左琦

鄰居張奶奶，今年82歲了，兩年前開始經(jīng)常在遛彎時候走失，并有記憶力問題，總說自己丟東西了，懷疑有人進了她的房間。覺得家人做的飯味道不對，有人要害她，每天惶恐不安，極度缺乏安全感。家人起初認為張奶奶是年紀大了，有些糊涂，只是加強看護。后來，老人脾氣越來越暴躁，甚至出現(xiàn)了打人的攻擊行為，并且睡眠顛倒，經(jīng)常在晚上大吵大鬧。年輕時喜歡談天說地的她變得越來越不愛出門，不愿意與人溝通，經(jīng)常自己一個人悶悶不樂。家人想帶張奶奶去精神科門診，但是張奶奶卻堅信自己沒病，拒絕就醫(yī)。家人無奈只能每天在家中輪番照顧這位倔強的“老小孩兒”，幾個月下來，對于照顧者而言，已是身心俱疲。曾經(jīng)備受寵愛的小女兒，也被張奶奶視作“仇人”，女兒經(jīng)常念叨，“不知道我曾經(jīng)那個溫柔的媽媽去哪了？是不是有人偷偷地把她頭腦中的美好記憶擦除了？”

在門診，我曾經(jīng)見過很多像張奶奶一樣的老年人，她們的表現(xiàn)不盡相同，但是共同的特點就是記憶好像被“偷”走了。

那么，張奶奶到底是怎么了呢？這就要從老年癡呆常見的一個類型—— 阿爾茨海默?。ˋD）說起。

阿爾茨海默病是由于腦的老化發(fā)展而來的，是一種起病隱襲、進行性發(fā)展的慢性神經(jīng)退行性疾病，常以記憶障礙、失語、失用、失認、執(zhí)行功能障礙等認知障礙為特征，同時伴有精神行為異常和社會生活功能減退。據(jù)國際阿爾茨海默病協(xié)會發(fā)布的報告：每3秒鐘全世界就會增加1名阿爾茨海默病患者?！吨袊柎暮Ｄ蟾?021》統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：2019年，中國現(xiàn)存的阿爾茨海默病及其他癡呆患病人數(shù)已超過1300萬例，患病率為924.1/10萬。

對于患病的老人而言，發(fā)病初期的他們仿佛在和逐漸消失的記憶做斗爭，在失憶的痛苦中掙扎。隨著疾病的進展，或許他們又是“幸運”的，不會再因消逝的記憶而糾結(jié)苦惱，不會再因生活功能退化引來厭棄而懼怕……

首先是認知功能缺損癥狀。1.記憶減退。通常是最突出的癥狀，以近期記憶減退為主，常忘記剛說過的話、存放的東西。隨著病情的演變，患者可能由近期記憶障礙發(fā)展為遠期記憶障礙，患者完全不能學(xué)習(xí)和回憶以往的生活經(jīng)歷，甚至記不住自己的姓名、家庭住址，最終出現(xiàn)完全性遺忘。2.語言障礙。主要表現(xiàn)為語言內(nèi)容空洞、重復(fù)和贅述。3.失認、失用癥。疾病中晚期時，患者可能出現(xiàn)不認識或者不能鑒別物品，不能通過面容辨別人物，也就是不認識親屬、朋友等，甚至對鏡子中的自己也不能辨認。4.執(zhí)行功能障礙。患者日常生活能力出現(xiàn)明顯下降，理解領(lǐng)悟能力較差。比如外出后找不到回家的路，不能臨摹立體圖畫，中期后連簡單的平面圖也無法畫出。疾病晚期時不能完成日常簡單的生活事項，如穿衣、進食等。

有的會出現(xiàn)精神行為癥狀，常見于疾病的中晚期。明顯的精神行為癥狀提示癡呆程度較重或病情進展較快，主要有失眠、焦慮、抑郁、幻覺、妄想等。

在神經(jīng)系統(tǒng)方面輕中度患者常沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征，重度或晚期患者可出現(xiàn)原始性反射，如強握、吸吮等。晚期患者最明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征是肌張力增高、四肢屈曲性僵直。

那么，作為患者的家人，需要怎樣去關(guān)愛、幫助患病的老人呢？可從以下幾方面加以注意。

對于重癥老人以及吞咽困難的患者最好將藥物研碎后溶于水中服用;細心觀察有何不良反應(yīng)。如發(fā)生意識障礙，甚至昏迷，應(yīng)送老人即刻就醫(yī)并及時調(diào)整用藥方案;對伴有抑郁癥、幻覺和自殺傾向的癡呆老人，一定要把藥品管理好，放到病人不能輕易拿到的地方，并安排家屬按時按量協(xié)助老人服藥。

一般來說患阿爾茨海默病的老人會出現(xiàn)一些精神癥狀和性格改變，作為照顧者要多些耐心、理解、寬容，多傾聽并陪伴關(guān)心老人，公開場合注意維護老人的自尊，對于老人不嫌棄不放棄。

阿爾茨海默病患者由于病情原因更容易發(fā)生走失或跌倒、燙傷、燒傷、誤服、自傷或傷人等意外情況，這就需要為老人提供較為固定的生活環(huán)境，在其胸前佩戴寫明住址、聯(lián)系人電話的標識，以防迷路和走失。

如果老人的情緒不穩(wěn)，攻擊行為較多，應(yīng)與醫(yī)生商量，給予藥物控制，正確處理患者的激越情緒，切忌諱疾忌醫(yī)，藥物治療是控制激越情緒和危險行為的有效措施。

在日常生活中，我們要注意老人的生活護理及照料指導(dǎo)，比如穿著、進食、睡眠等等。老人完全不能自理時一定要請專人護理。

對于認知功能的康復(fù)方面，照顧者可以通過記憶訓(xùn)練、智力訓(xùn)練、理解和表達能力訓(xùn)練、社會適應(yīng)能力訓(xùn)練等措施幫助老人。

阿爾茨海默病患者的痛苦不僅在于失去記憶，更在于脫離塵世生活的恐懼。他們像迷路的孩子，帶有強烈的不安全感，他們需要更多的關(guān)愛與溫暖、耐心與包容。希望愛的力量最終能幫助這些迷路的“老小孩兒”找到“回家的路”！