陳正源

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)的今天，如果發(fā)生細(xì)菌性腹瀉、細(xì)菌性肺炎，我們不用擔(dān)心會(huì)因此喪命。及時(shí)診治，在比較合適的時(shí)間段，使用有針對(duì)性的抗生素，并配合其他醫(yī)療手段，疾病通?？梢栽诙唐趦?nèi)被治愈，并且不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生重大的不良影響——痊愈后咱該吃吃，該喝喝。

抗生素是指對(duì)病原微生物具有殺滅或抑制作用的化學(xué)物質(zhì)，其作用簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)是可以殺菌或抑菌。如果抗生素不能抵御細(xì)菌感染，很多現(xiàn)在微不足道的疾病，比如急性咽炎、小外傷導(dǎo)致的細(xì)菌感染，可能變得異常兇險(xiǎn)。

2017年初，美國(guó)內(nèi)華達(dá)州的一位女性死于一種能夠抵抗26種抗生素的細(xì)菌——產(chǎn)生泛耐藥性的克雷伯氏肺炎菌。這意味著，在當(dāng)時(shí)，沒(méi)有任何一種抗生素可以殺滅這種細(xì)菌。醫(yī)生只能眼睜睜地看著疾病奪走這位患者寶貴的生命。

數(shù)據(jù)顯示，目前還有其他十余種致病菌（包括細(xì)菌和真菌）都已經(jīng)出現(xiàn)了耐藥性。而且，這些病菌的抗藥能力在逐漸增強(qiáng)，致死率也隨之攀升。有研究人員預(yù)測(cè)，到2050年，每年大約會(huì)有1千萬(wàn)人死于耐藥菌感染——耐藥菌感染將成為人類的“頭號(hào)殺手”。

1940年，青霉素被應(yīng)用于臨床，金黃色葡萄球菌感染得到了效控制。隨后問(wèn)世的大環(huán)內(nèi)酯類、氨基甙類抗生素，使肺炎、肺結(jié)核的死亡率降低了80%。然而，進(jìn)入20世紀(jì)后，人們發(fā)現(xiàn)臨床常用抗生素的療效出現(xiàn)了不同程度的下降。在和抗生素接觸多次后，細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生一套針對(duì)抗生素的耐藥機(jī)制，“學(xué)會(huì)”在有抗生素的條件下生存，甚至是“自我提升”從而不再懼怕抗生素。這種細(xì)菌被稱為耐藥菌。

細(xì)菌可能發(fā)生基因突變，其中某些突變基因會(huì)對(duì)抗生素具有抵抗作用。如有的基因突變會(huì)改變細(xì)菌表面的結(jié)構(gòu)，使抗生素不能再結(jié)合到細(xì)菌表面，從而逃避抗生素的殺傷。也有些基因突變會(huì)關(guān)閉抗生素進(jìn)入細(xì)菌的通道，或者在抗生素發(fā)揮藥效前，把已經(jīng)進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的抗生素排出菌體。有的突變會(huì)產(chǎn)生可以破壞抗生素的酶。如青霉素類藥物的失效，就是由于細(xì)菌產(chǎn)生了能水解青霉素的β-內(nèi)酰胺酶導(dǎo)致的。在普遍使用抗生素的情況下，沒(méi)有基因突變的細(xì)菌會(huì)被抗生素殺死，而耐藥性細(xì)菌會(huì)存活下來(lái)并大量繁殖。

更為嚴(yán)重的是，耐藥性已經(jīng)被寫入了細(xì)菌的基因中，不僅會(huì)通過(guò)DNA傳給下一代細(xì)菌，而且會(huì)通過(guò)一種叫做質(zhì)粒的微小環(huán)狀DNA，在不同細(xì)菌之間傳遞。當(dāng)一種細(xì)菌獲得了抵抗多種抗生素的基因，也就是具備多重耐藥性，即成為所謂的“超級(jí)細(xì)菌”。感染“超級(jí)細(xì)菌”的患者去醫(yī)院治療時(shí)，可能把“超級(jí)細(xì)菌”傳染給其他人，或者殘留在醫(yī)療器械等用品的表面，進(jìn)一步加快耐藥菌的傳播。

世界衛(wèi)生組織于2017年公布了一份“超級(jí)細(xì)菌”名單，明確指出12種病原體已經(jīng)對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性，對(duì)人類健康構(gòu)成巨大威脅。

在這12種耐藥菌中，鮑曼不動(dòng)桿菌、綠膿桿菌和腸桿菌對(duì)人類健康的威脅最為嚴(yán)重。這3種耐藥菌對(duì)碳青霉烯類抗生素耐受，常見(jiàn)于醫(yī)院感染?！吨袊?guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)報(bào)告》顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌是目前院內(nèi)感染檢出率最高和耐藥性最強(qiáng)的細(xì)菌。碳青霉烯類抗生素是抗菌譜最廣（對(duì)抗細(xì)菌種類最多），抗菌活性最強(qiáng)的一類抗生素，是目前治療對(duì)多種抗生素耐藥的革蘭陰性菌的主要藥物，常被看做是抗菌治療的最后一道防線。

此外，這份名錄還列出了6種“十分重要級(jí)的超級(jí)細(xì)菌”，包括金黃色葡萄球菌、沙門氏菌和淋病奈瑟菌等。這些細(xì)菌容易在衛(wèi)生習(xí)慣較差的人群中傳播，由于缺乏有效的治療方法，其防治成本較高。另外3種中等重要級(jí)的致病菌分別是：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和志賀氏菌。盡管現(xiàn)有抗生素還能夠控制這些細(xì)菌，但它們對(duì)現(xiàn)有抗生素的耐藥性在不斷增加。

遏制細(xì)菌耐藥性是近年來(lái)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一，已成為醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的重要問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織2019年公布：微生物的抗藥性屬于亟待解決的十大問(wèn)題之一。目前，醫(yī)藥研究機(jī)構(gòu)正在通過(guò)研發(fā)新技術(shù)加強(qiáng)對(duì)抗生素濫用的控制，減少耐藥菌的產(chǎn)生。如開發(fā)新一代病原體檢測(cè)技術(shù)和耐藥性鑒定技術(shù)，幫助醫(yī)生選擇有效的抗生素，減少無(wú)效抗生素的誤用，縮短治療周期，避免因錯(cuò)誤使用抗生素對(duì)耐藥菌的產(chǎn)生發(fā)揮“助力作用”。

耐藥菌是一個(gè)全球性問(wèn)題。只有世界各國(guó)的政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和制藥企業(yè)通力合作，都參與到這場(chǎng)人類與微生物之間的“戰(zhàn)爭(zhēng)”中來(lái)，我們才有可能獲得勝利。更關(guān)鍵的是，這個(gè)過(guò)程也需要每一個(gè)普通人的參與。只有了解和正確使用抗生素，才能避免自己的機(jī)體受到“耐藥菌”的侵害。

當(dāng)有明確的細(xì)菌感染癥狀，經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查確認(rèn)感染指標(biāo)升高時(shí)，再使用抗生素。不要“感覺(jué)”自己感冒了，就吃兩片“消炎藥”?；疾『笠欢ㄒ皶r(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。

患細(xì)菌性感染相關(guān)疾病后，應(yīng)注意選擇比較適宜的給藥方式——能口服盡量口服，必要時(shí)才靜脈輸液?；颊卟灰坝X(jué)得”輸液起效快，就要求醫(yī)生給自己輸液。

一定要按醫(yī)囑用藥，不能根據(jù)自己的喜好隨意加減藥量。

如果抗生素使用劑量不足或者療程不夠，很容易導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生耐藥性?；颊卟灰晕腋杏X(jué)癥狀有所緩解就立刻停藥，應(yīng)足量、足療程使用抗生素。