邵云丹，湯江濤，王文婷

(常州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇常州213000)

目前大部分產(chǎn)婦在分娩時(shí)采用仰臥位[1]；但是由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)活動(dòng)和分娩之間的關(guān)系缺乏深刻理解，因此導(dǎo)致產(chǎn)婦往往呈單一仰臥位。雖然仰臥位便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行陰道檢查、胎位檢查和監(jiān)測(cè)胎心，也有助于觀察產(chǎn)程和節(jié)省人力，但是這種體位有一定限制，比如對(duì)骨盆可塑性造成影響，骨盆狹窄會(huì)增加胎兒下降阻力，也會(huì)增加產(chǎn)婦不適感，最終導(dǎo)致產(chǎn)程的延長(zhǎng)[2]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)采用自由體位可以促使產(chǎn)婦加快產(chǎn)程、減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，同時(shí)也滿足產(chǎn)婦心理和生理的需求，而直立位也可以在一定程度上增加產(chǎn)婦的舒適感[3]。另外，還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，通過(guò)分娩過(guò)程中活動(dòng)也可以加速分娩、增加產(chǎn)婦對(duì)分娩的控制感，緩解分娩的疼痛，降低產(chǎn)婦的負(fù)性情緒[4]。分娩球是一種常用的輔助工具，可以改善骨盆和盆底肌肉的功能，使產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中有更好的平衡感和協(xié)調(diào)性、強(qiáng)化產(chǎn)婦對(duì)分娩的控制感、增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩的信心[5]。本研究將壓力疏導(dǎo)、分娩球和自由體位結(jié)合用于初產(chǎn)婦分娩中，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年6月30日在我院規(guī)律進(jìn)行產(chǎn)檢的產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②頭位單胎；③不存在分娩高危因素；④神志清晰，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎膜早破時(shí)胎頭未銜接；②合并精神障礙或無(wú)法交流；③繼往有骨盆手術(shù)史。將納入研究的80例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組年齡21～35(28.3±3.3)歲，觀察組年齡22～34(27.9±2.5)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 產(chǎn)前評(píng)估內(nèi)容包括胎兒大小、產(chǎn)婦基本狀況、精神狀態(tài)、監(jiān)測(cè)胎心等，保證分娩安全，分娩前與產(chǎn)婦充分溝通，取得產(chǎn)婦支持，向產(chǎn)婦交代在分娩過(guò)程中的注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 壓力疏導(dǎo) 由于產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，對(duì)分娩存在緊張感，容易影響分娩順利進(jìn)行。助產(chǎn)士要根據(jù)產(chǎn)婦受教育程度和家庭背景采用不同的壓力疏導(dǎo)方式降低產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼，對(duì)受教育程度低的產(chǎn)婦，可以采用一些圖文和視頻等資料進(jìn)行一對(duì)一的講解，講述分娩的主要過(guò)程和順產(chǎn)配合事項(xiàng)等；對(duì)受教育程度較高的產(chǎn)婦，采用集體健康教育或者小講座的方式，鼓勵(lì)產(chǎn)婦講述對(duì)順產(chǎn)的了解。在分娩的過(guò)程中也可以播放一些舒緩的音樂(lè)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦放松，將注意力放在自己的呼吸上，配合呼吸法用力，在分娩過(guò)程中要隨時(shí)給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)。

1.2.2.2 分娩球結(jié)合自由體位 分娩前產(chǎn)婦宮口開(kāi)大至3 cm左右，由導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一的心理支持和陪伴，在這種基礎(chǔ)背景下開(kāi)展分娩球活動(dòng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦坐在分娩球上，同時(shí)以身體的正中線為平衡軸左右晃動(dòng)骨盆也可上下運(yùn)動(dòng)，或指導(dǎo)產(chǎn)婦呈直立體，將分娩球至于墻邊、緊靠墻面，雙手抱住分娩球?qū)⑸眢w微微前傾，將頭靠近球表面，助產(chǎn)士在一旁陪伴指導(dǎo)?？茖W(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦利用分娩凳半蹲坐位，將分娩球置于墻旁，隨后產(chǎn)婦腰、背、肩胛骨盡量向球部頂端靠近。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期時(shí)，可以采用行走、站立、坐、蹲等多種自由行為，指導(dǎo)產(chǎn)婦在待產(chǎn)室或分娩室的床邊走動(dòng)，在床尾用雙手扶住床欄站立結(jié)合骨盆擺動(dòng)，蹲于地上同時(shí)抓住床欄桿，也可以為前傾坐位或半坐臥位，第二產(chǎn)程采用側(cè)臥位分娩協(xié)助胎兒分娩。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)程時(shí)間：包括第一、二、三產(chǎn)程。②比較兩組負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]，分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。③比較兩組分娩情況：包括分娩控制感、順產(chǎn)后2 h出血量和分娩時(shí)的疼痛感。分娩控制感評(píng)分采用分娩控制量表(LAS)[8]測(cè)量，該量表是自我報(bào)告量表，包括29個(gè)條目，每個(gè)條目采用7級(jí)評(píng)分，1分代表非常同意、7分代表非常不同意，總分為29～203分，分?jǐn)?shù)越高表明產(chǎn)婦分娩控制感越強(qiáng)。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[9]評(píng)分，一條10 cm的線段，最左邊代表無(wú)痛、最右邊代表最劇烈的疼痛。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較(分，

2.3 兩組分娩情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組分娩情況比較

3 討論

妊娠和分娩是女性重要的生理經(jīng)歷，也是給產(chǎn)婦造成不良情緒的應(yīng)激源，會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)巨大的心理和生理沖擊[10]。焦慮、緊張是初產(chǎn)婦在分娩時(shí)最常見(jiàn)的情緒。有研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)度焦慮對(duì)子宮收縮會(huì)造成嚴(yán)重影響，而導(dǎo)致其無(wú)法正常分娩，也會(huì)增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等不良事件，通過(guò)實(shí)施護(hù)理措施降低產(chǎn)婦不良情緒，有助于提高分娩質(zhì)量，因此對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理十分重要[11-12]。本次研究發(fā)現(xiàn)，壓力疏導(dǎo)以產(chǎn)婦為中心，著重與產(chǎn)婦交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的不良情緒，降低產(chǎn)婦分娩應(yīng)激，注重對(duì)產(chǎn)房環(huán)境的護(hù)理，同時(shí)在產(chǎn)前向產(chǎn)婦采用多種手段進(jìn)行健康教育，詳細(xì)說(shuō)明可能發(fā)生的并發(fā)癥和注意事項(xiàng)等，幫助產(chǎn)婦對(duì)妊娠有正確認(rèn)知。

分娩球是一種柔軟的橡膠球，可以對(duì)產(chǎn)婦身體起到支撐作用，分娩球也有助于促進(jìn)骨盆肌肉生長(zhǎng)[13]。同時(shí)由于分娩球較為靈活，通過(guò)分娩球進(jìn)行活動(dòng)可以使產(chǎn)婦保持平衡感和協(xié)調(diào)性，增加產(chǎn)婦對(duì)機(jī)體的控制感，增強(qiáng)順產(chǎn)信心，將分娩球與自由體位相結(jié)合，可以有效減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，增加產(chǎn)婦舒適感[14]。本次研究發(fā)現(xiàn)，分娩球可以減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，分析原因可能是分娩球?qū)Ξa(chǎn)婦的腰部和會(huì)陰部都起到支撐和按摩的作用，緩解產(chǎn)婦的壓力，另外產(chǎn)婦坐在分娩球上也可以有助于轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，降低緊張感。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，相較于平臥位，直立位能緩解產(chǎn)婦腰背的疼痛感，用分娩球可以使產(chǎn)婦在一定時(shí)間內(nèi)保持直立姿勢(shì)，通過(guò)采用分娩球與自由體位相結(jié)合，可以使產(chǎn)婦更加放松，護(hù)理人員陪伴產(chǎn)婦并給予按摩和安慰，在一定程度上緩解了疼痛感。

分娩球聯(lián)合自由體位可以強(qiáng)化產(chǎn)婦在分娩時(shí)的控制感，首先由助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦，結(jié)合產(chǎn)婦的身體狀況進(jìn)行體位擺放，鼓勵(lì)產(chǎn)婦放松，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，而不再是強(qiáng)制性指導(dǎo)產(chǎn)婦呈仰臥位，在自由體位的過(guò)程中，產(chǎn)婦可以充分感受到被尊重，使自身成為分娩的主體。另外，由于分娩球可以有效緩解產(chǎn)婦的腰椎壓力，提高產(chǎn)婦對(duì)自我行為的控制，從而進(jìn)一步減輕疼痛。有研究表明，走動(dòng)可以提高分娩時(shí)的控制能力[15]。本次研究中，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦取自由體位，使其主動(dòng)參與分娩過(guò)程，強(qiáng)化了產(chǎn)婦對(duì)分娩的控制感。另外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，可能是由于分娩自由體位和分娩球相結(jié)合，可以使產(chǎn)婦保持直立的姿勢(shì)，利用重力的作用使胎頭下降，同時(shí)也可以引起反射性的宮頸擴(kuò)張，并且產(chǎn)婦焦慮程度緩解、分娩控制感增強(qiáng)，從而加快了產(chǎn)程。

綜上所述，分娩是初產(chǎn)婦的巨大應(yīng)激源，很多產(chǎn)婦都容易合并焦慮和緊張，通過(guò)采用壓力疏導(dǎo)可以有效緩解產(chǎn)婦緊張感和焦慮感，通過(guò)采用自由體位結(jié)合分娩球可以增加產(chǎn)婦在分娩時(shí)的舒適度，降低疼痛感，進(jìn)一步緩解焦慮、抑郁情緒，分娩球和自由體位相結(jié)合有助于對(duì)產(chǎn)婦增加分娩的控制感，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，值得在臨床推廣應(yīng)用。