董迎青 天津市寧河區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科 （天津 301500）

內(nèi)容提要：目的：分析在實施剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后監(jiān)控的過程中移動心電監(jiān)護儀的臨床應(yīng)用效果與價值。方法：本次實驗研究將2020年1月～2020年12月于本院收治的分娩方式為剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦92例按照產(chǎn)后監(jiān)護方式的不同分為研究組與參照組，其中實施常規(guī)產(chǎn)后安全監(jiān)護的46例患者作為參照組，運用移動心電監(jiān)護儀實施產(chǎn)后安全監(jiān)護的46例患者作為研究組。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)異常情況發(fā)生率、意外事件發(fā)現(xiàn)及時率與參照組產(chǎn)婦相比存在顯著差異，P<0.05。結(jié)論：對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來說，在實施產(chǎn)后安全監(jiān)護的過程中移動心電監(jiān)護儀是一種較為理想的監(jiān)護手段。

剖宮產(chǎn)在臨床上又有著剖腹產(chǎn)這一稱謂，其屬于相對較為特殊的一種分娩方式，將陰道分娩轉(zhuǎn)變成為了切開產(chǎn)婦腹部、子宮[1]，其主要的實施目的就是避免在自然陰道分娩的過程中可能對嬰兒或者是母體健康以及生命安全造成的影響與傷害。在醫(yī)學(xué)技術(shù)高速提升的今天，剖宮產(chǎn)手術(shù)水平得到了一定的提升[2]，被較為廣泛地應(yīng)用于臨床具有剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦的分娩過程中，解決了大多數(shù)的產(chǎn)科難題，有助于產(chǎn)婦順利、安全地分娩。但是應(yīng)該注意的是無論是剖宮產(chǎn)手術(shù)的技術(shù)如何提高與成熟，其依然是一種會給產(chǎn)婦身體造成一定損傷的侵入性操作[3]，大多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后還可能會出現(xiàn)諸多的不良情況與突發(fā)事件，給母嬰安全造成了一定的影響，也就是說為了保證產(chǎn)婦的安全，避免產(chǎn)后各種不良情況、突發(fā)事件給產(chǎn)婦造成的影響就需要實施產(chǎn)后安全監(jiān)護，而為了保證產(chǎn)婦可以順利度過產(chǎn)后的危險時期，就要選擇更加安全、有效且全面的產(chǎn)后安全監(jiān)護方式[4]。本次實驗研究的對象為本院于2020年1月～2020年12月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦92例，分析了在實施剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后監(jiān)控的過程中移動心電監(jiān)護儀的臨床應(yīng)用效果與價值，現(xiàn)做如下總結(jié)、分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實驗研究將2020年1月～2020年12月于本院收治的分娩方式為剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦92例按照產(chǎn)后監(jiān)護方式的不同分為研究組與參照組，其中實施常規(guī)產(chǎn)后安全監(jiān)護的46例患者作為參照組，運用移動心電監(jiān)護儀實施產(chǎn)后安全監(jiān)護的46例患者作為研究組。研究組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的平均年齡為（30.63±3.72）歲，孕周最長的為40+6周，孕周最短的為36+4周，平均（38.62±1.54）周；參照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的平均年齡為（31.89±3.93）歲，孕周最長的為40+5周，孕周最短的為36周，平均（38.59±1.61）周。研究組與參照組產(chǎn)婦上述一般資料差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有剖宮產(chǎn)指征且無相關(guān)的禁忌癥；②單胎妊娠；③妊娠期間并沒有相關(guān)合并癥的出現(xiàn)；④有完整的臨床資料；⑤自愿參與本研究，并可以很好地配合醫(yī)護人員的相關(guān)操作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征或有手術(shù)禁忌癥；②存合心、肝、腎等臟器障礙的產(chǎn)婦；③正常溝通與交流存在障礙的產(chǎn)婦；④存在凝血功能異常或者是近期有抗血小板聚集類藥物服用史的產(chǎn)婦；⑤對麻醉需要使用到的藥物存在相關(guān)禁忌癥的產(chǎn)婦；⑥妊娠期間存在嚴(yán)重合并癥、臨床資料不完整、配合度不高以及不愿意參與本次實驗研究的產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 參照組患者給予常規(guī)產(chǎn)后安全監(jiān)護與管理，積極實現(xiàn)產(chǎn)婦墜床、摔倒等相關(guān)情況的防護，同時也要預(yù)防產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等相關(guān)情況的出現(xiàn)，定時實現(xiàn)患者血壓、心率等情況的測量，并加強病房巡視工作。

1.2.2 研究組患者在參照組常規(guī)監(jiān)護的基礎(chǔ)上加用移動心電監(jiān)護儀，具體的監(jiān)護時間根據(jù)產(chǎn)婦的實際產(chǎn)后情況進行確定，將心電、呼吸、心率以及血氧飽和度、血壓作為觀察的主要內(nèi)容，在實際的監(jiān)護過程中要做好各項檢測內(nèi)容閾值的設(shè)定工作。首先就是心率，竇性心律設(shè)置值的上下限分別為正常心率的±20%，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)了心動過度，則可以調(diào)整心率上限，需要將默認(rèn)的>120次/min調(diào)整為>150次/min；如果有病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯則需要調(diào)整心率下限，區(qū)間為35～50次/min；如果產(chǎn)婦有心房顫動的情況則需要調(diào)整心率上限為100次/min，同時在這一過程中要將心率、心律報警進行關(guān)閉，避免錯誤或者是無效報警情況的出現(xiàn)。其次就是呼吸，其最低限度設(shè)置為8次/min，最高限度設(shè)置為30次/min。再次就是血氧飽和度，如果低于90%則認(rèn)定發(fā)生了低氧血癥，<85%則為重度低氧血癥，其最低限設(shè)定應(yīng)該為95%。最后就是血壓，舒張壓的最高值、最低值分別設(shè)定為90mmHg、60mmHg，收縮壓的最高值為140mmHg、最低值為90mmHg。如果在監(jiān)測的過程中產(chǎn)婦出現(xiàn)異常，移動心電監(jiān)護儀會進行報警，醫(yī)護人員就要及時地進行具體情況查看以及處理。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究中產(chǎn)婦評價指標(biāo)包括產(chǎn)后出血、心率異常以及血氧飽和度偏低、低血壓等情況發(fā)生率、意外事件發(fā)現(xiàn)及時率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

收集本次實驗研究中有關(guān)于兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦以及護理人員的相關(guān)資料，并借助計學(xué)軟件SPSS19.0完成處理、分析，計數(shù)資料（異常情況發(fā)生率、意外事件發(fā)現(xiàn)及時率）的表示方式為%，并借助χ2檢驗，P<0.05為統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 對比分析兩組產(chǎn)婦各種異常情況發(fā)生率

研究組產(chǎn)婦異常情況發(fā)生率與參照組產(chǎn)婦相比明顯較低，P<0.05，見表1。

表1. 對比分析兩組產(chǎn)婦各種異常情況發(fā)生率

2.2 兩組產(chǎn)婦意外事件發(fā)現(xiàn)及時率比較

對比分析兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦意外事件發(fā)現(xiàn)及時率后可知，研究組產(chǎn)婦高于參照組產(chǎn)婦，P<0.05，見表2。

表2. 兩組產(chǎn)婦意外事件發(fā)現(xiàn)及時率比較

3.討論

近年來隨著人們生活水平與質(zhì)量的提升，產(chǎn)婦在妊娠期間可能出現(xiàn)的各種異常情況的概率有所提升，巨大兒、胎位不正以及產(chǎn)程遲緩的發(fā)生率也有所提高，再加上剖宮產(chǎn)指征的不斷放寬，剖宮在臨床上有著越來越多的應(yīng)用[7]。可以說剖宮產(chǎn)手術(shù)不僅僅解決了很多產(chǎn)科難題，同時在保證安全分娩的過程中也發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，在一定程度上保證了母嬰安全[8]。但是，剖宮產(chǎn)有著一定的不安全因素，其容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血和生理指標(biāo)異常的情況[9]，如果有這些異常情況出現(xiàn)且沒有及時發(fā)現(xiàn)，不能給予產(chǎn)婦及時、有效的處理就可能會給產(chǎn)婦造成一定的影響，在這樣的情況下就顯示出了產(chǎn)后安全監(jiān)控的重要性，需要為產(chǎn)婦提供全面的安全防護工作[10]。

移動心電監(jiān)護儀在婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有著極高的應(yīng)用價值，尤其對于剖宮產(chǎn)患者的產(chǎn)后生命體征監(jiān)測以及生理參數(shù)監(jiān)控等方面應(yīng)用效果顯著。移動心電監(jiān)護儀之所以能夠在婦產(chǎn)科臨床中廣泛應(yīng)用，除了可以實現(xiàn)對產(chǎn)婦的體溫、心率、血壓、血氧飽和度、心電活動等方面進行全天候不間斷監(jiān)控監(jiān)測的功能，還具有便捷性和可移動性特征，不僅可以在剖宮產(chǎn)的重癥醫(yī)學(xué)科領(lǐng)域應(yīng)用，還可以在婦產(chǎn)科普通病房甚至走廊等特殊區(qū)域廣泛應(yīng)用。尤其在醫(yī)療機構(gòu)面臨孕產(chǎn)婦分娩高峰時段，長期出現(xiàn)病房床位緊張等特殊情況時，常規(guī)床位吃緊，病房床位明顯供應(yīng)不足，這就需要在婦產(chǎn)科病房走廊內(nèi)臨時搭建床位。而走廊這些特殊區(qū)域大多環(huán)境條件相對較差，為了確保能夠在孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后及時為其進行生命體征監(jiān)測，就必須要在術(shù)后及時安排心電監(jiān)護儀，這時就需要移動式心電監(jiān)護儀發(fā)揮出積極作用。

移動心電監(jiān)護儀能夠及時發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)患者在術(shù)后出現(xiàn)的心率異常、血壓異常、血氧飽和度異常以及心電活動異常等情況，尤其對于預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后大出血有著重要作用，還可以提升剖宮產(chǎn)患者及其家屬的滿意度。醫(yī)護人員可以根據(jù)移動心電監(jiān)護儀顯示器上呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)信息，以及發(fā)生的預(yù)警警報，及時發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦瞬間出現(xiàn)的心電生理變化，確保可以及時發(fā)現(xiàn)問題并且積極有效處理問題，保證剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦患者的生命安全。之所以移動式心電監(jiān)護儀被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)后，其主要優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個方面：首先，移動式心電監(jiān)護儀在臨床使用中更加方便，能夠隨時隨地應(yīng)用到各個床位，實現(xiàn)對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后生命體征監(jiān)測。主要依賴移動式充電電池實現(xiàn)電力供應(yīng)，供電電壓非常穩(wěn)定，并不會出現(xiàn)電流以及電壓波動，而且只要電池電量充的比較滿，就可以提供比較長時間且安全穩(wěn)定的電力供應(yīng)，尤其適合在婦產(chǎn)科走廊的臨時加床剖宮產(chǎn)術(shù)后生命體征監(jiān)測；其次，移動式心電監(jiān)護儀的監(jiān)測結(jié)果非常準(zhǔn)確可靠，在臨床上的穩(wěn)定性和可靠性并不亞于固定式（臺式）心電監(jiān)護儀，可以準(zhǔn)確監(jiān)測和判斷剖宮產(chǎn)患者當(dāng)前的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等關(guān)鍵指標(biāo)。而且通過及時發(fā)出預(yù)警警告，還能夠讓醫(yī)護人員盡早發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，比如，大出血等并發(fā)癥，從而在提高護理質(zhì)量的同時，也避免醫(yī)療事故的發(fā)生，對于保障剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦患者人身安全，以及維護醫(yī)院和婦產(chǎn)科社會形象同樣具備突出意義。

移動式心電監(jiān)護儀最重要的兩個指標(biāo)是心率和心律，醫(yī)護人員通過觀察剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦患者的P波形態(tài)以及高度和寬度，同時，觀察T波、QRS波形等波形是否正常，是否出現(xiàn)了異常波形，能夠幫助醫(yī)護人員判斷剖宮產(chǎn)患者當(dāng)前是否存在可能威脅人身安全的潛在隱患，從而及時對其提供更為專業(yè)的臨床醫(yī)療服務(wù)。但需要特別注意的是，由于移動式心電監(jiān)護儀在婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用環(huán)境大多比較差，比如，婦產(chǎn)科病房外的走廊，因此，在臨床使用過程中，為了保證移動心電監(jiān)護儀能夠在剖宮產(chǎn)術(shù)后起到安全監(jiān)護作用，必須要做好抗干擾工作，醫(yī)護人員需要監(jiān)督和管理患者及其家屬避免在移動心電監(jiān)護儀周圍使用手機等電子設(shè)備，同時，保證移動式心電監(jiān)護儀的干凈整潔，確保不會在使用過程中浸潤生活用水。此外，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)對移動式心電監(jiān)護儀存在的計數(shù)不準(zhǔn)確、未報警以及偽報警等情況及時進行處理，避免對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦患者的人身健康安全造成不利影響。

醫(yī)護人員需要盡快處理移動心電監(jiān)護儀出現(xiàn)的監(jiān)測數(shù)據(jù)異常以及存在的干擾問題，確保心電監(jiān)護儀的電源以及導(dǎo)線連接穩(wěn)定，隨時檢查剖宮產(chǎn)患者身上各個部位電極片的接觸情況，針對出現(xiàn)的電極片接觸不穩(wěn)定、傳導(dǎo)不良問題，需要及時進行處理，比如，更換電極片并重新清理患者電極片粘貼周圍皮膚，或者重新選擇電極片粘貼位置。此外，為了確保能夠在臨床上真正發(fā)揮出移動式心電監(jiān)護儀的優(yōu)勢作用，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)剖宮產(chǎn)患者自身實際情況，分別設(shè)置HR、SPO2、BP等監(jiān)測指數(shù)的報警標(biāo)準(zhǔn)，同時，確保移動式心電監(jiān)護儀的聲音報警、燈光報警、遠程報警可以正常起效。當(dāng)移動式心電監(jiān)護儀發(fā)出預(yù)警警告后，需要醫(yī)護人員及時到場對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦患者的生命體征進行全面檢查，然后檢查報警的移動心電監(jiān)護儀，最后再對移動式心電監(jiān)護儀的報警進行復(fù)位處理。

為了確保移動式心電監(jiān)護儀能夠真正在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦患者的臨床生命體征監(jiān)測中發(fā)揮出積極作用，突出移動式心電監(jiān)護儀的安全監(jiān)護效果，醫(yī)護人員必須要做好日常清潔工作，尤其要定期對患者的皮膚進行清潔處理，同時更換新的、干凈的電極片。如果在臨床使用過程中，發(fā)現(xiàn)移動式心電監(jiān)護儀存在比較嚴(yán)重的數(shù)據(jù)異常，并且在重啟以及復(fù)位處理后，仍然無法正常使用，需要盡快更換新的移動式心電監(jiān)護儀，確保剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦患者能夠及時接受心電監(jiān)護，最大限度保證心電監(jiān)護的安全性和有效性。此外，醫(yī)護人員還需要向患者及其家屬講解移動式心電監(jiān)護儀的使用規(guī)范，避免在日常使用過程中造成污染或者損壞，這是確保移動心電監(jiān)護儀能夠真正發(fā)揮出安全監(jiān)護效果的關(guān)鍵所在。

心電監(jiān)護儀屬于醫(yī)院在診療過程中應(yīng)用較為廣泛的一種精密的醫(yī)學(xué)儀器，其可以采集與智能分析人體的生理參數(shù)和心電信息，有助于醫(yī)護人員更好地了解與掌握患者的基本生命體征與信息，通過相關(guān)閾值的設(shè)定可以保證心電監(jiān)護儀可以在指標(biāo)超出閾值后而報警，有利于及時、有效地發(fā)現(xiàn)異常，而移動心電監(jiān)護儀屬于應(yīng)用方面、快捷的一種，在近年來得到了較為廣泛的應(yīng)用。在實施剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后安全監(jiān)護的過程中移動心電監(jiān)護儀的應(yīng)用更好地實現(xiàn)了產(chǎn)婦的監(jiān)護工作，避免了各項指標(biāo)異常給產(chǎn)婦帶來的危險與傷害，獲得了相對較為顯著的監(jiān)護效果。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來說，移動心電監(jiān)護儀屬于產(chǎn)后一種效果理想且顯著的安全監(jiān)護方式。