芮慧強(qiáng)

人的一生中，約有1/3的時(shí)間是在睡眠中度過的，睡眠對我們的健康至關(guān)重要。然而，有睡眠問題的人不在少數(shù)。據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)估算，全世界每晚約有19.5億人遭受打鼾折磨。研究發(fā)現(xiàn)，長期打鼾者或是打鼾嚴(yán)重的人往往伴有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，即OSAHS）。

OSAHS是一種常見的睡眠呼吸疾病，其臨床表現(xiàn)有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、睡眠時(shí)呼吸不均或憋氣、睡眠不安寧或多動(dòng)、夜尿增多或晨起頭痛、白天疲倦嗜睡、注意力不集中等。最新一項(xiàng)關(guān)于全球OSAHS患病率的研究表明：在30～69歲的被調(diào)查人群中，全球約有9.3億人患有此病，其中約有4.2億人為中重度患者。

解剖結(jié)構(gòu)異常是OSAHS最主要的危險(xiǎn)因素，包括：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔腫瘤，咽部軟組織肥大，軟腭肥厚、低垂，扁桃體增生肥大，舌體肥厚等。在兒童OSAHS患者中，腫大的扁桃體與腺樣體是最常見的誘發(fā)因素。對于兒童患者來說，該病的首要治療方法是扁桃體、腺樣體切除術(shù)。

超重或肥胖人群患OSAHS的可能性更高。頸圍過大意味著人在睡眠時(shí)，會(huì)有較多的軟組織阻塞氣道。當(dāng)男性頸圍超過43厘米，女性頸圍超過40.5厘米時(shí)，患OSAHS的可能性增加。

OSAHS可發(fā)生于任何年齡，最常發(fā)生于中青年，一般男性比女性多見，更年期女性患OSAHS的風(fēng)險(xiǎn)有所增加。OSAHS可遺傳，增加患病風(fēng)險(xiǎn)的遺傳特征包括肥胖和相關(guān)身體特征（如下頜后縮）等。

吸煙可能導(dǎo)致上呼吸道炎癥水平增加，酒精可降低肌肉張力，從而誘發(fā)OSAHS。

仰臥位睡眠時(shí)，舌體由于重力作用向后移位塌陷，可造成舌后氣道變窄，增加氣道阻力，容易阻塞氣道。

某些安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物可降低氣道擴(kuò)張肌反應(yīng)能力，增加氣道塌陷的可能性。肢端肥大癥、甲狀腺功能減退、頭頸部腫瘤等可引起或加重呼吸暫停癥狀。

OSAHS所導(dǎo)致的睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)衰弱、情緒波動(dòng)，甚至引發(fā)交通事故。而且，由于呼吸暫停會(huì)引起反復(fù)的夜間低氧和高碳酸血癥，如果長期得不到合理治療，可引發(fā)多種慢性疾病，嚴(yán)重情況下甚至可導(dǎo)致患者夜間猝死。

患者容易發(fā)生白天嗜睡、夜間失眠、睡眠中異常動(dòng)作、晨起頭痛、易疲憊等問題。

患者可發(fā)生包括急躁、壓抑、精神錯(cuò)亂、幻覺、極度敏感、敵視等在內(nèi)的情緒變化，易發(fā)生嫉妒、猜疑、焦慮、沮喪等性格改變，容易出現(xiàn)失當(dāng)行為。

3.心腦血管和腦功能方面

OSAHS可誘發(fā)高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常等疾病，甚至導(dǎo)致夜間猝死。患者會(huì)表現(xiàn)出記憶力減退、注意力不集中、執(zhí)行能力下降、警覺性及解決復(fù)雜問題的能力降低。

OSAHS可誘發(fā)和加重夜間哮喘發(fā)作，易合并呼吸衰竭、肺源性心臟病等，可引起胸腔負(fù)壓增加，導(dǎo)致胃食道反流綜合征、反流性食道炎、胃潰瘍等。

由OSAHS引起的缺氧可導(dǎo)致腎小管吸收功能障礙，腎功能受損，引起夜尿增多，出現(xiàn)蛋白尿、腎病綜合征。

OSAHS可導(dǎo)致生長激素分泌減少，使兒童發(fā)育遲緩，智力下降等。

糾正引起OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾病，如積極應(yīng)用甲狀腺激素治療甲狀腺功能減退癥。

（1）增強(qiáng)體育鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣。（2）禁煙戒酒。（3）肥胖者要積極減輕體重，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。（4）重視血壓監(jiān)測，按時(shí)服用降壓藥物。OSAHS患者多伴有血氧含量下降、高血壓、心律紊亂、血液黏稠度增高等癥狀，心臟負(fù)擔(dān)較重，容易發(fā)生心腦血管疾病。（5）睡前禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，以免加重對呼吸中樞調(diào)節(jié)系統(tǒng)的抑制。（6）采取側(cè)臥位睡眠姿勢，尤以右側(cè)臥位為宜，可避免在睡眠時(shí)舌、軟腭松弛后墜，加重上呼吸道堵塞。睡眠時(shí)可背靠一個(gè)小皮球，有助于強(qiáng)制性保持側(cè)臥位。

對于上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常，經(jīng)評估符合手術(shù)指征且無相關(guān)禁忌癥的患者，可以通過手術(shù)進(jìn)行治療?；颊咝g(shù)后需要遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查。

藥物治療主要是通過改變睡眠結(jié)構(gòu)和呼吸神經(jīng)控制功能，達(dá)到治療目的。

這是目前治療中重度OSAHS最有效的治療方法。該技術(shù)靠氣流支撐機(jī)制防止氣道塌陷，可增加肺容量，間接擴(kuò)張上呼吸道，還能提高呼吸中樞對低氧、高二氧化碳的敏感性，改善呼吸調(diào)節(jié)功能。

這種方法無創(chuàng)傷，價(jià)格低，適用于單純的輕度OSAHS患者，特別是下頜后縮的患者。不能耐受氣道正壓通氣技術(shù)、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳的患者可試用該方法。但患有顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙的患者忌用。

1.您打鼾的聲音大嗎？

2.您白天感到特別疲乏無力、嗜睡嗎？

3.您血壓偏高嗎？正在治療高血壓病嗎？

4.您的體重指數(shù)BMI超過25了嗎？

5.您的年齡大于50歲嗎？

6.您的頸圍是否過大——男性是否大于43厘米，女性是否大于40厘米？

如果肯定的回答超過3項(xiàng)，則表示您存在OSAHS高患病風(fēng)險(xiǎn)，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評估和診治。