～2020年1月于本院接受鼻整形的150例患者，研究了肋軟骨鼻支架成形手術(shù)與硅膠假體隆鼻手術(shù)用于鼻整形的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

入選2018年1月～2020年1月于本院接受鼻整形的150例患者，現(xiàn)以隨機抽取方式進行對等分組，A組（n=75）：男17例，女58例；年齡19～31歲，平均（26.12±1.16）歲；B組（n=75）：男21例，女54例；年齡19～32歲，平均（26.19±1.21）歲；此研究已獲本院倫理委員會授權(quán)；且經(jīng)組間相關(guān)資料對比差異無意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均無手術(shù)禁忌；年齡>18歲；患者本人簽署同意書，自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌者；對本次研究內(nèi)容有異議者；精神、認知異常者；凝血功能障礙者；患者有嚴重器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

A組：采用硅膠假體隆鼻術(shù)。方法：于右側(cè)鼻前庭皮膚和黏膜交界位置作切口，采用利多卡因與腎上腺素進行局部浸潤麻醉，用藥比例：1:20萬，以弧形方式將鼻背筋膜下腔隙切開、分離，大小以假體能順利植入，且良好固定為宜，取合適假體植入，采用6個0號尼龍線將切口終縫合，術(shù)后持續(xù)冰敷48h，7d后拆線。

B組：采用肋軟骨鼻支架成形術(shù)。方法：取患者平臥體位，全麻后，于第7肋切取自體肋軟骨7cm左右，及切取2.5cm×5.0cm腹直肌筋膜，將肋軟骨雕刻為手術(shù)所需形狀，用腹直肌筋膜完全包裹雕刻好的肋軟骨后備用，于患者鼻小柱切W形口，切開雙側(cè)鼻孔緣，分離鼻翼軟骨膜淺筋膜、鼻中隔軟骨背側(cè)、上外側(cè)軟骨膜淺面以及鼻背深筋膜，對鼻翼軟骨穹窿部、內(nèi)側(cè)腳以及外側(cè)腳進行游離，對鼻中隔軟骨尾端進行分離，將中隔軟骨的兩側(cè)軟骨膜剝離開，并對鼻腔黏膜進行松解；于鼻中隔前方、鼻棘骨面處，往兩側(cè)沿梨狀孔邊緣分離骨膜，構(gòu)建成袋狀腔隙，于對應(yīng)位置將雕刻完成的軟骨移植物植入，并調(diào)整合適，采用5-0PDS可吸收縫線將其固定在軟組織上；鼻中隔兩側(cè)植入后，固定于上外側(cè)鼻中隔軟骨處，尾側(cè)端和鼻小柱進行支撐縫合固定；鼻小柱支撐體于內(nèi)側(cè)腳植入，下端固定于鼻中隔，中上段固定于內(nèi)側(cè)腳；帽狀體與鼻小柱支撐體與頂端固定；柳葉形體于鼻背深筋膜下植入，尾側(cè)端固定于鼻中隔背側(cè)；鼻尖盾形體與帽狀體表面縫合固定；軟骨膜將鼻尖區(qū)域覆蓋，并與軟骨形體表面固定，完成上述操作后，觀察鼻面部形態(tài)，確認滿意后，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，采用自制的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者對于鼻外形美觀、鼻尖俏挺以及飽和度的滿意度，滿分10分，得分越高則滿意度越高。統(tǒng)計2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；術(shù)后持續(xù)1年隨訪，統(tǒng)計2組患者的效果維持率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS22.0軟件處理本次研究獲取的所有數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)均以±s代表，組間數(shù)據(jù)差異以t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)均以[n(%)]代表，組間數(shù)據(jù)差異均以χ2檢驗，P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 對比患者滿意度評分

術(shù)后，對比2組鼻外形美觀、鼻尖俏挺以及飽和度滿意度評分顯示無明顯差異，P>0.05，見表1。

表1. 對比患者滿意度評分(±s,分)

表1. 對比患者滿意度評分(±s,分)

分組 鼻外形美觀(分) 鼻尖俏挺(分) 飽和度(分)A組(n=75) 8.43±1.14 8.04±1.35 8.11±0.94images/BZ_72_1287_520_2303_677.png

2.2 對比2組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后，B組的并發(fā)癥發(fā)生率相較于A組明顯更低，P<0.05，見表2。

表2. 對比2組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3 對比2組術(shù)后1年的效果維持率

術(shù)后1年，對比2組的效果維持率無明顯差異，P>0.05，見表3。

表3. 對比2組術(shù)后1年的效果維持率

3.討論

近幾年，社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，使得人們的生活水平大幅度提升，加上現(xiàn)代醫(yī)療科技的不斷進步與完善，人們對于美的需求不斷增加，臨床上的隆鼻患者數(shù)量正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。中國人的鼻形鼻根起點通常都比較低，鼻背高度相對不夠，多數(shù)人均存在鼻翼基底寬、鼻唇角過大以及鼻孔外露等情況，而這些外形特點均增加了隆鼻手術(shù)的難度。硅膠假體是以往臨床在隆鼻術(shù)中比較常用的一種填充材料，但是長時間的留置容易造成鼻尖的比例失調(diào)，因此，自體軟骨逐步成為隆鼻術(shù)當(dāng)中價值較高的一種新型材料，尤其是肋軟骨不僅硬度可靠，而且有著極強的可塑性，進行自體移植后通常不會出現(xiàn)明顯的排斥反應(yīng)，軟骨更容易成活，且不易吸收，近年來成為各類鼻整形手術(shù)的首選填充材料之一。

鼻整形的主要目的是重建和修整患者的鼻子外觀，從而讓整個鼻形美觀，以往臨床采用隆鼻手術(shù)多針對一些先天性鼻部缺陷的患者，但近年來，隨著人們審美水平提升，越來越多的健康人員也開始選擇鼻整形[3]。醫(yī)用硅膠是一種化學(xué)性質(zhì)比較穩(wěn)定的材料，也是當(dāng)前各類醫(yī)院、美容院開展鼻整形最常用的一種假體材料，不僅耐高低溫、耐腐蝕性、不易變形，且不會和人體組織相容，使用的年限也更長[4]。但是硅膠假體隆鼻也存在一定的風(fēng)險，如表面存在靜電，容易吸附一些塵屑或者纖毛，傷口容易發(fā)生感染、假體外露、位移以及材料過敏等并發(fā)癥，因此硅膠假體制作的形狀、大小以及修整要求極高，必須與填充空間充分貼合，若假體過大或過長，會引發(fā)鼻部腫脹、鼻尖皮炎以及皮下張力過大等并發(fā)癥，無法支撐鼻背。近年來，隨著現(xiàn)代整形技術(shù)水平的提高，自體軟骨逐步引入到鼻整形手術(shù)中，相較于硅膠假體，自體肋軟骨的移植難度更低，質(zhì)地更軟，更易成型，而且成活率非常高，肋軟骨由患者自身機體所取，移植入鼻尖后之后不會出現(xiàn)異體免疫排斥發(fā)生，不僅整形效果好，而并發(fā)癥更少[5]；代金奎等開展的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自體肋軟骨相較于硅膠假體隆鼻的療效較好，分析原因主要是：自體軟骨組織具有更高的相容性，而且更加穩(wěn)定，填充后更容易與患者的鼻部組織進行融合，不容易發(fā)生移位，自身排斥反應(yīng)也更低，而且手術(shù)操作非常簡單，肋軟骨也更加容易獲取，形狀平而且直，可塑性非常好，可以給鼻尖部穩(wěn)定的支撐力，應(yīng)用價值較高。

本次研究也顯示，術(shù)后B組患者的鼻外形美觀（8.67±1.03）分、鼻尖俏挺（8.13±1.27）分以及飽和度滿意度評分（8.15±0.89）分與A組的（8.43±1.14）分、（8.04±1.35）分、（8.11±0.94）分無明顯差異，這一結(jié)果與胡飛等[6]人的研究結(jié)果基本一致，提示肋軟骨鼻支架成形手術(shù)與硅膠假體隆鼻手術(shù)用于鼻整形的整體效果相當(dāng)，可見采用自體肋軟骨進行隆鼻可以對患者的鼻部形態(tài)進行有效改善，達到患者需要的美學(xué)要求，分析原因可能是：肋軟骨的組織結(jié)松與鼻翼軟骨接近，在鼻尖部處采用肋軟骨進行填充，可以避免不同位置之間的聯(lián)動，使得患者的鼻尖比例更加協(xié)調(diào)化，更加美觀化。而且肋軟骨的量比較大，取材方便，又形態(tài)多樣，可以更好地滿足患者對于整形的不同需求。本次研究還顯示，B組術(shù)后1年效果維持率93.33%與A組的90.67%無明顯差異；但B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.67%明顯低于A組的14.67%，這一結(jié)果與王培等[7]人的研究結(jié)果基本一致，提示自體肋軟骨與硅膠假體用于隆鼻術(shù)中均可以取得良好的維持效果，但是肋軟骨鼻支架成形手術(shù)可以降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，分析原因可能是：肋軟骨的安全性更高，屬于患者自體組織可以避免排異反應(yīng)的發(fā)生，同時還具備較強的抗感染能力，且自體軟骨處于鼻尖有張力的狀態(tài)下也不容易導(dǎo)致皮膚變薄，肋軟骨的強度相較于耳軟骨更高，且不會因為提取軟骨而對患者的機體造成創(chuàng)傷；此外，采用自體軟骨可以讓鼻部的本身解剖結(jié)構(gòu)更加完整，在維持美觀鼻部形態(tài)的同時，將鼻部中隔軟骨和鼻翼軟骨均完整的保留下來，且具備超強的韌性，可以避免鼻頭僵硬以及假體外露等不良情況的發(fā)生，所以采用自體軟骨可以使組織之間更好地相容，降低手術(shù)操作的難度，同時減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。所以，總體來說，肋軟骨移植填充可以更好地確保外形穩(wěn)定，有著極強的力學(xué)特性，將肋軟骨作為填充材料開展鼻支架成形術(shù)，可使支架搭載更加穩(wěn)固、牢靠，加上良好的組織相容性，可最大程度提升患者的皮膚耐受力，從而對患者的面部形態(tài)進行有效改善。

綜上所述，硅膠假體隆鼻手術(shù)與肋軟骨鼻支架成形手術(shù)用于鼻整形，療效雖然相當(dāng)，但后者更安全，并發(fā)癥更少。